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Breaking the Silence: Addressing Youth Suicide En Español · The Medical Mind

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  Dra. Tatiana Falcone (00:00) Creo que es importante que todas estas minor\'edas vean la situaci\'f3n desde una perspectiva diferente. Y una de las cosas que observo es que, muchas veces, no comprenden la gravedad del s\'edntoma. Quiz\'e1s podamos romper algunas de estas barreras del estigma y ayudarles a comprender por qu\'e9 el siguiente paso
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  en su mejor y entonces ponernos al nivel donde ellos est\'e1n y ayudarlos a entender las complejidades de la enfermedad que est\'e1n tratando.
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  Fatima Reynolds (00:39) Hola y bienvenidos a la serie APA More Equity. Rompiendo el silencio. A bordo del juvenil En este episodio escuchamos a la Dra. Ruby Castilla-Puentes y a su invitada, la Dra. Tatiana Falcone. La Dra. Castilla-Puentes es colombiana y ahora vive en Estados Unidos. Es presidenta de Psiquiatras de la Asociaci\'f3n Americana de Psiquiatr\'eda.
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  Autora de varios libros, entre ellos, Salud Mental para las Comunidades Hispanas, una gu\'eda para profesionales, tambi\'e9n Saving Olito, Empoderando Comunidades y Fomentando Resiliencia en la Prevenci\'f3n del Suicidio entre Adolescentes. Ella ha dedicado su carrera a asesorar a estudiantes de pre y posgrado
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  y mejorar el acceso y la atenci\'f3n psiqui\'e1trica a personas biling\'fces y biculturales. Tambi\'e9n es la de WARME, una red dedicada a promover las mujeres. As\'ed que ahora, rompamos el silencio con la Dra. Castilla-Puentes y la Dra. Tatiana Falcone.
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  Dra. Ruby Castilla Puentes (01:54) Bueno, es un placer para m\'ed estar aqu\'ed hoy con la Dra. Tatiana Falcone, mi amiga, mi colega, que ahora es vicedecana de pediatr\'eda de neurociencias en la Cl\'ednica Cleveland. Es psiquiatra infantil, pero adem\'e1s de ser una
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  con mucha experiencia en investigaci\'f3n b\'e1sica y cl\'ednica. Es tambi\'e9n muy activa y ha sido un pilar fundamental en nuestro grupo de la Sociedad Americana de Psiquiatr\'eda. El grupo hispano nos ha apoyado much\'edsimo y yo le agradezco mucho a la doctora Falcone toda su dedicaci\'f3n a la poblaci\'f3n latina, a los hispanos de este pa\'eds.
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  Gracias, Dra. Falcone, por estar con nosotros.
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  Dra. Tatiana Falcone (02:59) Muchas gracias por la invitaci\'f3n.
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  S\'ed, muchos de los psiquiatras que se graduaron en otros pa\'edses, yo estudi\'e9 psiquiatr\'eda en Colombia, en Medell\'edn, en el estado. Era nuestra primera rotaci\'f3n del primer a\'f1o, donde los pacientes que han estado tomando medicamentos y muchas veces, cuando el tratamiento es tard\'edo, la capacidad de
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  para muchos de los s\'edntomas es limitada. As\'ed que cuando estudi\'e9 psiquiatr\'eda infantil aqu\'ed, en mi segunda residencia, me di cuenta del impacto potencial que pod\'eda tener en las familias y los ni\'f1os, ayud\'e1ndoles a cambiar su perspectiva, incluso a los ni\'f1os con esquizofrenia, cuando se les ense\'f1a desde el principio
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  c\'f3mo pueden controlar sus s\'edntomas y tener una vida mejor. Eso es lo que me llev\'f3 a empezar a estudiar el suicidio, una combinaci\'f3n de la mayor\'eda de los pacientes que vemos y la tristeza de ver que muchos de los padres se encontraban en esta situaci\'f3n despu\'e9s de que el ni\'f1o intentara suicidarse.
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  Y en un esfuerzo por crear programas para mejorar la salud mental antes de la prevenci\'f3n, para poder ayudar a los padres a comprender mejor y tratar la depresi\'f3n y la ansiedad a tiempo, para que los pacientes no tengan ideas suicidas.
