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Hors Série - De Malo à Sara, tisser les parcours territorialisés en santé mentale · Fil Directeur

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TJ: Territoire et santé forment un
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TJ: couple ancien, presque
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TJ: fondateur.
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TJ: Aujourd'hui, cette évidence prend une forme institutionnelle
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TJ: nouvelle avec les cent trente six groupements hospitaliers de
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TJ: territoire qui permettent enfin d'ancrer les politiques de santé
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TJ: dans les réalités locales.
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TJ: Comme il le rappelle, l'équité ne consiste pas à traiter tous
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TJ: les territoires de manière uniforme, mais à organiser
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TJ: l'action publique en respectant leurs identités contrastées.
0:24
TJ: Dans un contexte budgétaire
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TJ: contraint, aussi bien pour les
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TJ: hôpitaux, les établissements
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TJ: médico-sociaux et les
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TJ: collectivités territoriales.
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TJ: La coopération entre ces trois acteurs demeure essentielle d'un
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TJ: côté pour mutualiser les ressources et de l'autre pour
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TJ: asseoir une coopération efficiente au profit de l'usager
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TJ: de services publics dans une logique territorialisée,
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TJ: embrasser l'exhaustivité des liaisons entre territoires santé
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TJ: et médico-social apparaît comme une gageure irréaliste.
0:51
TJ: Pour ce podcast, nous avons choisi, pour illustrer notre
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TJ: propos, de décliner plusieurs parcours usagers en psychiatrie.
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TJ: Cette approche prend tout son sens ou accompagner un patient
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TJ: impose de penser le soin au delà des murs de l'hôpital, le
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TJ: territoire devient l'échelle pertinente, celle d'une
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TJ: coopération structurée entre les acteurs sanitaires,
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TJ: médico-sociaux et sociaux.
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TJ: Pour en discuter seront présents
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TJ: Clara Millier-Andreato et
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TJ: Thierry Laguerre de la promotion
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TJ: Constance Pascal, des élèves
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TJ: directeurs et directrices
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TJ: d'établissement sanitaire,
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TJ: social et médico-social,
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TJ: Christelle Bourguignon de la
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TJ: promotion.
1:24
TJ: Jacqueline de Chambrun des
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TJ: élèves administrateurs et
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TJ: administratrices territoriaux et
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TJ: territorial, et Yassir Mussa et
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TJ: Thomas Javerliat de la promotion
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TJ: Madeleine Riffaud des élèves
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TJ: directeurs et directrices
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TJ: d'hôpital.
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TJ: Pour commencer, Thierry et Clara vont définir les termes, le
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TJ: contexte juridique dans lequel s'inscrivent les parcours en
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TJ: psychiatrie que nous vous présenterons à la suite.
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CMA: Quand on parle de santé mentale,
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CMA: on pense souvent aux
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CMA: dispositifs, aux établissements,
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CMA: aux professionnels.
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CMA: Mais avant tout cela, il y a un cadre qui structure l'action
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CMA: publique, le territoire.
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CMA: Et aujourd'hui, ce territoire
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CMA: n'est plus un simple découpage
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CMA: administratif.
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CMA: C'est un espace de vie, un lieu
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CMA: où se rencontrent les besoins
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CMA: d'une population, les ressources
2:01
CMA: disponibles et les organisations
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CMA: de soins.
2:03
CMA: D'ailleurs, Thierry, tu peux nous en dire plus ?
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TL: Cette approche territoriale a
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TL: été renforcée avec la loi HPST
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TL: de 2009.
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TL: Ce qui a confié aux Agences régionales de santé la mission
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TL: de définir les territoires santé adaptés aux réalités locales.
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TL: Ces territoires peuvent être
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TL: infrarégionaux, régionaux ou
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TL: interrégionaux.
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TL: Et depuis la réforme de deux 2023, leur périmètre peut même
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TL: être ajusté avec les conseils territoriaux de santé pour
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TL: garantir une égalité réelle d'accès aux soins.
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CMA: Mais complètement, dans la
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CMA: pratique, un territoire de santé
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CMA: se construit autour de bassins
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CMA: de vie, de flux de patients, de
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CMA: réseaux professionnels.
