Latest / Behind The Knife: The Surgery Podcast / Behind the Knife en español: repaso para la certificación en cirugía general- Trauma cardiáco - (Cardiac Trauma)
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- spanish preview 4 69A and B - Trauma cardiáco - Preview === [00:00:00] Saludos, te hablan auri y Diego, gracias por escuchar behind the knife. Tenemos noticias emocionantes que compartir siendo nuestros escenarios de audio para el examen oral de cirugía general. Han sido traducidos al español de manera experta, no por inteligencia artificial, sino por verdaderos cirujanos de habla hispana. Estamos encantados de ofrecer este contenido a hispanohablantes de todo el mundo. En el episodio de hoy, presentaremos un escenario de ejemplo. Cada escenario incluye dos partes. La parte a es un escenario de examen oral de cirugía general ejecutado a la perfección que imita la experiencia real. Los escenarios duran entre cinco y siete minutos e incluyen una variedad de tácticas y es dilos si logra alcanzar este nivel de desempeño durante tu preparación. Sin duda, aprobarás tu examen oral con [00:01:00] excelentes resultados. La parte b presenta comentarios de alto rendimiento para cada escenario. Estos comentarios incluyen consejos y trucos pa, ayudarte a dominar los casos más desafiantes, además de enseñanza práctica y fácil de entender que aborda los temas más confusos a los que nos enfrentamos como cirujanos generales. Estamos seguro de que encontrarás este enfoque único de doble formato. Una manera sumamente eficaz de prepararte tanto para tus rotaciones como para los exámenes de certificación premium. Trauma cardíaco traducido al español por auri García González y narrado por la examinadora auri García González y el examinado Diego shas un joven de [00:02:00] 18 años, se presenta en la sala de trauma tras una herida de arma blanca en el lado izquierdo del pecho. El es ansioso y pálido, pero conversador tiene sonidos respiratorios en ambos lados. Sus pulsos femorales son palpables pero débiles. Su puntuación en el escalo de glascow es 15. La frecuencia cardíaca es de 130 y la presión arterial de 88 sobre 60, con una frecuencia respiratoria de 30 y la saturación del oxígeno del 98% con una mascarilla sin reina elación. La evaluación secundaria no revela ninguna otra lesión como le gustaría proceder. Cabe destacar que en este momento usted se encuentra en un centro de trauma de nivel uno con apoyo completo. Bueno, eh, comenzaría con un examen fast y una radiografía de tórax. También me gustaría obtener, obviamente, al menos dos vías intravenosas de gran [00:03:00] calibre, enviar análisis de laboratorio completos y ordenar sangre inmediatamente. El examen fast le muestra un gran taponamiento cardíaco con función cardíaca deprimida. La radiografía del tórax es normal. Llevaría a esta persona en quirófano lo antes posible, eh? También comenzaría un una tan transfusión de sangre, ya sea sangre total o productos sanguíneos equilibrados. Uno uno a uno. Muy bien, la sala de operaciones estará lista en menos de cinco minutos. Usted observa que en la saturación del oxígeno del paciente, ha bajado de 98 a 90%. Su colega le pregunta si usted des, desean tubar al paciente? No, no intu este paciente y me concentraré en llegar a la sala de operaciones lo más rápido posible. Al daría con mis colegas de anestesia para dejar claro lo inestable que está este [00:04:00] paciente. La alta probabilidad de colapso hemo dinámico con la inducción e intubación, vea y la importancia de tener productos sanguíneos en la sala. También alertaría el equipo en la sala de operaciones sobre mis necesidades, específicamente una sierra externar funcional, re retraes e instrumentos. Carico y suturas con cle. Pues muy bien, entonces, ya en la sala, qué procedimiento realizarías? Esterno tomia. Ok, muy bien, durante la inducción de la anestesia general y la incubación del paciente, el paciente sufre un paro cardíaco. Y ahora cómo procederías procedería con la temía. Muy bien, entonces realizas una esterno. Temía, abres el saco perrigo e identificas una herida de arma blanca de [00:05:00] dos centímetros de largo que atraviesa completamente el ventrículo derecho. Me podrías explicar cómo repararías esta lesión, eh? Controlaría el sangrado con mis dedos o una sonda foley. Luego repararía el defecto con sutura con pledget. Teniendo cuidado de identificar y proteger los vasos coronario. En este caso, qué otras opciones tendrías disponibles para