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  Una de las cosas importantes es que la depresi\'f3n y los problemas psiqui\'e1tricos en los ni\'f1os hispanos pasan desapercibidos y muchas veces los padres piensan que las cosas van a mejorar y no toman el tratamiento a tiempo, no lo toman en serio como si tuvieran una neumon\'eda.
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  Y acuden al m\'e9dico por la neumon\'eda. Cuando est\'e1n tristes o no van al colegio, de repente bajan las notas o dicen que les est\'e1n acosando en el colegio. Los padres tratan, pero a veces piensan: \'abNo, las cosas van a mejorar\'bb, y tienden a no tomar...
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  los problemas mentales tan en serio como los dem\'e1s problemas m\'e9dicos. Y los problemas mentales son problemas m\'e9dicos. As\'ed que, uno es que, como... la desesperaci\'f3n de pensar que se puede mejorar de una neumon\'eda, de una fractura, pero que la depresi\'f3n es un problema del alma y no se va a curar. La depresi\'f3n es un problema m\'e9dico como cualquier otro y es eficaz.
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  Y el tratamiento es solo medicina, es una combinaci\'f3n de medicina y terapia. Y en la terapia, tenemos pruebas basadas en la evidencia que ayudan a prevenir y mejorar los suicidios. Y los ni\'f1os, los adolescentes y los padres se sienten capaces de manejar los suicidios despu\'e9s de participar en este tipo de terapia.
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  El otro problema es que, la verdad, no hay suficientes psic\'f3logos en el pa\'eds para que cualquiera pueda vivir m\'e1s o menos entre tres meses y un a\'f1o despu\'e9s de la psiquiatr\'eda, que generalmente depende del estado, por lo general la gente puede conseguir citas m\'e1s o menos entre un mes y tres meses despu\'e9s de ser derivados.
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  El psic\'f3logo puede tardar hasta un a\'f1o. Y encontrar un psic\'f3logo especialista en dial\'e9ctica conductual es la evidencia para el suicidio, o conductual cognitiva con suicidio o CAMHS es...
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  la colaboraci\'f3n para el manejo del suicidio es obviamente mucho m\'e1s dif\'edcil. A veces encontrar esos psic\'f3logos o incluso sociales o psiquiatras que practican este tipo de terapia y muchas veces los pacientes son derivados, ya que puedo estar hasta un a\'f1o y ah\'ed est\'e1 la opci\'f3n de ir al privado
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  Pero obviamente, la mayor\'eda de los hispanos no pueden pagar 200 d\'f3lares por una cita, as\'ed que esperan y esperan y esperan. Y cuanto m\'e1s tiempo se tarda, y los pacientes no reciben tratamiento, los pensamientos empeoran y el riesgo aumenta. Por lo tanto, la falta de acceso a la evidencia necesaria
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  El estigma, porque muchas veces es tan grave como otras enfermedades. La desesperaci\'f3n, porque cuanto m\'e1s desesperados est\'e1n, peor se ponen las cosas y piensan que no hay otra opci\'f3n que el suicidio. La incapacidad de acceder a los servicios necesarios, ya sea psiquiatr\'eda o psicolog\'eda. En ni\'f1os y adolescentes,
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  el efecto de las redes sociales. Vemos que antes, cuando ten\'edan un problema con sus amigos, hab\'eda tres o cinco personas que lo sab\'edan. Ahora, cuando pasa algo, toda la escuela lo sabe en cinco minutos. Y una de las cosas que veo es que de cada diez pacientes ingresados en el hospital por suicidio, cinco.
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  Les preguntas y te cuentan algo que pas\'f3 en Facebook o Instagram o c\'f3mo estaban siendo v\'edctimas de ciberacoso. As\'ed que el ciberacoso es algo grave y el efecto del trauma es muy importante porque el efecto emocional puede empeorar el comportamiento suicida. Creen que no hay otra opci\'f3n y acaban suicid\'e1ndose antes de pedir ayuda.
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  Dra. Ruby Castilla Puentes (10:42) Usted ha estado muy involucrada en fascinantes estudios sobre el comportamiento suicida. \'bfPodr\'eda contarnos un poco sobre el estudio, que tambi\'e9n hay campamentos para j\'f3venes que intentaron suicidarse? \'bfQu\'e9 podr\'eda decirnos sobre ese estudio?