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CMA: Il repose sur un dialogue permanent entre ARS,
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CMA: établissements, établissements sanitaires, sociaux et
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CMA: médico-sociaux, collectivités et représentants des usagers. Et
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CMA: en santé mentale, cette dimension territoriale est encore
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CMA: plus essentielle. L'objectif
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CMA: est de maintenir la personne dans son milieu de vie, de
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CMA: sécuriser les parcours, mais surtout d'éviter les ruptures.
2:50
TL: C'est justement là que le territoire devient un espace
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TL: partagé entre le sanitaire, le médico-social, le social et même
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TL: les politiques de la ville.
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TL: C'est l'espace d'échanges
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TL: privilégiés où sont discutés les
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TL: moments toujours complexes de
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TL: transitions d'âges et entre
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TL: structures d'accompagnement.
3:03
TL: Pour structurer cette
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TL: coopération, un outil a pris une
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TL: place centrale depuis 2016, le
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TL: projet territorial de santé
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TL: mentale PTSM, parfois complété
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TL: par des conseils locaux en santé
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TL: mentale.
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CMA: Tout à fait !
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CMA: Le PTSM vise à améliorer l'accès à des parcours de santé et de
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CMA: vie de qualité, sécurisés, sans rupture, en tenant compte des
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CMA: caractéristiques locales autour de trois missions majeures :
3:23
CMA: accompagner les personnes dans leur milieu de vie ordinaire,
3:25
CMA: structurer et coordonner l'offre sanitaire, social et
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CMA: médico-social et organiser une coordination de second niveau
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CMA: pour garantir l'accès à des prises en charge spécialisées
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CMA: quand elles ne sont pas disponibles à proximité.
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TL: Les PTSM sont élaborés par les acteurs de terrain à partir d'un
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TL: diagnostic territorial partagé puis validé pour cinq ans par le
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TL: directeur général de l'ARS.
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TL: Plusieurs régions ont déjà évalué leur mise en œuvre entre
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TL: 2021 et 2023.
3:47
TL: Ce qui ressort, c'est que le PTSM est devenu un véritable
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TL: levier de transformation.
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TL: Il ne s'agit plus seulement de
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TL: signer des conventions, mais de
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TL: coproduire une stratégie
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TL: territoriale intégrée.
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CMA: Une stratégie qui justement
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CMA: engage durablement les hôpitaux,
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CMA: les ESSMS, les communes, les
4:01
CMA: intercommunalités et qui place
4:03
CMA: les usagers au cœur du
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CMA: dispositif.
4:05
CMA: Parce qu'en santé mentale, le territoire, ce n'est pas un
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CMA: décor, c'est un acteur à part entière, un espace où se
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CMA: construit la cohérence des parcours et où se jouent très
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CMA: concrètement la qualité de vie des personnes concernées.
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TJ: Après ce panorama territorial, une question essentielle se pose
4:20
TJ: comment les coopérations prennent-elles forme dans la vie
4:22
TJ: des personnes concernées ?
4:23
TJ: Car la santé mentale se comprend
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TJ: toujours au travers des parcours
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TJ: concrets, et ces parcours sont
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TJ: multiples.
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TJ: Ils peuvent commencer dès l'enfance, être marqués par des
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TJ: enjeux de précarité, d'inclusion sociale, évoluer avec l'avancée
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TJ: en âge ou encore se jouer dans des lieux comme les EHPAD.
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TJ: Autant de situations qui montrent chacune à leur manière,
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TJ: comment un territoire peut soutenir, relier ou même parfois
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TJ: fragiliser un parcours.
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TJ: Pour illustrer ces concepts, Clara va désormais présenter des
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TJ: situations fictives mais inspirées de faits réels.
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TJ: Yassir et Christelle pourront à
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TJ: la suite commenter ces
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TJ: situations et montrer comment
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TJ: l'interaction entre l'ensemble
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TJ: des acteurs du monde social et
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TJ: sanitaire permet d'accompagner
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TJ: les personnes.
