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Lipoproteina piccola e stenosi aortica - Prof. Francesco Barillà - Episodio 13 · La Voce di Nel Cuore di Santa

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  Speaker 2: Benvenuti a La Voce di Nel Cuore di Santa, il
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  Speaker 2: podcast medico- scientifico che prosegue digitalmente l'esperienza del congresso Nel Cuore
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  Speaker 2: di Santa 2026. In questo podcast, dedicato alla cardiologia del territorio,
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  Speaker 2: alla medicina generale e al ruolo del medico, affrontiamo le
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  Speaker 2: sfide della pratica quotidiana, approfondendo terapie tecniche consolidate e attuali
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  Speaker 2: e presentando le più recenti innovazioni e acquisizioni che stanno
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  Speaker 2: cambiando il modo di
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  Speaker 3: curare sono professore Francesco Barillà professore associato di cardiologia presso
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  Speaker 3: l'università di Robator Vergata ho fatto anche il direttore della
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  Speaker 3: scuola di specializzazione attualmente sono docente a contratto presso l'unità
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  Speaker 3: Unica Milus di malattie cardiovascolari La relazione mia di oggi
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  Speaker 3: è stata su quello che è il futuro dell'ipoproteina piccola
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  Speaker 3: nei pazienti sul rischio di stenosi valvolare aortica. Però quello
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  Speaker 3: che è importante oggi sottolineare è che al momento attuale
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  Speaker 3: ci sono dati importanti che dimostrano che livelli sierici elevati
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  Speaker 3: di lipoproteina piccola impattano in modo importante su tutte le
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  Speaker 3: malattie cardiovascolari, l'infarto miocardico, l'ictus, l'arteriopatia periferica, lo scompenso cardiaco
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  Speaker 3: e hanno un impatto importante sia sulla mortalità cardiovascolare che
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  Speaker 3: sulla mortalità totale. È stato dimostrato ampiamente che livelli elevati
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  Speaker 3: di lipoproteina piccola aumentano il rischio distenosi valvolare aortica degenerativa.
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  Speaker 3: Ma di che cosa stiamo parlando? Che cos'è questa lipoproteina piccola?
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  Speaker 3: È una proteina prodotta dal fegato geneticamente determinata, nel senso
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  Speaker 3: che in pratica al 90% è geneticamente determinata la produzione
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  Speaker 3: di questa lipoproteina piccola a livello del fegato, il che
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  Speaker 3: significa che per tutti quanti i pazienti che hanno un
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  Speaker 3: rischio elevato cardiovascolare basta fare una determinazione una volta nella
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  Speaker 3: vita perché i pazienti che hanno valori elevati rimangono con
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  Speaker 3: valori elevati, i pazienti che hanno valori bassi rimangono con
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  Speaker 3: valori bassi. Dobbiamo però dire che ci sono dei fattori
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  Speaker 3: di rischio cardiovascolare che possono influenzare a livello epatico l'aumento
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  Speaker 3: o la riduzione anche seppur non in modo importante, dei
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  Speaker 3: livelli di lipoproteina piccola. Questa lipoproteina è composta da due unità,
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  Speaker 3: una componente simile al colesterolo LDL e un'altra componente, una
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  Speaker 3: componente cosiddetta ApoA, legata con due legami di sulfuro con l'ApoB,
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  Speaker 3: che è in pratica la molecola simile al colesterolo LDL.
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  Speaker 3: Che significa? Significa che la lipoproteina piccola più della molecola
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  Speaker 3: del colesterolo LDL ha un impatto più significativo sullo sviluppo
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  Speaker 3: di malattie cardiovascolari perché è fortemente proaterogena, fortemente proinfiammatoria e protrombotica.
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  Speaker 3: Ci sono dei dati ormai importanti che dimostrano una correlazione
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  Speaker 3: netta tra valore elevate di lipoproteina piccola e degenerazione calcifica
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  Speaker 3: della valvola ortica. Sappiamo che oggi la stenosi valvolare aortica
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  Speaker 3: degenerativa è una malattia frequente nelle popolazioni occidentali, delegata a
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  Speaker 3: diversi fattori, non solo certamente a livelli elevati di lipoproteina piccola,
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  Speaker 3: ma legata al fatto che c'è ovviamente l'invecchiamento della popolazione,
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  Speaker 3: si è allungata la sopravvivenza e quindi questo ovviamente c'è
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  Speaker 3: un impatto Questo porta ad un impatto importante sullo sviluppo
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  Speaker 3: di malattie degenerative, vede anche quella della valvola ortica. Al
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  Speaker 3: momento attuale però ci sono delle controversie, tanto per quanto
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  Speaker 3: riguarda livelli di lipoproteina piccola e degenerazione della valvola ortica.
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  Speaker 3: C'era qualche studio che aveva fatto vedere che in questi
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  Speaker 3: pazienti la lipoproteina piccola può iniziare a essere importante nell'iniziare
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  Speaker 3: il processo di calcificazione, ma non poi nella progressione di malattia.