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  Dra. Tatiana Falcone (11:04) S\'ed, este estudio cuenta con el apoyo del Instituto Nacional de Salud Mental en colaboraci\'f3n con la Cl\'ednica Cleveland y el Hospital General de Massachusetts. Todav\'eda estamos abiertos a estudiar. Estamos reclutando pacientes. La ketamina es un medicamento que se ha utilizado durante muchos a\'f1os para la anestesia.
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  En los \'faltimos 8 o 10 a\'f1os, se ha utilizado para el tratamiento de la resistencia en adultos. Y en los \'faltimos 5 a\'f1os, ha surgido como un tratamiento potencial para el suicidio. Cuando realizamos estos estudios en adultos, dijimos: \'abVaya, qu\'e9 interesante, \'bfy qu\'e9 pasar\'eda si lo prob\'e1ramos en adolescentes con tendencias suicidas?\'bb.
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  As\'ed que tambi\'e9n se me ocurri\'f3 la idea de que por s\'ed sola no es la soluci\'f3n, que la combinaci\'f3n de medicaci\'f3n y terapia eficaz es lo mejor. Y lo que ocurre con la ketamina es que abre como una ventana cuando el paciente comienza, la ketamina puede ser muy eficaz para los pacientes, les ayuda y les ayuda r\'e1pidamente. Por lo tanto, creemos que combinar la ketamina
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  con una terapia que se centre en dar a las personas razones para vivir La gente podr\'eda ser eficaz. Y hemos visto, obviamente, hemos analizado todos los datos del estudio, pero lo que hemos visto es que los pacientes que participan en el estudio, el estudio es aleatorio, doble ciego, con placebo, en el que el paciente puede recibir ketamina o placebo.
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  al d\'eda siguiente. Porque sabemos que en las siguientes cuatro horas todo el mundo se siente mejor, pero al d\'eda siguiente es cuando vuelven los pensamientos suicidas. As\'ed que evaluamos la tasa de suicidios al d\'eda siguiente y comenzamos esa terapia de CAMHS durante la hospitalizaci\'f3n. Lo hacemos de forma virtual, lo que aumenta el acceso. El paciente puede hacerlo desde el hospital, puede hacerlo desde la escuela, puede hacerlo en casa, el padre puede
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  y est\'e1 en el trabajo, el ni\'f1o est\'e1 en la escuela. Y hemos visto que los CAMHS necesitan entre seis y ocho sesiones para mejorar. Y lo que hemos visto hasta ahora, como les he dicho, no hemos terminado el estudio, pero lo que hemos visto es que el hecho de participar en el estudio
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  La tasa de reingreso por suicidio o por ideas suicidas en nuestro hospital es del 33 %. Lo que hemos visto es que las personas que participan en el estudio independiente, ya sea con ketamina o con placebo, pero las 44 personas que est\'e1n en el estudio, la tasa de reingreso en el hospital ha sido del 11 %. As\'ed que vemos una disminuci\'f3n en la tasa de reingreso.
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  para
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  Durante un a\'f1o m\'e1s, y habr\'e1 m\'e1s para demostrar la eficacia de la ketamina y los CAMS en adolescentes con VIH.
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  Dra. Ruby Castilla Puentes (15:30) Bueno, es una esperanza tambi\'e9n para todos esos pacientes y sobre otros estudios que usted ha liderado sobre los marcadores biol\'f3gicos o de las contundas inflamatorias, marcadores inflamatorios, \'bfqu\'e9 nos puede contar?
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  Dra. Tatiana Falcone (15:50) Hicimos un estudio sobre pacientes que fueron ingresados en el hospital, adolescentes, despu\'e9s de un intento de suicidio, la mayor\'eda de estos estudios tienden a ser transversales y una visita y pensamos que eso no captaba al paciente. Y dise\'f1amos un estudio longitudinal en el que seguimos al paciente durante un a\'f1o.
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  Y como la readmisi\'f3n es del 33 %, si el paciente era readmitido, volv\'edamos a tomar los marcadores inflamatorios, los tom\'e1bamos el d\'eda que ingresaba en el hospital y los tom\'e1bamos el d\'eda que se le daba un alto y lo hac\'edamos durante un mes, tres meses, seis meses, nueve meses y doce meses.