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CMA: Malo a deux ans quand ses parents poussent pour la
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CMA: première fois la porte du Centre d'Action Médico-Sociale Précoce,
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CMA: CAMSP, sur conseil du pédiatre. Ils
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CMA: cherchent à comprendre un langage
5:13
CMA: qui tarde, des colères difficiles
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CMA: à apaiser, un regard parfois
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CMA: fuyant. L'équipe
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CMA: pluridisciplinaire observe, joue, écoute, et un trouble
5:21
CMA: du développement d'origine psychique se précise peu
5:23
CMA: à peu. Le
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CMA: CAMPS devient alors le premier repère d'un accompagnement
5:27
CMA: qui s'inscrira dans la durée. Les
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CMA: années passent et Malo a maintenant huit ans. Scolarisé
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CMA: en primaire, il voit son anxiété augmenter, ses oppositions
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CMA: se renforcer et ses absences se multiplier. L'enseignante
5:39
CMA: et l'infirmière repèrent
5:41
CMA: rapidement sa souffrance
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CMA: et alertent la médecine
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CMA: scolaire qui devient un relais
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CMA: pour ajuster son parcours.
5:46
CMA: Malo
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CMA: a dix-sept ans et son quotidien ressemble désormais à une
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CMA: succession d'essais encadrés, pensés pour préparer son
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CMA: passage à l'âge adulte à l'Institut Thérapeutique, Educatif et Pédagogique, ITEP,
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CMA: les équipes constatent qu'il reste fragile face aux
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CMA: imprévus, mais capable de tenir une tâche simple dans un cadre
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CMA: clair. Ces stages en Etablissements et Services d'Accompagnement par le Travail,
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CMA: ESAT, conçus comme des temps
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CMA: d'observations structurées, permettent d'évaluer
6:12
CMA: ses capacités professionnelles. Dans l'atelier
6:14
CMA: de conditionnement,
6:15
CMA: on observe
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CMA: sa précision, sa
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CMA: fatigabilité
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CMA: aussi, sa gestion du bruit et sa
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CMA: manière de demander de l'aide. Ces éléments alimentent le dossier
6:22
CMA: à destination de la Maison
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CMA: Départementale des Personnes en situation de Handicap, MDPH, et
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CMA: orientent les décisions à venir.
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YM: Ce qui me frappe dans le parcours de Malo, c'est vraiment
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YM: le besoin de continuité qui s'est construit autour de lui
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YM: depuis ses deux ans.
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YM: On voit bien que, malgré les transitions, petite enfance,
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YM: école primaire, adolescence, puis maintenant l'insertion
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YM: professionnelle, il ne doit jamais être laissé dans un vide.
6:46
YM: Les acteurs se succèdent sans jamais rompre le fil.
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YM: En matière de repérage, et ce dès les premiers signes
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YM: d'alerte, les centres sociaux départementaux, la PMI, l'école
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YM: avec l'enseignant et la médecine scolaire organisent un adressage
7:01
YM: rapide vers les centres spécialisés, le Centre d'Action
7:05
YM: Médico-Sociale Précoce, puis le Centre médico psy ou le Centre
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YM: médico psy enfants et adolescents prennent le relais
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YM: pour les premières évaluations et les soins précoces.
7:16
YM: Et quand les difficultés
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YM: émotionnelles s'intensifient, la
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YM: Maison des adolescents ou la
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YM: pédopsychiatrie interviennent.
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YM: Enfin, lorsque l'accompagnement doit articuler de manière
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YM: cohérente les dimensions éducatives, thérapeutiques et
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YM: scolaires, l'ITEP prend le relais pour proposer un cadre
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YM: structuré et ajusté aux besoins de l'enfant ou de l'adolescent.
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CB: Oui, est ce que tu décris là doit également se prolonger à
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CB: l'adolescence, mais avec une coloration différente, parce que
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CB: les enjeux changent.
7:43
CB: On n'est plus seulement dans le
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CB: soin ou la scolarité, on
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CB: commence à parler d'avenir, de
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CB: travail, de place dans la
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CB: société et à ce titre, tout le
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CB: travail effectué par les
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CB: établissements ou les services
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CB: d'aide par le travail permettent
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CB: d'évaluer les capacités
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CB: professionnelles de Malo dans un
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CB: cadre sécurisé, ce qui est
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CB: essentiel pour éviter de le
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CB: projeter trop vite dans un
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CB: environnement qui pourrait être
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CB: déstabilisant.
8:03
CB: Et puis en plus, on a aussi les dispositifs de droit commun qui
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CB: rentrent en scène la mission locale, le PACEA, le PMSP.
8:10
CB: Tout cela pour permettre de construire une transition
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CB: progressive vers l'emploi.