tratar el taponamiento per cárnico? Eh? Una medida temporera es la per caris, eh? La Tora con externo tomia bilateral o técnica, lo que se llama CLM show con reparación directa también es una opción si no hay una sierra ternal. Disponible o si de lesiones adicionales presentes. Muy bien, pero retrocedamos un poco. Digamos que el mismo paciente llega a tu sala de trauma, un [00:06:00] hombre de 18 años con una herida de arma blanca en el lado izquierdo del pecho. Esta vez el paciente es tan muy ansioso y pálido, pero es conservado con conversador. La frecuencia cardíaca es de 130, la presión arterial de 88 sobre 60, la frecuencia respiratoria de 30 y la saturación de oxígeno del 98% con una máscara de no re inhalación esta vez se vuelve no receptivo a unos pocos minutos después de haber llegado y ya no puede sentir el pulso. El examen fast demuestra un gran dep razonamiento per cárnico con función cardíaca deprimida. En este caso, cómo procederías en este caso, realizaría una temía de resucitación. Al mismo tiempo, pediría a mi equipo a que inserte una sonda torácica en el lado derecho que entuben al paciente que obtengan acceso venoso central [00:07:00] y que comience la trans masiva. Me podría decir cuáles son las indicaciones y las contraindicaciones para la tricotomía de resucitación en el contexto de un trama penetrante? Bueno, lamía de resucitación se puede considerar impacientes con lesiones penetrantes que han estado sin impulso y recibiendo reanimación car cardio pulmonar por menos de 15 minutos. Está contra indicada impacientes sin inus vitales en la escena del accidente. Y en aquellos que presentan a su historia sin taponamiento perr muy bien, entonces, cómo exactamente realizarías una Tora oía de resucitación? Primero me aseguraría de que mi equipo y yo llevemos el equipo de protección personal adecuado. Luego posicionaría el brazo izquierdo al paciente por encima de su cabeza. [00:08:00] Y usaría un bisturí para hacer una in sesión que se extiende, eh, desde el aspecto medial del esternón hasta la camilla cruzando inmediatamente por debajo del pezón en un hombre y el pliegue infra mamario en una mujer con la pared, toca expuesta. Usaría un par de dijeras pesadas para cortar a través de los músculos intercostales. Eh, manteniéndome a lo largo del aspecto superior de la cost para evitar la vaina. Báculo nerviosa. Luego colocaría un retractor Fini quieto y abriría ampliamente la apar torácica. Una vez dentro del pecho, abriría el saco peric ártico, evitando el nervio freno en el proceso y examinaría el corazón. Arie las reparaciones necesarias y comenzaría [00:09:00] el masaje cardíaco también podría pensar la a Horta y tratar cualquier lesión en el pulmón. Muy bien, pero retrocedamos una vez más, digamos esta vez que el mismo paciente llega a su sala de trauma, un hombre de 18 años con una sola herida de arma blanca en el pez en el pecho izquierda. Estaci y pálido. Pero conversador, su frecuencia cardíaca es de 130, la presión arterial de 88 sobre 60. La frecuencia respiratoria es de 30 y la saturación de oxígeno del 98% con una máscara de no rein esta vez tiene sonidos respiratorios disminuidos en el lado izquierdo, y la radiografía de tórax le muestra un gran emox. El examen fast es negativo. Se coloca una sonda en do pleural y sale un litro de sangre. Y ahora, [00:10:00] cómo te gustaría proceder? Li? Eh? Aseguraría un acceso intra adecuado. Daría una reanimación equilibrada, eh? Monetaria? Cuánto ex expulsa la sonda en do? PL oral. Entonces haces eso y la onda endo plural. Saca otros 500 mililitros de sangre en los próximos 30 minutos. Ahora la frecuencia cardíaca y la presión arterial del paciente permanecen iguales después de dos unidades de glóbulos rocos empacados y dos unidades de plasma fresco congelado. El paciente tiene sangrado continuo, el pecho izquierdo y con inestabilidad hemo dinámica a pesar de la transición de sangre, eh? Lo llevaría urgentemente al úfano para una Tora cotonía izquierda. Muy bien, digamos que en el quirófano encuentras otro litro más de sangre en el pecho y una laceración grande en [00:11:00] el lóbulo inferior izquierdo. Hay un sangrado muy abundante desde lo profundo de la laceración. Qué harías a continuación? Eh? Controlaría temporalmente el sangrado, eh? Pensando el ilio del pulmón. Digamos que el obra es colocar una pinza en el ilio y esto reduce significativamente el sangrado. Ahora, qué opciones tienes para tratar la lesión? Podría ligar los vasos