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  Speaker 3: Questo dato, che era lo studio di Rotterdam, fatto su
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  Speaker 3: numeri importanti di pazienti, oltre 900 con stenosi valvolare aortica, è
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  Speaker 3: stato smentito da una metanalisi importante pubblicata nel 2023 su JAMA,
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  Speaker 3: che ha dimostrato su 5 lavori importanti di pazienti con stenosi
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  Speaker 3: valvolare aortiche a livelli elevati di lipoproteine piccole, che questa
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  Speaker 3: molecola è in grado non solo di influire sull'origine e
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  Speaker 3: sulla genesi della degenerazione della valvola aortica, ma anche sulla progressione,
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  Speaker 3: cioè una volta iniziato il processo, la progressione di malattia.
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  Speaker 3: Un dato importante che emerge però è che non tutti
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  Speaker 3: i pazienti che hanno stenosi valvolare aortica significativa su base degenerativa,
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  Speaker 3: hanno valori elevatissimi di lipoproteina piccola, cioè oltre i 100 mg decilitro.
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  Speaker 3: Soltanto il 24-25% dei pazienti con serose avortica hanno valori
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  Speaker 3: molto elevati, che significa che negli altri pazienti magari che
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  Speaker 3: hanno valori più bassi non è che non possa influire,
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  Speaker 3: può influire, ma lì ci sono anche altri fattori che
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  Speaker 3: possono contribuire allo sviluppo e alla progressione della malattia aortica
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  Speaker 3: calcifica degenerativa. Dobbiamo dire che anche il colesterolo e l'elossidato,
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  Speaker 3: così come il livello dell'ipoproteina piccola, ha un impatto importante
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  Speaker 3: sullo sviluppo di malattia aortica degenerativa calcifica. Infatti c'è una
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  Speaker 3: correlazione importante non solo tra livelli di lipoproteina piccola e
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  Speaker 3: degenerazione calcifica della valvola ortica, ma anche tra aumento delle
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  Speaker 3: concentrazioni seriche di colesterolo e sidato e stenosi degenerativa della
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  Speaker 3: valvola ortica. Cosa dobbiamo dire? Al momento attuale non abbiamo
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  Speaker 3: ovviamente la possibilità di avere dei farmaci per trattare i
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  Speaker 3: pazienti che hanno livelli elevati di lipoproteina piccola. Sappiamo che
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  Speaker 3: Ormai ci sono due studi importanti di fase 3 in via
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  Speaker 3: di conclusione che sono uno l'Ocean con l'Olpaziran e l'altro
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  Speaker 3: l'Horizon con l'Olpaziran e un Sirna. Invece il Pelacarsen con
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  Speaker 3: l'Horizon e un Oliconucleotide Antisenso entrambi agiscono a livello epatico
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  Speaker 3: nel ridurre la produzione di lipoproteina piccola a livello epatico.
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  Speaker 3: delle cellule epatiche, quindi in un prossimo futuro che sarà
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  Speaker 3: nel 2027-2028 abbiamo farmaci per ridurre i livelli di lipoproteina piccola.
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  Speaker 3: Questi farmaci però al momento attuale vengono testati soltanto su
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  Speaker 3: pazienti che hanno malattia aterosclerotica, che hanno malattia coronarica già
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  Speaker 3: in fase avanzata, quindi per ridurre vedere la riduzione di
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  Speaker 3: eventi in questi pazienti. Io personalmente ho partecipato allo studio,
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  Speaker 3: l'OSAN con l'OLPASIRAN, e abbiamo arruolato pazienti con malattia cardiovascolare,
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  Speaker 3: con infarto, per vedere nel tempo come variano i valori
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  Speaker 3: di lipoproteine piccole se c'è una riduzione degli eventi. Però
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  Speaker 3: dire che con questi studi noi li possiamo anche applicare
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  Speaker 3: nei pazienti che sono a rischio di sviluppare una stenosi
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  Speaker 3: aortica degenerativa, a mio avviso è ancora presto. Quindi se
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  Speaker 3: nel futuro la riduzione della lipoproteine piccola è un fatto
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  Speaker 3: certo con questi farmaci, ancora non è certo se effettivamente
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  Speaker 3: siamo già agli albori di un trattamento farmacologico della stenosi
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  Speaker 3: valvolare aortica o di un trattamento farmacologico dei pazienti che
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  Speaker 3: sono ad alto rischio per sviluppare una stenosi aortica degenerativa
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  Speaker 2: Grazie per aver ascoltato La Voce di Nel Cuore di Santa.
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  Speaker 2: Segui i nostri canali Spotify e Spreaker per non perdere
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  Speaker 2: i prossimi episodi del podcast. Ogni settimana un nuovo e
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  Speaker 2: interessante contenuto. A presto!