8:14
CB: Moi, ce que je trouve
8:14
CB: fondamental, c'est que cette
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CB: ouverture vers l'insertion, elle
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CB: ne se fasse pas indépendamment
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CB: du reste, mais dans une volonté
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CB: collective d'éviter les
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CB: ruptures, surtout à ces moments
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CB: charnières où beaucoup de jeunes
8:23
CB: décrochent, les politiques
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CB: locales de prévention en santé
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CB: mentale doivent continuer en
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CB: parallèle de soutenir l'accès
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CB: aux ressources, les
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CB: consultations pédopsychiatriques
8:30
CB: du PTSM, faciliter les
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CB: orientations rapides et les
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CB: CLSM, quand ils existent,
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CB: renforcer encore cette
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CB: coordination.
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CB: Cette orientation, elle peut aussi s'effectuer avec des
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CB: dispositifs de pair-aidance comme les GEM ou d'autres
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CB: actions qui sont portées par des centres sociaux ou des
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CB: associations et qui vont permettre de trouver des espaces
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CB: d'échange qui contribuent, là aussi, à l'émancipation
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CB: progressive de Malo.
8:51
CB: Donc, il doit y avoir une constance de ces acteurs, des
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CB: dispositifs, qui permettent cette prise en charge.
8:56
TJ: Et vous, en tant que manager,
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TJ: quel est votre rôle pour
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TJ: organiser le parcours de vie de
9:00
TJ: Malo ?
9:01
YM: Comme on l'a bien vu, dans la situation de Malo, cette
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YM: continuité ne repose pas seulement sur les professionnels
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YM: de terrain, mais aussi sur les managers publics qui structurent
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YM: l'écosystème autour de Malo.
9:10
YM: Et bien nous, les directrices et
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YM: directeurs d'hôpital par
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YM: exemple, on soutient les équipes
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YM: mobiles de pédopsychiatrie qui
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YM: peuvent intervenir directement
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YM: dans les écoles, les foyers ou
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YM: les établissements
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YM: médico-sociaux.
9:21
YM: Finalement, c'est une approche
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YM: très concrète de prévenir des
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YM: crises et d'accompagner les
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YM: équipes éducatives.
9:27
TL: Les D3S impliquées dans la protection de l'enfance, ou le
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TL: handicap par exemple, participent aux groupes de
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TL: travail du PTSM, notamment ceux qui portent sur la prévention
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TL: des ruptures ou sur l'articulation entre
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TL: pédopsychiatrie et psychiatrie adulte, un enjeu majeur à
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TL: l'approche des dix-huit ans.
9:40
CB: Les cadres territoriaux aussi travaillent à aligner les
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CB: politiques éducatives comme... comme vous, au sein des DH et
9:45
CB: D3S, notamment sur la partie soutien à la parentalité, la
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CB: prévention spécialisée et les dynamiques CLS... CSLM dans le
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CB: cadre d'un PTSM.
9:54
CB: On le voit dans des actions très très concrètes, que ce soit des
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CB: campagnes d'orientation, d'information, par exemple la
10:00
CB: Maison en santé mentale à Strasbourg, qui est une
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CB: innovation qui n'existe pas ailleurs, ou aussi la mise en
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CB: place des semaines d'information sur la santé mentale qui sont
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CB: proposées par le PsyCom et co-financé ARS et autres
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CB: tutelles, et qui peut être mis en place à Nice, notamment.
10:17
CB: Et puis dernier point, c'est l'implantation de dispositifs
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CB: qui sont moins stigmatisants sur la santé mentale, parce que ça
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CB: peut être un frein pour franchir la porte d'un CMP avec les
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CB: dispositifs de cabanes des mille jours autour de la parentalité,
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CB: et notamment des difficultés en santé mentale que peuvent
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CB: traverser les parents et les enfants dans cette période des
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CB: mille premiers jours.
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CB: Tout ça permet de contribuer à
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CB: créer un environnement où le
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CB: parcours de Malo n'est pas
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CB: seulement porté par une
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CB: institution, mais un ensemble
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CB: d'acteurs qui vont partager une
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CB: responsabilité commune.
10:46
TJ: Après le cas de Malo, Clara va
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TJ: désormais nous présenter le cas
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TJ: de Sara.
10:49
TJ: Adulte, elle nécessite une intervention différente, mais
10:53
TJ: toujours à l'intersection entre les acteurs sanitaires,
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TJ: médico-sociaux et sociaux.
10:58
TJ: Christelle et Yassir
10:59
TJ: commenteront ensuite comment nos
11:01
TJ: structures répondent à ces
11:03
TJ: besoins.
