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#179: Retinopatia diabética - casos reais: antes e depois do tratamento | Dr. Alexandre Rosa e Dr. Gabriel Botelho · RetinaPro

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Olá pessoal, meu muito boa noite a todos vocês que estão nos
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acompanhando aí nas redes sociais, no YouTube, no
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Facebook, no Instagram. Meu nome é Alexandre Rossi, sou
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médico oftalmologista, professora aqui da Universidade
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Federal do Pará, tenho doutorado em oftalmologia pela faculdade
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de medicina da USP e sou uma daqui dos membros do time da
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rede na pro. Então a gente está nesse nosso
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projeto de quartas-feiras trazer conhecimento pra todas as
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pessoas que podem ter interesse em saber um pouco mais sobre.
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Como manter sua saúde visual em dia sobre doenças oculares?
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Então, está nesse projeto já há algum tempo, desde a do início
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da pandemia, e produzir um conteúdo de qualidade para você
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poder tomar decisões mais conscientes.
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Então, quem está nos ouvindo aí nas outras plataformas, no
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Facebook, no Instagram, então lembra, entra aqui no chat do
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YouTube, a gente vai estar interagindo com vocês aqui
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através do chat do YouTube. Lembrando né?
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De ter alguns avisoszinhos que a gente sempre gosta de dar né?
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Deixa o seu like, isso ajuda o nosso canal a ter cada vez mais
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relevância. Estamos chegando aí na nossa
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marca importante de 75000 inscritos já no canal do
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YouTube. Meu muito obrigado a todos vocês
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que nos ajudaram a alcançar essa marca.
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Se você ainda não tá escrito, se inscreve, clica lá no sininho
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pra ser notificado de quando vai começar as próximas live e entra
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no grupo do WhatsApp que tá na descrição aqui desse vídeo pra
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poder saber quando. Qual vai ser o tema da da live
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da quarta-feira antes de todo mundo?
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Esse conteúdo também está sendo transmitido depois pra podcast
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No No Spotify, no Deezer e no Apple podcast, então você pode
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também nos acompanhar através dessas plataformas.
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Hoje a gente vai falar sobre um tema muito comum, muito uma
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causa de vinda muito frequente dos pacientes no consultório,
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que é o diabético. Quando afeta o olho, né?
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A retinopatia diabética recentemente.
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A gente teve 11 live do conselho brasileiro de oftalmologia sobre
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o diabetes. 24 horas por diabetes.
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A gente está em novembro, né? Que é o mês da conscientização
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sobre AO diabetes. E obviamente a gente não pode
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ter diabetes, que é uma doença que leva a.
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A um, a uma percentual significativo de perda de visão
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dos nossos pacientes. Então a gente vai comentar um
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pouquinho sobre isso na live de hoje.
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Então, quem quiser interagir um pouco com a gente sobre esse
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tema, entra lá no chat do YouTube, coloca a sua pergunta
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que a gente vai poder responder aqui ao final.
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Então, vou chamar o doutor Gabriel aqui para dividir esse
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palco comigo hoje. Fala, Gabriel, tudo bem?
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Boa noite. Fala, gente, que prazer estar
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aqui. Meu nome é doutor Gabriel
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Botelho, eu sou o médico oftalmologista especialista em
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retina e vitro, eu sou doutor em ciências visuais pela unifesp e
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faço aqui parte do time da retina pró, né?
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E hoje a gente tem uma live muito legal.
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A gente vai falar né sobre a retinopatia diabética, vai dar
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os conceitos, né? Do que é a retinapatia
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diabética? E nós também vamos fazer algo
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diferente hoje, que vamos falar de casos reais, né?
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Para o paciente, para vocês entenderem, né?
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Como é que funciona o tratamento da gente?
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Não patriar diabética que tá vendo a importância do paciente
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diabético. Ele acompanhar desde o início da
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descoberta a sua diabética como oftalmologista, né, que é o
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principal. Quanto mais precoce se a gente
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diagnosticar a gente não patiar diabética, melhor vai ser o
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desfecho dele. Perfeito.
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Então Gabriel, a gente hoje tem a gente vai mostrar algumas
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imagens, né? Então interessante pra quem tá
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nos nos assistindo aí No No YouTube pra poder acompanhar
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isso. É lembrando que a gente interage
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em outras mídias sociais, mas a gente tá de olho aqui no chat do
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YouTube pra poder responder as pessoas sobre o tema da live de
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hoje. Então Gabriel, pode compartilhar
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a tua tela aí pra gente poder conversando sobre o tema da live
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de hoje. Perfeito.
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Já estamos vendo aqui isso. Perfeito.
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Vamos lá. Então vamos lá, né, pessoal?
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A gente vai falar da epidemiologia, né?
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Da reginopatia diabética, que seria mais ou menos o quanto ela
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está presente na população, né? Não é todo mundo que tem
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diabética. Então a reginopatia diabética
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estima se que nos países desenvolvidos ela é a maior
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causa de baixa acuidade visual na população economicamente
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ativa. Ou seja, aquela pessoa que
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trabalha ainda, né? Seja como autônomo ou um
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paciente que tem aquele emprego físico.
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E o Eden pode comentar? Deixa eu comentar essa parte aí.
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E Gabriel, e o que é interessante nessa coisa da
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população economicamente ativa, que a maior parte das das outras
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causas de cegueira, né? Então catarata, glaucoma, né,
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são doenças que a gente vê em geral após os 60 anos de idade,
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65 anos de idade, então são pessoas.
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Vamos colocar assim que estão na fase mais avançada da vida, né?
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Diferente do paciente diabético, né, que são pacientes jovens,
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né? Por isso que é esse impacto na
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economia do país. É, é, é, é significativo, né,
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porque são pessoas que estão produzindo, né, estão gerando
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trabalho, estão gerando renda e de de 1 hora para outra param,
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né, param de gerar renda, ou seja, de de trabalhar, de
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economia do país e passam a consumir renda, né?
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Porque gerar o paciente quando ficar cego por algum outro
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motivo que não se? Além de diabética, fica com uma
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perda de visão. Ele passa a receber o benefício
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ou aposentadoria, né? Então ele sai de uma de um
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economicamente ativo pra um economicamente passivo, né?
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E aí, vamos lá, continuei, viado.
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Aí a gente vai comentando ponto a ponto desses teus aspectos
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gerais aí. Exatamente.
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Fantástico teu comentário. Eu ainda tenho uma margem, né?