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  Y muchas cosas interesantes. Obviamente, tambi\'e9n analizamos el suicidio, el trauma, la gravedad de la depresi\'f3n, la gravedad de la ansiedad y todos los factores biol\'f3gicos que podr\'edan afectar a la inflamaci\'f3n. Y encontramos lo m\'e1s significativo en nuestro estudio, que fue capaz de predecir
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  que pacientes iban a ser readmitidos al hospital fue los niveles bajos de serotonina. El 5-HT-LPR, los niveles bajos de serotonina predijeron que ni\'f1os iban a ser admitidos por el riesgo de suicidio. Estudios parecidos hace a\'f1os, el doctor Cocaro hizo un estudio midiendo los niveles de serotonina bajos y los pacientes que demostraban suicidios
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  violent, they had low levels of serotonin. We also saw that some of the cytokines such as Interloquina 6 and TNF-Alpha were increased in patients with depression. Vimos que hab\'eda una tendencia en el S120 en pacientes con suicidio y emocional Y vimos algunos en el ciclo de
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  cl\'ednico en pacientes con ansiedad, en pacientes con depresi\'f3n. Pero el m\'e1s significativo de todos los marcadores fue el bajo nivel de serotonina. Si lo pensamos bien, es parte de lo que tratamos a los ni\'f1os con depresi\'f3n y a los adultos. Los antidepresivos que seleccionan la serotonina
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  que utilizamos para tratar la depresi\'f3n pueden ayudar. Y creemos que la combinaci\'f3n de eso con la terapia puede ser muy eficaz. Y el tratamiento en personas que han intentado suicidarse debe ser de al menos tres a\'f1os. En personas que han intentado suicidarse, puede ser menos tiempo, nueve meses. Pero en personas que han intentado suicidarse, debe ser un poco m\'e1s largo y asegurarse de que est\'e1n adquiriendo
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  las herramientas para manejar los pensamientos suicidas. Una de las cosas m\'e1s importantes que hacemos es educar a los padres, a la familia, a los familiares de alguien que est\'e1 intentando suicidarse y decirles que sabemos que los pensamientos suicidas volver\'e1n. Y lo importante no es que no vuelvan, sino ver c\'f3mo los vamos a manejar y darles las herramientas que tienen, incluso al paciente, para que aprendan
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  a cu\'e1les son los desencadenantes que les hacen tener esos pensamientos suicidas y cosas tan simples como decir en los pr\'f3ximos 30 minutos me voy a extraer, voy a hacer algo y por ejemplo hay una aplicaci\'f3n que es de Samsung que es gratuita que cualquiera puede descargarla se llama Virtual Hub Box y esa aplicaci\'f3n tiene muchas, tiene
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  t\'e9cnicas de relajaci\'f3n, t\'e9cnicas de distracci\'f3n, un tel\'e9fono al lado que conecta con el 988. Y el 988 es un consejero especializado en el manejo del suicidio. Puedes personalizar la aplicaci\'f3n, puedes poner fotos de las personas que amas, puedes poner todas las cosas que les ayudan.
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  En ese momento, el tratamiento de las personas que han intentado suicidarse es personalizado, es importante identificar las cosas que son importantes para ellos.
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  Dra. Ruby Castilla Puentes (20:49) Buen consejo, Dra. Falcone, para las personas que nos escuchan. Usted ha escrito libros. Uno que tuvimos el honor de escribir con usted, dedicado a m\'e9dicos o a personas que se dedican a la salud mental. Y escribi\'f3 otro para padres. \'bfQu\'e9...
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  \'bfQu\'e9 mensajes podr\'eda dar a los oyentes de estos libros para prevenir el suicidio? \'bfQu\'e9 mensajes deben llevarse a casa?
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  Dra. Tatiana Falcone (21:27) Lo importante es que cuando alguien intenta suicidarse, es un shock para el paciente y la familia. Y a pesar de que todos los psiquiatras y psic\'f3logos hacemos todo lo posible por ayudar al paciente, en el momento en que les damos esa psicoeducaci\'f3n, el paciente y la familia est\'e1n en estado de shock.