11:03
CMA: Sara, trente-cinq ans, vit
11:05
CMA: depuis longtemps dans une grande
11:06
CMA: instabilité : consommation de
11:08
CMA: produits stupéfiants, épisodes
11:10
CMA: psychiatriques non suivis,
11:11
CMA: rupture familiale et hébergement
11:13
CMA: précaire.
11:13
CMA: Elle alterne urgences, accueils
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CMA: de jour, hôtels sociaux et
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CMA: périodes d'errance.
11:18
CMA: Lorsqu'elle entre au CAARUD,
11:19
CMA: c'est d'abord pour se mettre à
11:20
CMA: l'abri.
11:20
CMA: L'équipe l'accueille sans condition.
11:22
CMA: Et peu à peu, Sara accepte des entretiens où elle évoque
11:25
CMA: angoisse, hallucinations et nuits sans sommeil.
11:28
CMA: Le CAARUD crée un lien avec le
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CMA: CMP pour une évaluation
11:31
CMA: psychiatrique.
11:32
CMA: Mais la situation reste fragile :
11:34
CMA: pas de logement, pas de revenus,
11:36
CMA: pas de médecin traitant.
11:37
CMA: Les
11:37
CMA: hospitalisations se succèdent sans relais clair et Sara
11:40
CMA: retourne souvent à la rue. Quand
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CMA: elle apprend qu'elle est enceinte,
11:43
CMA: la PMI est mobilisée en
11:45
CMA: urgence. Les
11:46
CMA: équipes tentent de construire
11:47
CMA: un accompagnement global,
11:48
CMA: mais la précarité, la consommation
11:50
CMA: et l'instabilité psychique
11:52
CMA: rendent chaque étape incertaine.
11:54
YM: Ce qui apparaît très clairement dans la situation de Sara, c'est
11:56
YM: la manière dont les professionnels doivent composer
11:58
YM: avec une instabilité permanente.
12:00
YM: Les services médico-sociaux
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YM: tentent de maintenir un lien,
12:03
YM: même fragile, malgré les
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YM: ruptures de suivi et des besoins
12:06
YM: multiples.
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YM: La CAARUD reste souvent le premier point d'accroche :
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YM: accueil inconditionnel, réduction des risques, premiers
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YM: soins, repérage des urgences.
12:15
YM: C'est un lieu où elle revient
12:17
YM: même lorsque tout le reste
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YM: s'effondre.
12:20
YM: Le CSAPA, lorsqu'elle accepte
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YM: d'y être orientée, propose un
12:24
YM: accompagnement addictologique et
12:26
YM: psychologique.
12:27
YM: Mais la continuité est difficile à tenir.
12:28
YM: Le CMP, sollicité par les
12:30
YM: équipes de terrain, essaie
12:31
YM: d'instaurer un suivi
12:33
YM: psychiatrique.
12:34
YM: Mais les rendez-vous manqués,
12:35
YM: les hospitalisations en crise et
12:37
YM: les ruptures de contact
12:38
YM: fragilisent tout.
12:39
YM: En cas de grossesse, la PMI
12:41
YM: coordonne les consultations
12:43
YM: prénatales et soutient la
12:45
YM: parentalité.
12:46
YM: L'hôpital, via les urgences, et
12:48
YM: la psychiatrie intervient lors
12:50
YM: des décompensations.
12:51
YM: Comme tu le vois, chacun tente
12:53
YM: de jouer son rôle, mais dans un
12:54
YM: contexte où chaque avancée peut
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YM: être remise en cause du jour au
12:57
YM: lendemain.
12:58
CB: Moi, de mon côté, ce qui me
12:59
CB: marque surtout, c'est la manière
13:00
CB: dont les acteurs sociaux et les
13:01
CB: dispositifs de lutte contre la
13:02
CB: précarité vont tenter, eux
13:04
CB: aussi, de stabiliser le
13:05
CB: quotidien de Sara, mais avec
13:06
CB: exactement les mêmes
13:07
CB: difficultés.
13:07
CB: Comme en miroir de ce que vous vivez, vous, les DH et les D3S.