sangrantes con sutura o realizar una tracto tomia pulmonar. O una recepción no anatómica utilizando una a grapadora lineal. Bueno, digamos que intentas ambas técnicas, pero todavía no puedas controlar ese sangrado abundante. El sangrado continúa muy abundante y ahora el paciente está frío. Coaguló y tico. La transfusión masiva está en curso. [00:12:00] Cómo te gustaría proceder? Bueno, si no pudiera controlar el sangrado de ninguna manera, un tratamiento de último recurso sería la neumonía asrate de escuchar la parte de para comentarios de alto rendimiento y otros consejos y trucos. Un joven de 18 años se presenta en la sala de trauma tras una herida de arma blanca en el lado izquierdo del pecho, el es ansioso y pálido. Pero conversador tiene sonidos respiratorios en ambos lados. Sus pulsos femorales son palpables, pero débiles. Su puntuación en el escala de glasco es 15. La frecuencia cardíaca es de 130 y la presión arterial de 88 sobre 60 con una frecuencia respiratoria de 30. Y la saturación del oxígeno del 98 por percent con una mascarilla sin reina nación. La evaluación secundaria [00:13:00] no revela ninguna otra lesión como le gustaría proceder. Cabe destacar que en este momento usted se encuentra en un centro de trauma de nivel uno con apoyo completo. Bueno, eh, comenzaría con un examen fast y una radiografía de tórax. También me gustaría obtener, obviamente, al menos dos vías intravenosas de gran calibre, enviar análisis de laboratorio completos y ordenar sangre inmediatamente. El examen fast le muestra un gran taponamiento cardíaco con función cardíaca deprimida. La radiografía del tórax es normal. Llevaría a esta persona al quirófano lo antes posible, eh? También comenzaría un una transfusión de sangre, ya sea sangre total o productos sanguíneos equilibrados. Uno uno uno. Y la única respuesta correcta aquí es llegar al quirófano lo antes [00:14:00] posible. Muy bien, la sala operaciones estará lista en menos de cinco minutos. Usted observa. Que en la saturación del oxígeno del paciente ha bajado de 98 a 90%. Su colega le pregunta si usted desean tu lugar al paciente, eh, no, no entubaré este paciente y me concentraré en llegar a la sala de operaciones lo más rápido posible. Daría con mis colegas de anestesia para dejar claro lo inestable que está este paciente. La alta probabilidad de colapso hemo dinámico con la inducción, eh, in intu y la importancia de tener productos sanguíneos en la sala también alertaría al equipo en la sala de operaciones sobre mis necesidades, específicamente una sierra externar funcional, re retraes e instrumentos gar [00:15:00] torácicos y futuras comple. Esta es una decisión sabia, no intus en la sala de emergencia. La inducción de la anestesia y el inicio de la ventilación con presión positiva probablemente resultarán en un colapso no dinámico. Este es un caso clásico de trauma y uno requiere una comunicación muy clara cuando te encuentras en un escenario de trauma en los exámenes de certificación. Piensa cómo puedes demostrar tu capacidad para comunicarte y prepararte para escenarios desafiantes como éstos? Pues muy bien, entonces, ya en la sala, qué procedimiento realizarías? Esterno temía. Okey, muy bien. La esterno tomia media es el enfoque preferido [00:16:00] para las lesiones cardíacas. Una Tora cuerno tomia bilateral o técnica Clem shell también son razonables y puede ser necesario si no sabes cómo hacer una esterno temía o si no tienes una sierra ester disponible durante la inducción de la anestesia general y la intubación del paciente. El paciente sufre un paro cardíaco. Y ahora cómo procederías procedería con la temía el hecho de que este paciente sufra un paro cardíaco no debería ser una sorpresa para ti por las raciones que ya te hemos mencionado anteriormente. Afortunadamente, sabemos que estás preparado. Muy bien, entonces realizas una esterno tomia. Abres el saco perico e identificas una herida de arma blanca [00:17:00] de dos centímetros de largo que atraviesa completamente el ventrículo derecho. Me podrías explicar como repararías esta lesión u, eh? Controlaría el sangrado con mis dedos o una sonda fo. Luego repararía el defecto con sutura con pledget. Teniendo cuidado de identificar y proteger los vasos coronarios. Simplemente colocar un dedo sobre la laceración puede controlar una buena cantidad de sangrado. Otra opción es colocar una sonda de fo. En la herida e infra cuidadosamente el globo mientras se aplica tracción hacia arriba. Recuerda, si