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Eu tenho muitos pacientes, diabético e aquele paciente
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diabético que tem a gente não patia, diabético que necessita
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do tratamento oftalmológico constante.
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Ele tem muita dificuldade de ir ao consultório, à clínica, né,
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pra fazer o tratamento, porque ele tá trabalhando, ele tem que
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trabalhar. Então a visita, além de
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oftalmologista, quando ele precisa tratar, a gente não pode
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tirar a diabética, ela é muito maior do que um paciente que só
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vai lá anualmente. Então ele tem a dificuldade de
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faltar o trabalho. Alguns tem medo, né, de ficar
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faltando trabalho e de repente, né, perder o emprego.
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Então isso daí é 1111, outro comentário que eu que eu eu quis
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falar que eu acho importante. E assim, o que que é a
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retinopatia diabética? A retinopatia diabética é são é.
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Ela é causada pela diabética, né, pela hiperglicemia crônica,
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ou seja, o aumento do açúcar de forma muito prolongada no
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sangue. E a gente vai ter vazamentos
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dentro do olho e sangramentos dentro do olho que vão causar a
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baixa divisão. E entre isso aí a gente tem
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importante o chamado edema macular diabético.
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Pra quem não sabe, a mácula, ela tá Na Na retina, que é a área do
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olho, como se fosse AO filme fotográfico do olho, né?
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Onde é captada a luz pode ser transformado em time nervoso e o
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cérebro interpretar como visão. Então o edema, mácula diabética,
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ele acontece na mácula, que é a área central da retina, onde a
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gente tem mais nitidez de visão e ele acontece por conta da
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diabetes. Então a gente tem um vazamento
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de líquido, a gente vai mostrar isso imagens.
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Em a macula fica inchada, cheia de líquido, isso causa perda,
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baixa divisão. Então o edema macro diabético,
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ele é a maior causa de baixa qualidade de visual em paciente
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com retinopatia diabética, né? E ele é, é, digamos assim,
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intratável. A gente tem que tratar e quanto
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mais precocemente a gente detectar esse edema macular,
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esse inchaço e tratar, melhor vai ser o resultado final,
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melhor vai ser, digamos assim, o desfecho daquele paciente, né?
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E quanto mais tarde o pior a gente vai ter.
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Às vezes a gente não tem uma recuperação visual tão grande.
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Queres comentar aí? É legal, acho que esse é
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importante, né? A gente falar dessa questão do
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dermacular diabético e ele pode acontecer em qualquer fase da
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doença, né? Então, desde pacientes
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diabéticos iniciais é o paciente com poucas lesões, até pacientes
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diabéticos graves, né? Então ele pode acontecer em
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qualquer momento da da retinopatia diabético, né?
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Mas vamos lá, vai seguindo. Exatamente.
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Então, só a título de curiosidade, o número de
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diabéticos do mundo é aproximadamente 425000000, né?
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E desde um 1.7 a 11% tem a gente não partilhar diabética, mas a
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gente sabe que essa porcentagem ela é subdiagnosticada, porque a
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gente não consegue, infelizmente, examinar todos os
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diabéticos, né? Então a gente tem 11 dado aí
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subdiagnosticado. A gente sabe que esse essa
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porcentagem infelizmente é maior.
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É no Brasil, estima se que 12000000 de pessoas têm
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diabetes, né? Então é um número considerável,
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né? Pegando aí a população
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brasileira, e se a gente considerar aí que a população
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brasileira ela está envelhecendo, né?
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Talvez esse número seja um pouquinho maior com o tempo.
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Queres comentar? É eu.
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Isso é importante, né? A gente ter AA noção do tamanho,
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né? Então 400000000, né?
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425000000. Imagina pessoal, que é como se
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fosse a população do. Quase que a população
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brasileira, mais a população Americana somadas, daria mais ou
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menos isso aí, 425 é muita gente, né, que a gente tem no
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mundo paciente diabético é, as estimativas no Brasil são bem
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subdiagnosticadas, a gente não tem é, enfim, dados muito
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precisos em relação ao número de diabético No No no Brasil, a
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gente sabe que existem muitos pacientes assintomáticos que
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não, que não tem ainda o diagnóstico, né?
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O grande problema do Brasil ainda é a falta de diagnóstico.
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E é, tem muitos pacientes que desconhecem que tem diabetes,
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né? A gente vai falar um pouquinho
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mais pra frente, né, sobre essas consequências do paciente não
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conhecer a doença e não chegar a tempo do oftalmologista.
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Exatamente, né? Então nós vamos falar aqui é dos
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fatores associados, né? Ou seja, aquele paciente, ele
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tem diabetes, qual a chance maior dele ter, digamos assim,
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retinopatia diabética. A gente sabe que a duração da
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diabetes, ou seja, quanto maior, mais chance o paciente vai ter
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retinopatia diabética, então, aquele paciente que descobriu a
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diabetes há 1 ano, ele tem menos chances de ter retinopatia
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diabética do que aquele que que tem há 15 anos o nível de
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hemoglobina glicada. Que é o índice que a gente tem
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no sangue, que todo paciente diabético ele tem que fazer esse
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exame. Ou seja, quanto maior esse
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índice, ele revela que o paciente, ele tá com um açúcar
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aumentado no sangue de forma, digamos assim, crônica, né?
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Ou seja, ele vê é esse AA glicemia, digamos assim, de uma
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forma retroativa, ou seja, nos últimos meses.
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Então se você tem uma hemoglobina glicada muito alta.
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Você vai ter mais chance de ter retinopatiar diabética, porque
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significa que o paciente ali não tem o controle da diabética nos
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últimos meses, tá, isso daí tem relação com AA gravidade, né?
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Da retinopatia diabética, ou seja, quanto maior duração e o
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nível da democracia glicada, mais grave tende a ser
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retinopatia diabética. A gente tem outros fatores muito
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interessantes. O paciente que ele tem diabético
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está controlado a diabético, mas ele é um paciente hipertenso, ou
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seja, ele tem aumento da Pressão Arterial sistêmica dele no
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corpo, né? Ele tem é, ele está com essa
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pressão descontrolada, está com uma pressão muito alta, digamos,
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200 por 110, né? A gente até teve novos cortes aí
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de hipertensão. Ele vai ter uma chance da gente
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não partir a diabética dele evoluir do que aquele que não é
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hipertenso. Fora isso, outros fatores como o
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aumento do colesterol, né, da gordura no sangue, da
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dislipidemia e também pacientes que tem problema renal,
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insuficiência renal crônica, que a gente chama, né?