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  Intentamos repetir la informaci\'f3n al menos tres veces durante la estancia en el hospital, ya que es importante para todos los aspectos espec\'edficos de esa persona. Por ejemplo, guardar los medicamentos en un armario con llave. Por ejemplo, revisar las habitaciones de los ni\'f1os y asegurarse de que no tienen ning\'fan...
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  elemento que puedan utilizar para hacerse da\'f1o. Mirar toda la casa o el apartamento con los ojos de una persona suicida y pensar: si yo fuera Mario, \'bfqu\'e9 har\'eda para hacerme da\'f1o ahora mismo? Y quitar todas esas cosas antes de llegar al hospital. Pero todo eso, cuando el ni\'f1o o el hijo o la persona vuelve a casa, el padre, el marido est\'e1n en estado de shock y est\'e1n
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  No, as\'ed que no, en caso de que a\'fan no lo sea. Y entonces recibir\'e1s una entrega. La provisi\'f3n es f\'e1cil para acabar con todo esto y esta parte del pasado es m\'e1s como un esfuerzo para ayudar a ese kit de psicoeducaci\'f3n que es casi f\'e1cil. S\'ed, importante.
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  porque cuando estamos dando la psicoeducaci\'f3n, los pacientes pueden estar en estado de shock, la familia puede estar en estado de shock, y llegan a casa y sienten que no tienen los elementos para ayudar al paciente. As\'ed que tambi\'e9n escribimos el libro Ruby para los psiquiatras, para ayudarles a comprender un poco c\'f3mo los diferentes...
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  diagn\'f3sticos o diferentes puntos de vista de los hispanos. Cu\'e9ntenos un poco sobre ese libro.
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  Dra. Ruby Castilla Puentes (23:48) S\'ed, es uno de esos libros que escribimos con el Dr. Falcone con la idea de ayudar a nuestros colegas, que a menudo no tienen todas las herramientas porque nacieron aqu\'ed o no tienen la formaci\'f3n o la experiencia de trabajar con pacientes hispanos. Intentamos poner en contexto
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  que tenemos algunas diferencias relacionadas con la cultura que nos hacen especiales, diferentes, y que tenemos que tener en cuenta estas diferencias para tratar a los pacientes. As\'ed que lo que hacemos es orientar a las personas que est\'e1n ayudando a las familias y a los pacientes para que puedan ser m\'e1s espec\'edficos desde el punto de vista cultural
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  , para que comprendan mejor en qu\'e9 se diferencian las familias hispanas de otras familias de otras etnias y razas, y c\'f3mo esto puede influir, positiva o negativamente, dependiendo de las circunstancias, en el tratamiento de los pacientes. Pero fue como una llamada para nosotros a las familias hispanas.
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  con todo el bagaje cultural que se necesita para darle un tratamiento apropiado a los pacientes y a las familias. Entonces creo que fue como un instrumento m\'e1s en todo lo que tienen para ayudarlos a mirar a las familias hispanas y a los j\'f3venes hispanos de una manera m\'e1s integral con todo lo que tienen, no solamente
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  la enfermedad sino tambi\'e9n con todo lo que significa ser un hispano.
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  Dra. Tatiana Falcone (25:47) Hablando de los hispanos, cu\'e9ntenos sobre su estudio del espa\'f1ol y qu\'e9 hizo que fue importante para tratar la depresi\'f3n.
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  Dra. Ruby Castilla Puentes (26:02) Gracias, doctora Falcone, por recordar ese trabajo tan interesante que hicimos con la doctora Falcone analizando en conversaciones digitales m\'e1s de 500 000 conversaciones espont\'e1neas. Salimos de analizar las historias cl\'ednicas y todo lo que ten\'edamos dentro de la oficina, dentro del consultorio. Salimos a ver de qu\'e9 hablaban.
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  De manera espont\'e1nea, las personas y descubrimos que, a diferencia de otros grupos \'e9tnicos, con todas las limitaciones que tiene poner a los hispanos en un solo grupo, porque todos sabemos que los hispanos somos un grupo heterog\'e9neo, pero incluso poniendo a todos los hispanos en un solo grupo, cuando los comparamos con otras razas y etnias, encontramos que los hispanos, en primer lugar, no creen en la depresi\'f3n como enfermedad.