usa son folly, no lo hales demasiado fuerte, ya que podrías agrandar el defecto. Una forma comúnmente aceptada para reparar este tipo de defectos cardíacos es con una sutura de polipropileno o [00:18:00] pro tres cero en una aguja s sh con pledget de fieltro. Colocados en forma de colchonero horizontal. Recuerdo tomar suficientes mordidas del miocardio para evitar un desgarro. Las laceraciones en la parte posterior del corazón pueden ser muy desafiantes, ya que levantar el corazón puede causar obstrucción y potencia y potencialmente un paro cardíaco. Levantar el corazón por breves periodos de tiempo. Sólo lo suficiente para colocar una sutura o atar un nudo es absolutamente necesario. Finalmente, recuerda que las graas también se han utilizado en lugar de es suturas para ayudarte a cerrar cualquier lesión en una situación de emergencia, pero no sería el enfoque preferido en un quirófano que está completamente equipado para ti. [00:19:00] En este caso, qué otras opciones tendrías disponibles para tratar el taponamiento perrigo? Eh, una medida temporera es la period caris, eh? La toco externo. Temía bilateral o técnica, lo que se llama Clem show con reparación directa también es una opción si no hay una sierra sternal disponible o si de lesiones adicionales presentes. La perdio síntesis es una medida temporera que puede usarse solo cuando la intervención quirúrgica inmediata no es una opción. Ésta no es tu primera opción de tratamiento. De manera similar, no hay indicación para una ventana pericard subo idea en esta o similares lesiones penetrantes. Muy bien, pero [00:20:00] retrocedamos un poco. Digamos que el mismo paciente llega a tu sala de trauma, un hombre de 18 años con una herida de arma blanca en el lado izquierdo del pecho. Esta vez el paciente es tan muy ansioso y pálido, pero es conservado con conversadora. La frecuencia cardíaca es de 130. La presión arterial de 88 sobre 60, la frecuencia respiratoria de 30. Y la saturación de oxígeno del por percent con una máscara de no renovación. Esta vez se vuelve no receptivo a unos pocos minutos después de haber llegado y ya no puede sentir el pulso. El examen faz demuestra un gran taponamiento perico con función cardíaca deprimida en este caso como procederías. En este caso, realizaría una autoría de resucitación. Al mismo tiempo, pediría a mi equipo que inserte una sonda torácica en el lado derecho [00:21:00] en que entuben al paciente que obtengan acceso venoso central y que comiencen la transmisión masiva. Recuerda, el trauma es un deporte en equipo. A menos que tu examinador te diga lo contrario, puedes asumir que tienes un equipo completo a tu disposición. Me podría decir cuáles son las indicaciones y las contraindicaciones para la tricotomía de resucitación en el contexto de un trama penetrante. Bueno, la tomia de resucitación se puede considerar en impacientes con lesiones penetrantes que han estado sin impulso y recibiendo reanimación car cardio pulmonar por menos de 15 minutos. Está contraindicada impacientes sin signos vitales en la escena del accidente. Y en aquellos que presentan a historia sin [00:22:00] taponamiento peric ártico. Aquí viene la eterna pregunta y cuándo se debe realizar una Tora oía de resucitación primero, recuerda que los traumatismos penetrantes y los contusos son muy diferentes. Tienes muchas más posibilidades de revivir a un paciente que sufrió una lesión penetrante. Según la western trama Association, la temía de resucitación puede estar indicada en pacientes con lesiones penetrantes y menos de 15 minutos de reanimación cardio pulmonar y en lesiones contusas con menos de 10 minutos de reanimación cardio pulmonar. Es importante que recuerdes que la dota estipula que la actividad cardíaca debe evaluarse inmediatamente al entrar en el pecho. Aquellos pacientes que estén en a historia [00:23:00] sin tam, enamoramiento cardíaco se consideran muertos y todos los esfuerzos de resucitación deben detenerse de inmediato. La Eastern Association for the Surgery of trauma. Recomienda condicionalmente la Tora oía de resucitación para aquellos pacientes con trauma penetrante sin pulso con con o sin señales de vida definidos como respuesta popular. Ventilación espontánea presencia de un pulso carotide presión arterial medible o palpable movimiento de las extremidades. O actividad eléctrica cardíaca. Mientras tanto, aquellos pacientes que sufren lesiones contusas sólo deben someterse a una Tora oía de resucitación si están sin pulso, pero