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Aqueles pacientes que fazem diálise, eles tem muita
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alteração dos eletrócitos da polemia, então eles tem mais
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chance de progredir ou aparecer. E a retinopatia diabética e
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recentemente foram diagnóstico também é é é Descoberto fatores
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genéticos associados. A mais chance da gente não
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pratiar diabética, né? Então a gente tem hoje em dia aí
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a mesma de cinema. Personalizada.
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E no futuro, cada vez mais a gente vai ter exames genéticos.
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Aí ajudando a gente é, digamos assim, dar dados de prognóstico
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do paciente, ou seja, o quanto que ele ele ele tem chance de de
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de ter doença grave ou. Perder a visão por conta disso
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aí? Sim, esses esses fatores de
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risco são extremamente importantes, né?
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Então, o com certeza o principal fator de risco para o paciente é
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o tempo de doença, né? Quanto mais tempo ele tem de de
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diabetes, maior a chance dele ter lesões é dentro do olho, né?
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Então, o paciente tem diabetes por 1520 anos, né?
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Ele tem uma chance muito alta de ter uma lesão no olho, né?
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Lesão a gente é subentende se por qualquer.
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Lesão que existe, né? Desde uma pequena hemorragia, um
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micro aneurisma, tudo isso é considera presença de
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retinopatia diabética. Isso obviamente vai ser
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acelerado. Ele vai ter essas lesões mais
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cedo, é conforme for o controle dele.
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Se ele tiver um controle irregular, ele vai ter essas
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lesões mais cedo. Se ele tiver um controle muito
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bom durante esse tempo, ele vai colocando esse, esse, esse
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aparecimento cada vez mais pra frente.
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E a gente tem pacientes que são bem controlados, né, que passam
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a 2030 anos sem ter lesão. No olho por causa do diabetes,
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né? Então, mas a gente sabe que o
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tempo de doença é um fator muito importante, né?
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E aí você falou, né, a gente está falando de 5 anos, 10 anos
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de doença, né? Mas é importante que a gente
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sabe que OOO rastreio tem que ser feito de forma periódica
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nesse paciente, né? Então paciente, diabéticos tipo
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um, que são pacientes que começaram com diabetes novo, né,
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antes dos 30 anos, precisam fazer o exame primeiro exame
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oftalmológico, 5 anos após o diagnóstico.
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Se há os pacientes diabéticos tipo 2, que é a grande maioria
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dos pacientes, a gente precisam fazer o exame no momento do
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diagnóstico, porque às vezes o paciente tá, passou aí 5, ou dá
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exame de formato sintomático ou oligossintomático ou com poucos
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sintomas, né? E apresenta lesões já no ônibus
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que precisam ser tratadas. Mas vamos seguindo aí.
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A perfeito, né? Então esse rastreio é muito
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importante, né? É o principal, digamos assim, se
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você é diabético ou conhece alguém que tem diabetes.
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Vai de um oftalmologista, de preferência um retinólogo, né,
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que é aquele oftalmologista que que se dedica mais a estudar as
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doenças da retina, para a gente poder ter esse acompanhamento de
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forma personalizada, né? Sabe que tem que ser pelo menos
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anual, mas tem paciente que já tem o sangramento nos olhos da
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gente, não pode a diabética e a gente vai ver de forma mais
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periódica vezes, 234 vezes no ano, dependendo do caso, às
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vezes até a cada 2 meses ou mensalmente.
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Então eu montei aqui um esquema para vocês, só para a gente
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entender como é que funciona, né?
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O desenvolvendo principalmente do da gente não pode tirar
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diabético e do edema macro diabético.
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Então a gente vai ter inicialmente uma hiperglicemia
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crônica, né? Ou seja, o açúcar ele vai estar
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alto no sangue, de forma prolongada, ele vai passar anos,
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né, com aquele açúcar alto no sangue.
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Então a gente vai ter uma falha na uma hipoperfusão na retina
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principalmente, né? Ou seja, a vasculatura ela vai
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falhar, vai faltar oxigênio com nutrientes pra retina.
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E a retina, ela, consequentemente, ela vai ter
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que responder produzindo um fator chamado vgf, né, que é
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fator de crescimento endotelial. Pra que esse, esse, essa
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isquemia, digamos assim, é uma forma do olho responder a essa
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falta de oxigênio. A gente vai ter também aumento
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da pressão hidrostática, ou seja, aumento da pressão dentro
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dos vasos bem pequenos lá da retina.
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E esses vasos, eles são bem fechados.
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Eles vão começar até o aumento da permeabilidade, ou seja, vai
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ter os poros que vai. Vazar líquido, né?
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Então resumo, a gente vai ter o que a gente chama desse asdema
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vasogênico, né? Esse inchaço, esse acúmulo de
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líquido na retina. Então isso aí seria mais ou
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menos o que que acontece de fato dentro da retina dos nossos
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olhos pro paciente ele ter a baixa divisão.
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É, a gente vai ouvir falar um pouquinho desse vgf daqui pra
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frente, quando a gente falar dos anti agiogênicos, né?
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A gente entender essa importância que essa molécula
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tem no, no, no paciente diabético daqui a pouquinho, né?
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Vai seguindo aí, abre. Exatamente.
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Então a gente vai falar um pouco da evolução do tratamento, né?
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Durante o os anos aí do edma macular diabético e da
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retinopatiar diabética. Então, até o início do dos anos
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80, né, a gente não tinha muitas opções.
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A partir dos anos 80, a gente teve o que a gente chama de do
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aparelho de fotocoagulação retiniana a laser.
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Ele é um. Um tratamento que ele vai,
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digamos assim, destruir a retina, que está isquêmica, que
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está sem vascularização, que está só produzindo aquele aquele
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vgf, né? Então a gente teve um estudo
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famoso lá nos Estados Unidos, que foi a tdrs, que começou aí a
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usar o laser tanto, digamos assim, para esses casos que tem
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esses esse, essas falhas Na Na perfusão da retina, né?
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Principalmente a gente não pode tirar diabética, proliferativa,
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que devido a essa má perfusão, essa falta de oxigenação, a
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gente evolui com. O neovasos, que são vasos, que
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são vasos do mal, né, são vasos que sangram, que retraem, que
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descolam a retina, então a gente faz o laser pra esses casos, e
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antigamente era feito também o laser, né, que o é demo macular
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diabético, então era um laser muito agressivo, né?