13:11
CB: Le service d'accès aux droits,
13:12
CB: que ce soit auprès du CCAS ou
13:14
CB: des travailleurs sociaux,
13:15
CB: municipaux ou départementaux,
13:16
CB: vont s'efforcer de rétablir ces
13:18
CB: prestations essentielles que
13:19
CB: sont la couverture maladie, la
13:21
CB: domiciliation, le RSA en appui
13:24
CB: avec des maraudes, des accueils
13:25
CB: de jour ou même le SIAO qui va
13:27
CB: chercher des solutions
13:28
CB: d'hébergement.
13:29
CB: Mais toutes ces solutions, elles sont
13:30
CB: souvent extrêmement temporaires,
13:31
CB: difficiles à maintenir
13:32
CB: et même incompatibles avec
13:34
CB: les réalités de l'addiction et
13:35
CB: les réalités de santé mentale de
13:37
CB: Sara. On
13:38
CB: essaye à travers des dispositifs
13:40
CB: d'intermédiation locative
13:41
CB: comme la LT ou le logement
13:42
CB: d'abord... à contenir ces
13:45
CB: problématiques de santé, ces problématiques
13:47
CB: d'addiction. Mais
13:48
CB: c'est une stabilité qui est très
13:49
CB: fragile et parfois on rate un
13:51
CB: petit peu le coche avec Sara puisqu'on
13:54
CB: n'arrive pas à se pleinement
13:55
CB: se coordonner entre nous.
13:57
CB: On
13:57
CB: n'arrive pas à faire des recoupements
13:58
CB: entre le dossier unique
13:59
CB: d'insertion, le DUI, et le
14:00
CB: dossier médical partagé pour des
14:02
CB: raisons liées au secret professionnel.
14:03
CB: Mais
14:03
CB: ça conduit à ce que Sara passe à côté de notre porte sans qu'on
14:06
CB: la voit. Et
14:07
CB: ça, c'est sans compter les problématiques
14:09
CB: des dispositifs d'insertion
14:10
CB: professionnelle, mais
14:11
CB: il faut pour ça qu'elle retrouve
14:13
CB: un minimum de stabilité.
14:14
CB: Alors,
14:14
CB: certains travailleurs sociaux
14:16
CB: sont sensibilisés à la santé
14:17
CB: mentale. C'est
14:17
CB: notamment le cas en Loire-Atlantique, où le département
14:20
CB: a mis en place un réseau Care qui permet aux travailleurs
14:23
CB: sociaux de travailler sur la santé mentale des
14:26
CB: personnes vulnérables qui sont dans leurs allocataires. De
14:29
CB: la même façon, le département de
14:31
CB: Saône-et-Loire va former de manière
14:33
CB: interinstitutionnelle, donc
14:34
CB: autant ses propres travailleurs
14:35
CB: sociaux que ceux des
14:36
CB: associations, sur les dispositifs
14:38
CB: de santé mentale et sur
14:39
CB: la prévention en santé mentale.
14:41
CB: Mais
14:42
CB: tout ça est relativement insuffisant,
14:44
CB: même si ça constitue
14:46
CB: un filet de sécurité relatif,
14:49
CB: puisque dès qu'une rechute
14:50
CB: ou une expulsion ou une crise
14:52
CB: psychiatrique intervient, tout
14:53
CB: va être à reconstruire pour Sara.
14:55
TJ: Au travers de ces différents
14:56
TJ: parcours de vie, il nous
14:58
TJ: apparaît donc une évidence : nos
14:59
TJ: publics se croisent, voire ne
15:01
TJ: sont qu'un et nos coopérations,
15:02
TJ: selon nos différents champs,
15:04
TJ: sont indispensables.
15:05
TJ: Or, en santé mentale, comme dans d'autres domaines, il semble peu
15:09
TJ: opportun de rationaliser les lieux d'accueil ou de repérage,
15:12
TJ: notamment compte tenu de la singularité de chaque individu
15:15
TJ: dans son parcours.
15:16
TJ: Aussi, malgré leur redondance,
15:18
TJ: souvent résilientes, les
15:20
TJ: interventions des différents
15:21
TJ: acteurs peuvent buter sur des
15:23
TJ: difficultés de coordination : le
15:25
TJ: manque d'interconnaissance, le
15:26
TJ: manque d'informations partagées
15:28
TJ: et surtout entre le domaine de
15:30
TJ: la santé et le domaine du
15:31
TJ: social.
15:32
TL: Car en effet, cette coopération trouve ses limites DH, D3S,
15:35
TL: administrateurs territoriaux, ont chacun leurs propres...