con signos de vida. Según las guías prácticas de East la supervivencia después de una Tora oía de [00:24:00] resucitación es del 11% en pacientes con lesiones penetrantes. Y del dos por percent en pacientes con lesiones contusas. Muy bien, entonces, cómo exactamente realizarías una temía de resucitación. Primero, me aseguraría de que mi equipo y yo llevemos el equipo de protección personal adecuado. Luego posicionaría el brazo izquierdo al paciente por encima de su cabeza. Y usaría un bisturí para hacer una in sesión que se extiende, eh, desde el aspecto medial del esternón hasta la camilla cruzando inmediatamente por debajo del pezón en un hombre y el pliegue infra mamario en una mujer con la pared, toca expuesta. Usaría un par de dijeras pesadas para cortar a través de los [00:25:00] músculos intercostales. Manteniéndome a lo largo del aspecto superior de la cost para evitar la vaina. Báculo nerviosa. Luego colocaría un retractor Fini quieto y abriría ampliamente la apare torácica. Una vez dentro del pecho, abriría el saco peric ártico, evitando el nervio freno en el proceso y examinaría el corazón. Arie las reparaciones necesarias y comenzaría el masaje cardíaco también podría pintar la a Horta y tratar cualquier lesión en el pulmón. Muy bien, pero retrocedamos una vez más, digamos esta vez que el mismo paciente llega a su sala de trauma, un hombre de 18 años con una sola herida de arma blanca en el pez en el pecho izquierdo. Estaci y pálido. Pero conversador, su [00:26:00] frecuencia cardíaca es de 130, la presión arterial de 88 sobre 60. La frecuencia respiratoria es de 30 y la saturación de oxígeno del 98% con una máscara de no re esta vez tiene sonidos respiratorios disminuidos en el lado izquierdo, y la radiografía de tórax le muestra un gran emox. El examen fast es negativo. Se coloca una sonda en do pleural y sale un litro de sangre. Y ahora, cómo te gustaría proceder? Li? Eh? Aseguraría un acceso intra adecuado. Daría una reanimación equilibrada, eh? Monetaria? Cuánto ex expulsa la sonda en do? PL oral. Entonces haces eso y la onda endo plural. Saca otros 500 mililitros de sangre en los próximos 30 minutos. Ahora la frecuencia cardíaca y [00:27:00] la presión arterial del paciente permanecen iguales después de dos unidades de glóbulos rocos empacados. Y dos unidades de plasma fresco congelado. El paciente tiene sangrado continuo, el pecho izquierdo y con inestabilidad hemo dinámica a pesar de la transición de sangre, eh, lo llevaría urgentemente. Alfano para una toa cotonía izquierda. La enseñanza clásica dicta Tora oía si hay más de cinco litros de expulsión sangrienta de la sonda torácica al momento de la inserción. Aunque esto es útil, el estado como dinámico del paciente y la salida de la sonda torácica después de la inserción pueden ser aún más importantes. Recuerda que este paciente continúa sangrando del pecho. Y no está respondiendo las transfusiones de sangre, [00:28:00] lo que facilita la decisión de llevar a este paciente al quirófano urgentemente. Muy bien, digamos que en el quirófano encuentras otro litro más de sangre en el pecho y una laceración grande en el lóbulo inferior izquierdo. Hay un sangrado muy abundante desde lo profundo de la laceración. Qué harías a continuación? Eh? Controlaría temporalmente el sangrado, eh? Pensando el ilio del pulmón. Digamos que el obra es colocar una pinza en el ilio y esto reduce significativamente el sangrado. Ahora, qué opciones tienes para tratar la lesión? Podría ligar los vasos sangrantes con sutura o realizar una tracto tomia pulmonar. O una recepción no anatómica utilizando una a grapadora lineal,[00:29:00] una tracto temía pulmonar se realiza dividiendo el pulmón entre las heridas de entrada y salida utilizando una a grapadora lineal. Esto te permite exponer la lesión mientras ellas el pulmón simultáneamente en el proceso. Esta técnica funciona bastante bien. Bueno, digamos que intentas ambas técnicas, pero todavía no puedes controlar ese sangrado abundante. El sangrado continúa muy abundante. Y ahora el paciente está frío, coag alopático y tico. La transfusión masiva está en curso. Cómo te gustaría proceder? Bueno, si no pudiera controlar el sangrado de ninguna manera, un tratamiento de último recurso sería la neumonía.[00:30:00] La neum ecto mía es un tratamiento de último recurso debido a su alta mortandad que supera el 35%. Gracias por escuchar el repaso para el examen de certificación premium de behind the knife domina el día.