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Nessa década de 80, infelizmente era isso, mas deixavam grandes
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cicatrizes nessa área central e algo que a gente felizmente a
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gente não faz hoje, depois dos anos é anos 90, a gente teve pro
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é demo macular diabético. A psinolona, que é um corticoide
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intra vidro, né? Mas ele tem um efeito colateral,
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em alguns casos da catarata que é operada e outros
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entendimentos, pode dar aumento da pressão.
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O que, digamos assim, mudou o tratamento do edema macular
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diabético foi a descoberta dos antiogênicos, né?
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A gente teve Oo lançamento deles numa um Congresso da academia
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Americana, né? Inclusive alguns.
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Preceptores meio lá da residência, ele falou que no dia
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não tinha nem cadeira, né? para as pessoas pro
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oftalmologista lá sentarem que era uma novidade assim que foi,
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o que mudou. O tratamento foi o que veio mais
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eficaz. E a gente tem diversos tipos de
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medicamentos que funciona como antiogênico, né?
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São drogas que vão inibir é. Um fator de crescimento
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endotelial e consequentemente tratar o inchaço na retina e
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reduzir e estabilizar a retinopatia diabética.
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Então ele tem 111 benefício aí multifatorial, tanto para o
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edema macular diabético e tanto também para retinopatia
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diabética, principalmente a proliferativa.
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E a gente tá no aguardo das novas terapias, né, que estão
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vindo por aí, a gente sempre tá alerta.
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Tem outras novidades nós temos também.
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É a vitractomia, é a via paz plana, né?
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Que ela é reservada pros casos de retinopatia diabética,
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principalmente. Proliferativa que nós temos
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sangramentos na cavidade vidra, que é uma cavidade transparente
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do nosso olho. E aí esse sangramento, quando
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não é quando absorve sozinho, a gente lança a mão da vitractomia
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via paz plana. Fora isso, a gente faz também Oo
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tratamento com essa vitractomia pro paciente que tem o
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descolamento da retina. Por conta da retinopatiar
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diabética e também outras alterações maculares que podem
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estar associadas a retinopatiar diabética, como a membrana epi
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retiniana. Esse tratamento ele tem, ele ele
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vem desde dos anos 1969, né? Inicialmente descrito de forma
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muito de rudimentar, mas para retinopatiar diabética, em
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especial, a hemorragia vítra, né?
19:20
Que esse sangramento na cavidade do olho.
19:22
Ele veio principalmente aí na no meio da década de 80, que foi
19:26
começado a fazer e hoje ele está muito bem.
19:30
É evoluindo, digamos assim. Queres comentar, Miriam?
19:34
Sim, sim, sim. Eu acho que é interessante.
19:36
A gente é comentar essa evolução, né?
19:39
Que o tratamento teve, né? Então a gente antigamente só
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tinha OAO laser, né? Como um tratamento único pra
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retinopatia diabética. Obviamente o laser ainda é.
19:49
Uma forma de tratamento importante pra alguns pacientes.
19:53
Mas Oo laser é Oo. Esse estudo que o Gabriel falou,
19:57
né, do webs, né? Ele ele fazia um estudo e
20:00
comparava pacientes que não foram tratados com não foram
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tratados. E pacientes foram tratados com
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laser, né? E os pacientes que não foram
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tratados com laser, eles ficavam com a qualidade visual pior.
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Do que a ou seja, com a visão pior do que aqueles que foram
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tratados. E aí é interessante a gente
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observar que nesse momento, né, a gente estava é apenas nosso
20:22
objetivo inicial naquele momento era não piorar.
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Então a gente é, tem que orientar isso ao paciente, né?
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O tratamento com laser o objetivo principal do tratamento
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com laser é fazer com que a doença não evolua.
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Ele não progrida, né? É os pacientes que tratavam para
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o inchaço na retina que hoje o tratamento é feito com os anti
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giogênicos. Apenas 15% dos pacientes, ou
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seja, praticamente um em cada 10 melhoravam a visão, né?
20:49
Então a gente vê que o tratamento antes era era para
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não piorar. E aí com o advento dessas novas
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drogas, né, que a gente tem os anti giogênicos que a gente tem
20:59
hoje, uma série de de medicamentos a gente já
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conseguiu ter. Ganho de visão então o paciente
21:06
já consegue ter ganho de visão, obviamente, quanto mais está
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perdido a visão, né? Quanto pior está a visão, mais
21:15
difícil ele conseguir recuperar totalmente a visão, né?
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Se você tem uma perda de visão menor, né?
21:19
A visão tá, não tá tão ruim, você consegue às vezes
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recuperar. É bastante a visão desse
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paciente. Vamos seguindo, obrigado.
21:27
Exatamente, eu eu acho que eu também, eu, eu não, não fui
21:30
muito claro, AOOA, fotocoagulação a gente tinha na
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Liz, ela ainda é muito usada, né, pra gente estabilizar.
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A gente não pode tirar diabética, proliferativo ou
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aquele estágio que a gente vê que pode se tornar
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proliferativo, né? Com a neovascularização a gente
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olha aquele olho, às vezes não tem a nevascularização, mas tem
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muito sangue, então a gente faz o laser, principalmente a gente
21:50
usa um exame que é uma anjo for de cenografia, um exame que a
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gente injeta um contraste na veia.
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E aí eu vou mostrar a imagem e a gente vai fazer o laser, muitas
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vezes guiado por essa anjo, né? Então o laser ele ainda é
22:01
amplamente utilizado, a gente só não usa, igual a gente usava,
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era usado na década de 80, né, que era um laser mais agressivo.
22:09
Hoje a gente tem até os laser são melhores, né, do que
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antigamente, claro, de não são, digamos assim, tão agressivos.
22:15
Então o tratamento a laser ele ainda ainda tem muito espaço,
22:18
né? Mas com a dos anti geogênicos
22:21
eles eles melhoraram muito, né? O resultado?
22:25
Profissional, principalmente do paciente na visão.
22:27
Então vamos seguir agora. Agora a gente vai apresentar
22:29
alguns casos clínicos, né, que eu acho que seria o mais
22:33
interessante pra vocês olharem como é que são os exames, né,
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dos pacientes. Então, o primeiro paciente é uma
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paciente do sexo feminino, de 50 anos.
22:41
Ela chegou comigo, ela já tinha um histórico de tratamento, né?