15:38
TL: objectifs et souvent des temporalités assez différentes
15:42
TL: et leurs propres obligations.
15:43
TL: Évidemment, l'hôpital est souvent guidé par l'offre de
15:45
TL: soins, le médico-social par un accompagnement en contexte
15:48
TL: complexe, et les collectivités locales sont guidées par la mise
15:51
TL: en œuvre de politiques publiques, parfois facultatives,
15:53
TL: reflétant un programme politique et ses priorités.
15:56
CB: La logique d'action entre nos
15:57
CB: métiers arbore ainsi des
15:58
CB: temporalités différentes.
15:59
CB: S'il y a un DH et un D3S sont guidés par une temporalité fixée
16:03
CB: par l'ARS, avec le projet régional de santé, l'action des
16:06
CB: collectivités locales, elle va souvent être contrainte par les
16:08
CB: limites géographiques et politiques d'un mandat.
16:10
CB: Dès lors, la réflexion autour du
16:12
CB: parcours en santé mentale doit
16:13
CB: permettre d'articuler nos
16:14
CB: différentes actions dans le
16:15
CB: temps, avec ces distinguo entre
16:18
CB: le repérage, le secours
16:19
CB: d'urgence, le soin et l'espace,
16:22
CB: le lien social et
16:23
CB: l'environnement immédiat.
16:24
CB: J'ajouterai juste que ce qui ressort aussi de nos échanges,
16:28
CB: c'est qu'on s'aperçoit à quel point il faut une constance dans
16:31
CB: la prise en charge en santé mentale et d'arriver à proposer,
16:36
CB: aux différents bénéficiaires de nos actions respectives, une
16:40
CB: juste constance comme il y a une juste proximité en matière de
16:43
CB: travailleur social : ni trop, ni trop peu, pour que dans la
16:46
CB: durée, les bénéficiaires puissent en profiter.
16:50
YM: Et on entend souvent parler du
16:52
YM: concept de One Health, qui
16:54
YM: rappelle avec force que nous
16:55
YM: avons une seule santé, qui est d'ailleurs
16:57
YM: conjuguée avec d'autres
16:58
YM: santé, la santé environnementale,
17:00
YM: la santé animale,
17:00
YM: mais aussi la santé des écosystèmes.
17:03
YM: Et
17:03
YM: dans cette perspective, le concept
17:04
YM: de One Health doit dépasser
17:06
YM: ce cadre théorique puisque
17:08
YM: le One Health implique une
17:10
YM: coopération entre directeur d'hôpital,
17:12
YM: directeur d'établissement
17:14
YM: sanitaire, social
17:14
YM: et médico-social, ou encore
17:16
YM: administrateur territorial
17:17
YM: qui devient non seulement
17:19
YM: pertinent, mais demeure
17:21
YM: indispensable, essentiel.
17:23
YM: Elle
17:24
YM: permet justement de décloisonner
17:25
YM: des approches, donc de
17:26
YM: ne plus raisonner en silos et d'aligner
17:29
YM: les politiques publiques
17:30
YM: et de construire des réponses
17:31
YM: cohérentes face aux défis
17:33
YM: sanitaires et médico-sociaux
17:35
YM: à laquelle elle est
17:36
YM: soumise.
17:37
CMA: Dépassant le concept de santé
17:38
CMA: publique, la démarche est aussi
17:40
CMA: une invitation concrète à
17:41
CMA: travailler autrement, plus
17:43
CMA: collectivement et de manière
17:44
CMA: transversale pour soutenir les
17:46
CMA: personnes accompagnées du
17:47
CMA: service public, dans une logique
17:49
CMA: territorialisée où les
17:50
CMA: collectivités jouent un rôle
17:52
CMA: clé.
17:53
TL: À l'avenir, il nous appartient
17:54
TL: de créer ces espaces de dialogue
17:56
TL: territorialisés où tous les
17:57
TL: acteurs pourront se rencontrer
17:59
TL: au service de nos usagers
18:00
TL: communs, les patients citoyens
18:01
TL: du territoire.
18:02
TJ: Merci à tous pour votre écoute.
18:03
TJ: Nous concluons cet épisode spécial animé par la promotion
18:07
TJ: Constance Pascal, la promotion Jacqueline de Chambrun et la
18:10
TJ: promotion Madeleine Riffaud.