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  Creo que la depresi\'f3n es parte del v\'eddeo, puedes mantenernos al tanto de c\'f3mo se pasa por la menopausia, c\'f3mo se pasa por la adolescencia y que pasar por la depresi\'f3n es parte del v\'eddeo. Eso es lo que hay en un v\'eddeo, quiero decir, no, creo que existe la depresi\'f3n, cuanto mayor es la enfermedad depresiva, nosotros, que hemos lidiado con ella, sabemos que existe y con los estudios que hacen personas como la doctora Falc\'f3n, vemos que hay marcadores biol\'f3gicos.
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  Entonces existe la enfermedad. Entonces lo que hemos tratado a ra\'edz de ese estudio donde mostr\'f3 que no creemos, los hispanos no creemos en la enfermedad, es tratando de hacer educaci\'f3n a esas familias y a esas comunidades, mostr\'e1ndoles que existe tratamiento, que la depresi\'f3n existe como enfermedad, no es solamente, hace parte de las enfermedades cr\'f3nicas como la diabetes, la hipertensi\'f3n y otras enfermedades, y que tiene soluci\'f3n.
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  As\'ed que d\'e1ndoles, comuna Esperanza. Pero tambi\'e9n encontramos que los latinos, en comparaci\'f3n con los dem\'e1s, somos desesperanza, no tenemos esperanza, tal vez por todo lo que hemos aprendido de nuestras experiencias traum\'e1ticas. Siempre vemos las cosas como sin soluci\'f3n y eso, en comparaci\'f3n con otros grupos. Vimos que era diferente. Entonces tambi\'e9n aprendimos eso. Doctora Falcone, \'bfquiere completar algo de eso?
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  Dra. Tatiana Falcone (28:28) Creo que otra cosa importante que vimos en ese estudio fue que los pacientes, pens\'e1bamos que ver\'edamos muchas de esas conversaciones en Facebook, Instagram, pero tambi\'e9n vimos que acced\'edan a los sitios web de diferentes organizaciones. Por ejemplo, los pacientes con epilepsia acced\'edan mucho a la asociaci\'f3n de epilepsia, Medscape, que es
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  una herramienta para que los psiquiatras y los m\'e9dicos generales impartan psicoeducaci\'f3n sobre la depresi\'f3n y la ansiedad. Lo que vimos fue que los pacientes, por ejemplo, en particular recuerdo que vimos que los pacientes que ten\'edan tendencias suicidas comparando a los adolescentes con los ni\'f1os, estos eran pacientes con epilepsia, dec\'edan que
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  segu\'edan buscando ayuda, quer\'edan saber qu\'e9 pasar\'eda si estas convulsiones mejoraran. As\'ed que podemos utilizar estos sitios como elementos para proporcionar a los pacientes lo que necesitan, para que comprendan la importancia de la depresi\'f3n y la ansiedad, que no son normales y que hay un tratamiento que funciona y al que pueden acceder.
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  Dra. Ruby Castilla Puentes (29:55) Muchas gracias, doctora Falcone. Se nos est\'e1 acabando el tiempo, pero me gustar\'eda que usted, como mentora de muchas generaciones que han venido a este pa\'eds, que vienen con la idea de estudiar, les diera una orientaci\'f3n o les ofreciera algo cuando vienen a este pa\'eds para que puedan trabajar con poblaciones diversas y que tienen diferentes factores de riesgo.