22:45
Com laser a gente não patia a diabética, ela veio.
22:48
Com gente pra tratar, né? Continuar o tratamento da gente
22:50
não pra ti. Diabética, ela disse que o olho
22:52
dela, a visão, estava constantemente mais embastada.
22:56
Ela tinha antecedente pessoal diabético 2 e a visão dela era
23:00
20 e 30 nos 2 olhos. Só é comentando aqui que a gente
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vai falar alguns dados técnicos, a gente vai explicar sempre o
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que, como é que a gente mede a visão.
23:08
No consultório a gente tem uma tabela de que chama de acuidade
23:11
visual, né? E o paciente, ele senta numa
23:13
cadeira e ele vai enxergar uma TV a mais ou menos 6 m.
23:17
Então como é que a gente mede a visão do paciente?
23:20
A gente tem essa tabela e aí a gente vai colocando as letras de
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maiores pra menores e a letra que tem menor lá pro paciente
23:27
enxergar. É a letra que a gente chama de
23:30
2020, né? Ou seja, o paciente ele enxerga
23:32
a 20 passos ou 6 m, né? O que é pra ser enxergue a 20 m.
23:37
Então se o paciente ele não enxerga a 2020, a gente vai
23:40
tentar uma letra maior e aí vai progredindo.
23:44
Pra 2025, digamos assim, o paciente ele enxerga a 20 passos
23:48
o que Era pra Ser enxergue a 20 AAA, 25 passos, né?
23:52
Então é uma visão pior do que 20 e 20 e por aí vai. 20 e 30 ele
23:56
enxerga a 20 passos o que Era pra Ser é a enxergar a 30 passos
24:01
e por aí vai até chegar, digamos assim, uma visão pior, com 20 e
24:04
200, entendeu? Eu só acho que fica fica fácil
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da gente ficar assim pro pro paciente 20, barra 20, né?
24:13
Teoricamente é, é a visão normal, a visão 100%, vamos
24:18
colocar assim a visão macular 100%.
24:20
E esse segundo número, né? Quanto maior ele for, então 20
24:24
barra 3020 barra 4020 barra 8020 barra 200.
24:28
Quanto maior for esse segundo número, mais reduzida para estar
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a visão do paciente. Então, se a gente consegue é que
24:36
o paciente entenda, é de uma forma mais simples, geralmente
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explica assim, olha quanto? Maiores, 20 e 800 20 barra 800 é
24:44
pior do que 20 barra 400 20 barra 80 é pior do que 20 barra
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40, né? Então, assim a gente consegue
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explicar de maneira simples, pega, vai seguindo aí, abre.
24:55
E exatamente então em resumo, né, a gente tem essa forma de
24:58
pedir e isso é muito importante. Toda a consulta que o paciente
25:00
vai, a gente sempre mede essa visão com a correção, que seria,
25:04
digamos assim, Oo. A refração dele corrigido o grau
25:08
do óculos, né, porque a gente vai acompanhar esse paciente aí
25:10
por anos, então a gente tem que saber se essa visão, ela está
25:13
piorando, se ela está flutuando, ela só continua estável, né?
25:17
E essa aqui é um exame fantástico, né, que é a chamada
25:20
retinografia panorâmica é uma fotografia da retina do paciente
25:26
e panorâmica. Por quê?
25:28
Porque ela vê todos os detalhes, tanto da área central do olho
25:32
quanto da área periférica. É como se a gente tivesse uma
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fotografia. EE os aparelhos tradicionais,
25:39
né? A retinografia que a gente chama
25:40
simples, ele só veria o centro da fotografia, só o rosto da
25:43
pessoa, já a retinografia panorâmica que é essa, ela vê a
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Argentina como um todo, é toda a fotografia, né?
25:49
A pessoa, o rosto dela e a paisagem que tá lá.
25:52
Então eu vou dar um zoom aqui. A gente vai primeiro olhar o
25:56
olho direito da paciente, né, que tá queixando de baixa
25:59
divisão. Então, a paciente que ela já ela
26:02
tenha o nervo ótico na área central, né?
26:04
Essa essa estrutura, os vasos é. E a área central que é a chamada
26:11
mácula, né? E no centro da mácula a gente
26:14
tem a forma. Essa paciente, ela já fez
26:17
fotocregulação, retinando a laser, que a gente comentou
26:20
literalmente, né? São essas marcas, essas
26:22
cicatrizes. Que tem essa alteração?
26:24
Bola mental, essas bolotinhas pretas aí.
26:26
Essas bolotinhas pretas, né? Só que a gente vê que ela fez,
26:30
ela já tem a fotogolação, mas falta fazer mais periférico, né?
26:34
Só lembrando que essa fotogolação a gente geralmente a
26:36
gente não faz nessa área central do olho, porque é a área que a
26:39
gente tem mais nitidez, mais como divisão a gente faz no
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diabético, na periferia dele, né?
26:45
Então esse é o olho direito e o olho esquerdo.
26:48
Bem similar, né? Então a paciente que chegou
26:51
comigo a primeira vez, e aí, o que que eu vou fazer?
26:53
Eu vou pedir exames pra gente poder analisar melhor, estudar
26:57
melhor o caso e saber o que que a gente vai fazer.
27:00
Então, além dessa retinografia, eu pedi o exame que se chama
27:03
angelfludescenografia, um exame super seguro.
27:06
A gente injeta um contraste na veia do paciente, vai tirar
27:09
fotografias e a gente vai ver como é que os vasos desses
27:12
pacientes estão se comportando e vai estudar essas áreas na
27:16
retina que tem. Baixa de de, de vascularização.
27:19
Então esse aqui é o olho esquerdo, né?
27:21
Em seguida, a gente tem aqui o olho direito e a gente tem os
27:25
vasos da retina. O que eu queria mostrar para
27:27
vocês, nitidamente pelo zoom, é que, né, a gente tem esses
27:31
vasos, né? Eles vem retos aqui e aí chega
27:34
um ponto apontado pelo pelo pelo mouse, que a gente vê essa
27:37
tortuosidade. Então esses vasos tortuosos,
27:40
eles são neovasos, são os vasos que a gente tem do mal, da
27:43
diabetes, né? Fora isso, isso a gente tem umas
27:46
áreas mais escuras na retina. Onde está faltando é, digamos
27:51
assim, vascularização, né? Onde está faltando é oxigenação.
27:57
Então a próxima imagem a gente vê esse olho direito também e
28:00
esse essa turvação, né? Ao redor desses vasos que eu
28:04
mostrei anteriormente, é um vazamento.
28:06
Ou seja, isso significa que esses vasos, eles não são
28:08
competentes, eles estão vazando na retina, né?
28:12
Isso é interessante pra gente mostrar pro paciente.
28:15
Fora isso, a gente lançou mão também do exame que a gente tem
28:19
quando o paciente ele não consegue fazer esse contraste
28:22
aí, que é o contaxo, a fase florenciina, por qualquer
28:25
motivo. A gente tem um exame chamado na
28:27
clínica de tomografia de coerência ótica com a Geografia
28:32
sem contraste. Então o paciente não tem injeção
28:34
de contraste e ele faz também. A gente tem esse aparelho.
28:37
É fantástico, né? De forma panorâmica.
28:40
Ele consegue pegar a retina como um todo, tanto área central
28:43
quanto periférica. E essa imagem, né, que eu tô
28:46
mostrando aqui, essa tomografia com a Geografia panorâmica
28:51
acima, a gente tem a tomografia de coerência ótica, o corte da
28:56
mácula, e a gente tem, eu vou fazer um zoom aqui, esse, esse,
29:01
essa bolotinha preta é um líquido, né?
29:04
Na retina, então é isso aqui que está distorcendo a mácula, né?
29:08
A retina dele, a área folveal, é isso aqui que está causando a
29:12
baixa divisão nesse paciente ele vê, ela vê mais distorcido, né?
29:16
Ele tem esse inchaço tanto no olho esquerdo, né, quanto no
29:21
olho direito, né? E aqui a gente tem a Geografia,
29:24
a tomografia de coerência ótica com Geografia é sem contraste.
29:29
Queres comentar esses exames, amigo?
29:37
Vasos anômalo, né? Os neovasos, ele tipo, quando o
29:43
paciente tem essa, essa, eu costumo brincar que ele tem esse
29:47
cracházinho de retina no paciente diabética
29:49
proliferativa, ele migra pra um outro estado, né, pra um outro,
29:53
pra um outro nível de atenção. O paciente quando tem a retina
29:57
no paciente diabética, proliferativa que os estudos
30:00
mostram que se se ele tiver alguns critérios, bem.
30:03
Bem determinados, né? É, 50% deles perdem a visão ou
30:08
ficam com uma visão muito ruim em 1 ano.
30:10
Então é um é um sinal de Extrema gravidade, o sinal que faz um
30:14
alerta muito grande para o médico, que ele precisa ter um
30:17
cuidado redobrado com esse paciente, né?
30:20
Ele precisa ser tratado, porque se não, a chance dele evoluir
30:23
para uma perda de visão grave é muito grande em até um ano.
30:26
Então isso é um mercado importante da doença.
30:30
Tanto é que a gente tem é quando o paciente tem esse sinal, ele
30:33
muda de de categoria, né? Passando a ser a gente não pode
30:37
diabética, proliferativa, então isso é importante.
30:39
A gente é frisar bem pros pacientes, porque às vezes pega
30:43
o laudo, né, e tem lá a gente não pode tirar a diabética,
30:45
proliferativa, a gente não pode tirar a diabética, não
30:48
proliferativa os anômalos. Teoricamente ele está numa fase
30:53
mais, vamos colocar assim mais. Tranquilo ou pelo menos menos
30:59
grave da doença? Exatamente.
31:03
Então esse pacientes a gente tem que tratar, né?
31:04
Senão ele vai piorar, vai baixar mais a visão e aí o tratamento.
31:09
Eu fiz a fotocoagulação retinada na laser, só na periferia da
31:13
retina, né? Pra não os pacientes não ter
31:15
perda de campo por conta da da da do laser, né, que o laser ele
31:20
destrói o tecido da retina. Então eu fiz só guiado pela
31:22
anjo, somente na periferia. E a gente tratou com as
31:26
aplicações intravitras de antiogênico, né?
31:29
Nos 2 olhos, tanto o olho direito quanto o olho esquerdo.
31:32
Então as imagens acima são AA da tomografia de coerência ótica,
31:36
né? Do oct antes das aplicações e as
31:39
imagens abaixo são depois, né? Então a gente vê que essa
31:42
depressão aqui, ela já está mais fisiológica.
31:46
Essa depressão é esperada no oct, né, que é a área fluvial,
31:49
tanto no direito quanto no esquerdo, que ainda tem um
31:51
pouquinho de cisto, né? E a gente fez essas aplicações,
31:55
aí a paciente lá teve uma recuperação favorável da visão,
31:59
né? Então o que a gente quer aqui
32:01
levar pra vocês é que quanto antes o paciente chegar, né, com
32:06
a gente não pode tirar a diabética, melhor, de
32:08
preferência chegar ao diabético, né?
32:10
Assim a gente não pode tirar a diabética, mas quando tem,
32:12
quanto mais precoce a gente tratar é a gente vai ter um
32:16
resultado mais favorável, né? Então queres comentar alguma
32:20
coisa? Ei, amigo, tás ouvindo
32:44
só um momento que a gente tá aqui com um probleminha, acho
32:55
que pode ter caído a internet do Alexandre.
32:58
Eu vou só ver aqui. E aí qualquer coisa eu vou
33:12
continuar. Só um momento.
33:16
É, eu vou seguindo então, tá? Tá, vamos aqui, tá?
33:24
Perfeito, então assim, então, em resumo.
33:29
Né, gente? Esse aqui é um paciente que
33:31
depois do do do tratamento, ele evoluiu dessa forma, né?
33:36
Teve uma evolução favorável. Então eu vou passar para o
33:38
próximo caso, né? É um caso clínico 2 é uma
33:42
paciente do sexo feminino de 35 anos, né?
33:45
E ela queixava de baixo cuidar de visual somente no olho
33:48
direito. A diabetes dela era tipo 11
33:50
paciente jovem, né? E acuidade visual do olho
33:52
direito dela era de 20 e 400, ou seja, o que ela devia ver a 20
33:58
pés, ela via a 400 pés, ou seja, quanto pior, maior esse segundo
34:02
número, né? É pior.
34:04
Então ela tinha acuidade visual de 20 barra 400.
34:07
Já no olho esquerdo, houve uma comidade melhor, 20 barra 25.
34:12
Tá então. Vamos lá, essa?
34:14
Aqui é a retinografia panorâmica do olho direito.