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  Dra. Tatiana Falcone (30:23) Creo que es importante que todas estas minor\'edas vean a veces la situaci\'f3n de una manera diferente. Y una de las cosas que veo cuando hacemos una consulta en profundidad con estos pacientes es que no comprenden la gravedad del s\'edntoma y tal vez por eso no est\'e1n tomando la medicaci\'f3n o
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  Por eso recurrimos a la psicoeducaci\'f3n, la psicoeducaci\'f3n, la psicoeducaci\'f3n. As\'ed que cuando estamos con ellos, intentamos ponernos al mismo nivel que ellos, y tratamos de ayudarles a comprender por qu\'e9 el neur\'f3logo lo recomend\'f3, por qu\'e9 el otro psiquiatra pens\'f3 que era importante empezar con esta medicaci\'f3n, tal vez podamos romper algunas de estas barreras del estigma y ayudarles a comprender por qu\'e9 el siguiente paso
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  en su mejor y entonces ponernos al nivel donde ellos est\'e1n y ayudarlos a entender las complejidades de la enfermedad que est\'e1n tratando y darle siempre esperanza de que hay ayuda si hicimos todo lo posible y al final de la charla todav\'eda el paciente est\'e1 no yo no quiero esto no es dormido dejar la puerta abierta si le entendemos c\'f3mo se siente en este momento
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  Si cambia de opini\'f3n, d\'e9jeme verlo en dos semanas para ver c\'f3mo podemos ayudarle, porque muchas veces se van, buscan en Internet y llaman dos semanas despu\'e9s. Por eso es muy importante dejar esa puerta abierta y ayudarles desde la compasi\'f3n y la esperanza.
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  Y siempre hay que entender que las decisiones que toman se basan en su pasado. As\'ed que tal vez no sea algo que vaya en contra de algo especial que el m\'e9dico o el psiquiatra est\'e9n diciendo. Es que en ese momento no tienen lo necesario para tomar la decisi\'f3n. As\'ed que dejemos la puerta abierta y fijemos otra cita para ayudarles a ver c\'f3mo est\'e1n y ver si podemos ayudarles a tomar una decisi\'f3n eficaz. Pero, Dra. Ruby, por favor.
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  Cu\'e9ntenos toda esa experiencia con Warmy haciendo mentor\'eda a tantas chicas j\'f3venes que est\'e1n empezando psiquiatr\'eda, estudiantes de medicina. \'bfQu\'e9 les dir\'eda a ellas cuando empezamos esta carrera para ayudar a pacientes con problemas psiqui\'e1tricos?
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  Dra. Ruby Castilla Puentes (33:02) No, m\'e1s bien como una esquina. Gracias por traer a esta conversaci\'f3n a nuestro semillero de gente joven que est\'e1 tratando de entrar a este pa\'eds desde los pa\'edses latinoamericanos y que quieren ser parte de las soluciones, entrenarse y ser parte de las soluciones para los pacientes psiqui\'e1tricos. Yo les dir\'eda que siempre pueden presentar los obst\'e1culos que encuentren. El camino no es recto, tiene muchas curvas y cada una de estas personas que vienen con la idea de estudiar psiquiatr\'eda o formarse para ayudar a los dem\'e1s encontrar\'e1 obst\'e1culos. Pero si lo que realmente quieren es ayudar a los pacientes con problemas psiqui\'e1tricos, yo les dir\'eda que siempre pueden presentar los obst\'e1culos que encuentren. El camino no es recto, tiene muchas curvas y cada una de estas personas que vienen con la idea de estudiar psiquiatr\'eda o formarse para ayudar
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  pueden presentar que encuentran obst\'e1culos. El camino no es recto, es recto, tiene muchas curvas y cada una de estas personas que vienen con la idea de estudiar psiquiatr\'eda o formarse para ayudar a otros encontrar\'e1n obst\'e1culos. Pero si lo que realmente quieren es eso, o lo que quieren, no importa.
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  Si encuentran diez piedras, hay soluciones para quitar esas piedras y seguir adelante. Y todos, sean muy persistentes, sean muy disciplinados. Muchas de las cosas que siempre digo y aconsejo a los estudiantes y a los que vienen es que tienen que ser disciplinados y, espec\'edficamente, luchar por lo que quieren. Si lo que quieren es formarse en psiquiatr\'eda para ayudar a los dem\'e1s,
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  Hagan todo lo posible porque es una carrera que aunque tiene muchas cosas dif\'edciles como la doctora Falcone lo ha mostrado tambi\'e9n en la charla. Trabajar con estas poblaciones no es f\'e1cil pero tiene muchas, podemos encontrar muchas satisfacciones despu\'e9s de ayudar a estas familias y los pacientes. Por supuesto las familias y los pacientes as\'ed que sigan luchando por sus sue\'f1os y por convertirse en
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  esas personas que pueden ayudar a los dem\'e1s, \'bfqui\'e9n se arrepentir\'e1? Y para completar, para terminar nuestra charla, Dra. Falcone, si los que est\'e1n escuchando son m\'e9dicos o trabajan en las comunidades o son padres de familias, d\'edganos una cosa que les gustar\'eda que se quedaran. \'bfQu\'e9 mensaje les gustar\'eda que se quedaran de esta conversaci\'f3n de hoy?