34:17
Dela a gente vê que é é 11 etnografia cheio de detalhes,
34:22
né? Então, no centro a gente tem o
34:23
canal ótico do olho, que é o nervo ótico.
34:26
E o que que a gente tem de interessante?
34:28
Tem os vasos aqui, chega nessa área, tem uma área branca, né?
34:31
Uma fibrose. Isso aqui é descolamento de
34:34
retina por conta da diabetes, um descolamento bem extenso, né?
34:38
Que envolva aqui toda essa área central do olho dela, né?
34:41
Então isso é a causa da baixa divisão.
34:43
Ela já tinha umas sessões de laser aqui, que são essas
34:46
bolotinhas pretas, né? Então esse é o olho direito, o
34:50
olho que ela queixou de baixa divisão.
34:55
Já uma foto, mais uma foto mais ampla, né, da parte posterior.
35:01
Já o olho. Esquerdo dela, né?
35:03
Ela não tinha a descolamento, mas ela tinha essa essa área de
35:06
fibrosa aqui que são, que é o neovasco dela, tá abaixo OCT do
35:12
olho esquerdo, né? Dizendo que estava tudo ok,
35:14
aprecia. Então lá vamos para o exame que
35:16
a gente tem angioflecinografia já.
35:18
Inicialmente a gente vê esses vasos tortuosos, né?
35:22
Bastante tortuosos e conforme o contraste é injetado, né?
35:26
A gente chega no olho, a gente vai tendo essa.
35:29
Essa proeminência desses vasos, né?
35:32
O olho esquerdo também, a gente tem também esses esses neovasos,
35:36
né? A princípio eu não tinha pela
35:38
retnografia tanto, mas tem bastante, né?
35:40
Aí no final vaza bastante, então nós temos uma paciente, né?
35:44
Com retinopatia diabética, proliferativa nos 2 olhos.
35:47
O olho direito tinha descolamento de retina, quando a
35:50
gente tem descolamento de retina que tá envolvendo a área central
35:53
do olho. A gente indica a cirurgia, então
35:55
a gente fez uma cirurgia chamada vitregtomia viapas plana, que a
35:59
gente vai através do de um de uns trocatas, que são umas 111
36:06
aparelhinho que a gente insere no olho e a gente vai inserir
36:10
instrumentos, microscópios, vai tirar a gelatina central do olho
36:13
e através de pinças a gente vai delimitando e cortando é as
36:18
trações e consequentemente aplicando essa retina.
36:21
É interessante a gente ressaltar que a gente termina essa
36:23
cirurgia e geralmente a gente, nesses casos mais dramáticos,
36:26
mais graves, a gente coloca um óleo de silicone, né?
36:29
Que é uma substância que vai pressionar a retina e fazer com
36:33
que ela se mantenha aplicada e estabilize aquele paciente, né?
36:37
A gente também lançar mão do antiogênico uma semana, 57 dias
36:42
antes, pra poder é ter menos sangramento durante a cirurgia e
36:46
pro olho esquerdo, pra aquela toda aquela.
36:48
Aquela aquele neovaso ativa, a gente fez injeção entre a vista
36:51
de aia. Então assim, infelizmente a
36:54
gente teve um desfecho muito favorável, né?
36:56
Pra essa paciente no olho direito ela tinha isso aqui é o
36:59
olho direito no pós operatório, né?
37:01
Depois que a gente já também fez a segunda rede de cirurgia, que
37:04
foi a retirada do óleo, então a gente tirou todas aquelas
37:08
trações, né? E fez bastante laser, né?
37:11
E o paciente evoluiu com a visão de 20 barra 50, ela tinha 20
37:15
barra 400, né? Então ela teve uma evolução
37:18
muito favorável, né? Não chegou a 100% de visão, até
37:21
porque não tem como. Gente, a gente comenta né, que
37:24
quando o paciente ele chega no estágio que a retina já está
37:27
descolada, quando diabético tem muito sangramento na cavidade
37:31
vidra. A gente comenta que o paciente
37:34
ele já chegou tarde pra gente tratar, né?
37:36
A gente já tá começando o tratamento tarde atrasado, então
37:39
a gente tem que correr contra o tempo.
37:41
Para tratar esse paciente e tentar dar o melhor desfecho
37:44
possível. Então, quando o paciente
37:45
geralmente ele precisa cirurgia, a gente já está conversando.
37:48
O tratamento um pouquinho tarde, era para ter começado antes,
37:50
para o paciente não evoluir dessa forma.
37:52
O olho esquerdo a gente fez aplicações, né?
37:55
Ele conseguiu estabilizar mais a visão e essa paciente evolui
37:59
bem, graças a Deus até hoje. Queres comentar?
38:02
Alguma coisa? É 11 coisa que é.
38:05
Importante realmente a gente frisar isso, né?
38:07
O paciente é diabético? Quando necessita de cirurgia,
38:12
né? É, em geral, significa que o
38:15
tratamento já devia ter sido feito anteriormente, né?
38:18
Pra Ele já tá chegando No No médico, né?
38:22
No caso, no oftalmologista, como um quadro muito avançado, né?
38:25
O ideal é que ele tivesse procurado atendimento ou um
38:31
recurso médico antes de chegar nesse.
38:34
Esse ponto, né? AAE, muitas vezes essa cirurgia
38:38
acaba sendo a última expectativa, ou pelo menos a
38:40
última chance que o paciente tem de é, enfim, evoluir.
38:46
É impedir que ele perca a visão. E aí o que eu sempre explico
38:50
para o paciente, né, paciente diabético, que é que a doença
38:53
que ele tem no olho é uma doença crônica, então?
38:56
Por vezes o que acontece, né? Então esse paciente é teve uma
39:00
ótima evolução, mas o que acontece em alguns pacientes de
39:03
vezes, você opera, o paciente fica bem, você tira o silicone e
39:07
fica com a visão estável e 23 meses depois ele volta a sangrar
39:12
de escola retina novamente, né? E isso acontece porque o diabete
39:16
não ficou controlado, né? Então é importante que o
39:19
paciente diabete lembre disso, né?
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Se o controle do diabetes, ou seja, o controle da retinopatia
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diabética, só vai ser dado se o tratamento do olho for Combinado
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com o tratamento da doença de base, não adianta nada ele fazer
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o tratamento só do olho. Não adianta nada de fazer só o
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tratamento do diabético. As 2 coisas precisam andar de
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forma juntas, né? Tem que ter o melhor benefício.
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Ele precisa controlar o diabetes pra não ter novos sangramentos.
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Novo descolamento e que, enfim, as coisas acabarem piorando
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novamente. Então isso é importante.
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A gente sempre orientar para o paciente diabético, né?
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E lembrar, né, que nesse caso a gente está fazendo cirurgias
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para tentar salvar a visão dele, né?
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E salvar a visão significa ter alguma visão, né?
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Às vezes vai ter, sei lá, 1020-3040 por cento, às vezes 5%
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de visão. Mas importante é tentar fazer a
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cirurgia, porque senão ele não vai, é, provavelmente sem a
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cirurgia ele vai evoluir para uma perda de visão, é.
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Sem nenhuma chance de recuperação.
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Exatamente, amigo fantástico. Os comentários vamos pro último
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caso da noite, tá? Então é esse caso aqui.
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É interessante a gente trazer, porque era uma paciente que ela
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queixou de baixo A cuidar de visual da visão a 7 dias de
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forma súbita, né? E aí a visão dela baixou muito.
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Subitamente ela ela me procurou. E aí o que que a gente tinha?
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A gente tinha no exame de retinografia e também de fundo,
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de olho, e a gente não conseguia enxergar detalhes, né, porque a
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gente tinha um sangramento na cavidade vítrea, né, que esse
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aqui é um exame de ultrassom. Então a gente vê essa área
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redonda, né? É a parede do olho e essa área
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central aqui que eu tô mostrando o mouse, geralmente ela é toda
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preta, né? Anacóica que a gente chama e a
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gente tem esses branquinhos aqui que são os os pontos de
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sangramento, né? Fora isso, ela tinha também o
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descolamento da retina tracional quando a diabética, como é que
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eu sei, porque geralmente essa, essa essa parede aqui nessa área
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é 16 lua macho, regular, é como se fosse um semiciclo e aqui tá
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tudo irregular, né? A parede, né, a gente faz vários
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corpos pra ver que área central, inclusive a macro, ela estava
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com o descolamento. Então isso aqui é um caso
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cirúrgico, né gente, a gente preparou, pediu pra operatório
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ou operou essa paciente o quanto antes.
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E ela teve também 11. Boa evolução, né?
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Isso aqui é a fotografia do olho dela após a cirurgia.
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Tem um nervo ótico, né, os vasinhos aqui e essa área aqui
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que tem esse brilho, né? OAA presença do óleo de
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silicone, que é onde ela tinha essa atração, esse descolamento,
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né? Ela teve uma recuperação
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favorável da visão, ela só via vultos, a cirurgia, como é que é
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ver vultos? Só via se passava a mão alguma
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coisa na frente do olho dela. Ela via que tava passando alguma
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coisa, não sabia o que era. E no pós cirúrgico ela evoluiu
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com 20 barra 150 divisão, né? Então ela teve uma evolução
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muito boa, né? Apesar de não ser uma visão que
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a gente chama de. É 100%, né?
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Da visão não tem como, né? A gente quando tem esse
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descolamento, a gente não consegue ter essa recuperação
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visual total. Então, às vezes, até da gente
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recuperar alguma coisa, ter melhora da visão, a gente já
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considera, né, um sucesso anatômico, né, que é da
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estrutura e também funcional do olho.
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Perfeito isso aí. Muito bom esse excelente.
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É, eu acho assim que a gente conseguiu ao longo desses 45
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minutos aqui, trazer um Panorama bem interessante sobre vários.
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É casos de retiro, pacientes com hemorragias dentro do olho, que
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é moradia, vista, pacientes com mediquina, a gente sabe que.
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A alguns pacientes com colesterol alto vão ter
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colesterol dentro do olho, que são os exodatos duros, né?
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Eu falo, olha, até mostro o paciente, olha até ver essas
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essas bolotinhas brancas aqui que estão aparecendo dentro seu
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olho, você é colesterol. Olha onde vem parar o colesterol
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quando não está tratado para dentro do seu olho, né?
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É, então isso é importante a gente ter que orientar para os
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nossos pacientes, nossos diabéticos.
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Que a gente. Precisa tratar cedo, né?
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Eu acho que o grande é. Coisa que precisa ficar da da
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live de hoje é a gente orientar os nossos pacientes, que precisa
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fazer exame oftalmológico, né? Todo paciente diabético precisa
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fazer um exame lógico com a dilatação da pupila pelo menos
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uma vez por ano. E aí, deixa as tuas
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recomendações finais aí pra gente se dirigindo aí no final
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da live, então. Perfeito, né?
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Olha o primeiro. Caso.
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Diabético, controle sistêmico tanto da diabética quanto de
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todas as outras doenças sistêmicas, né?
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Colesterol alto, hipertensão e tudo mais.
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Otimizar sempre o tratamento com diagnóstico precoce da
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retinopatia diabética e o segmento regular, né?
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A gente vai individualizar o tratamento e conversar sempre
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com o paciente sobre a expectativa dele, né?
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A gente sabe que a vida real. Ela é, é, é muito diferente dos
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estudos, né, que a gente tem vários fatores controlados e tem
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diversas variáveis aí, principalmente nos pacientes,
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que às vezes a gente não consegue ir ao consultório.
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Então, no geral pessoal, todo mundo tem aqui uma vez
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oftalmologista ao ano, é uma vez oftalmologista no ano, né?
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E principalmente o diabético às vezes tem que ir mais de 123
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vezes no oftalmologista, dependendo do caso, no mas é
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isso, pessoal, um abraço, até quarta que vem, eu vou estar de
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novo na quarta que vem, né? Toda quarta às 20:00 a gente
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está por aqui. Transmitindo aí essa informação
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de qualidade, tirando as dúvidas sempre na caixa de perguntas do
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YouTube. Um abraço, amigo.
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Valeu, tchau, tchau. Um abraço.
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Muito. Obrigado a todos vocês.
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Que ficaram com a gente até aqui, até o final da live lembra
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que a gente está? Transmitindo esse conteúdo de
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forma gratuita para as outras pessoas que podem ter interesse
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sobre saúde visual. Então deixa seu like,
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compartilhe esse vídeo com os amigos, com com parentes, né?
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Enfim, deixa a gente poder alcançar cada vez mais pessoas.
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Eu muito obrigado a todos vocês. A gente se vê nas quartas-feiras
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às 20:00. Um grande abraço.