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  Dra. Tatiana Falcone (35:56) Usted estaba transmitiendo esa idea a la gente. Las investigaciones han demostrado que hacer preguntas sobre el suicidio no aumenta el riesgo, sino que puede ayudar a los pacientes a describir los pensamientos que tienen. Por lo tanto, es muy importante en todos los pacientes con depresi\'f3n, en todos los pacientes con ansiedad, en todos los pacientes que acuden a urgencias.
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  que incluso acuden a urgencias por otras razones, muchas razones m\'e9dicas, que les hagamos esas preguntas porque, a menos que les preguntemos, los pacientes no nos dar\'e1n la misma informaci\'f3n que el padre. Es importante que veamos que nuestro hijo est\'e1 cambiando, que no quiere ir al colegio, que hay un cambio en su actitud personal, que duerme m\'e1s o que no duerme bien.
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  o no quiere realizar sus actividades normales, es importante abrir la posibilidad de que sientan que estamos ah\'ed y que pueden hablar con nosotros. Porque si la \'faltima persona con la que el ni\'f1o quiere hablar es su padre, entonces es importante que sienta que no es un tab\'fa para el padre hablar de eso. As\'ed, si hay un momento en el que est\'e1n en riesgo, pueden acudir al padre. Muchas veces decimos: elige una palabra
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  Cualquiera, que no tenga tab\'fa, por ejemplo amarillo, oveja, \'bfverdad? Y cuando el ni\'f1o le diga oveja, sabe que en ese momento est\'e1 teniendo discusiones suicidas y que quieren que est\'e9 con usted por lo menos 30 minutos para acompa\'f1arlos. Pero quitar el tab\'fa de hacer esas preguntas es importante.
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  Dra. Ruby Castilla Puentes (37:37) Muchas gracias, Dra. Falcone. Creo que ha sido muy clara y ha sido todo un placer tener esta conversaci\'f3n con usted. Much\'edsimas gracias por su tiempo y por estar aqu\'ed con nosotros.
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  Dra. Tatiana Falcone (37:47) No puedo terminar esta charla sin antes hablar de que esto le puede pasar a cualquiera. Y eso nos incluye a todos nosotros, m\'e9dicos, psiquiatras. Somos seres humanos y nos enfrentamos a situaciones dif\'edciles. Si en alg\'fan momento las ideas suicidas y el suicidio entre los m\'e9dicos son elevados,
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  es importante buscar ayuda. La ayuda es accesible y salva vidas. Al igual que hacemos muchas cosas para salvar la vida de otras personas, es importante cuidar nuestra propia vida y pensar que corremos el riesgo de que esto nos suceda a nosotros.
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  Dra. Ruby Castilla Puentes (38:36) Muchas gracias, doctora Falcone. Muchas gracias por este mensaje. Muy importante.
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  Fatima Reynolds (38:43) Gracias por escuchar Rompiendo el silencio Abordando el suicidio juvenil. Visita la p\'e1gina web del podcast Medical Minds en psychiatry.org para obtener m\'e1s informaci\'f3n y un documento de recursos relacionado con este episodio. Le invitamos tambi\'e9n a visitar psychiatry.org diagonal More Equity para obtener m\'e1s informaci\'f3n sobre la iniciativa APA More Equity in Mental Health.
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  En este caso, la palabra \'abmore\'bb se escribe M O R E. Hasta luego y gracias.
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  Dra. Tatiana Falcone (39:20) Las opiniones y puntos de vista expresados en este podcast son exclusivamente de los ponentes y no representan necesariamente los puntos de vista de la Asociaci\'f3n Americana de Psiquiatr\'eda. El contenido de este podcast se proporciona \'fanicamente con fines informativos generales y no ofrece asesoramiento m\'e9dico ni ning\'fan otro tipo de asesoramiento profesional. Si tiene una emergencia m\'e9dica, p\'f3ngase en contacto con el n\'famero de emergencias de su localidad.