Latest / RetinaPro / Live #162: Doenças de retina que podem causar glaucoma | Dr. Alexandre Rosa e Dra. Izabela Almeida

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Live #162: Doenças de retina que podem causar glaucoma | Dr. Alexandre Rosa e Dra. Izabela Almeida · RetinaPro

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Olá, boa noite, sejam todos muito bem vindos a mais uma live
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aqui da pessoal da retina pro. Nós estamos nesse nosso trabalho
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há muito tempo, já tentando trazer conhecimento e informação
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de qualidade para você, que pode estar interessado em ouvir sobre
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doença ocular, como manter sua saúde visual em dia e tudo que
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pode estar relacionado a isso. Hoje a gente vai falar sobre um
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tema muito interessante, é sobre doenças de retina associada a
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glaucoma, né? Então, quando tem uma.
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Uma sobreposição entre essas 2 doenças, quando o paciente pode
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ter uma e acabar desenvolvendo a outra.
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Então a gente vai falar um pouquinho sobre isso, mas antes
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de mais nada, lembrar dos recadinhos que a gente sempre
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costuma dar, né? Se você está inscrito no canal,
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se inscreve no canal. Isso faz com que a gente consiga
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alcançar cada vez mais pessoas trazendo esse essa informação de
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qualidade, lembrando que a gente está fazendo isso de um conteúdo
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completamente gratuito que a gente traz para as pessoas.
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Pra poder ajudá las No No que a gente, a gente está transmitindo
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essa live hoje pro Facebook e pro e pro YouTube.
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Então se você tem alguma dúvida sobre isso, coloca aqui no chat,
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No No, no, no, no lado do do do canal do YouTube que a gente vai
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poder interagir com você sobre o tema específico da aula de hoje,
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né? E lembrando que a gente tem
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várias Lives já em no canal durante esses anos todos, sobre
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cada ponto que a gente vai falar na live de hoje, a gente tem
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Lives bem específicas sobre isso, né?
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Na descrição desse vídeo, você você também vai encontrar o link
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para o grupo do WhatsApp. O link para o grupo do do
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Facebook tem um link para descrição desse desse vídeo em
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podcast, então você pode também é rolar olhar por lá também.
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Bom, antes de mais nada, vou então vou chamar aqui a minha
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companheira aqui na live de hoje falando sobre glaucoma, que é a
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doutora Isabela. Oi Isabela, tudo bem?
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Bom dia. Boa noite.
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Tudo bom? É?
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Obrigada Alê. Obrigada pela presença de todos
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vocês aqui. A mais uma live da retina
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próximo, doutora Isabela Almeida, médico oftalmologista,
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especialista em catarata e glaucoma e tenho meu doutorado
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na escola Paulista de medicina e sou professora da Universidade
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Federal do Pará e médica aqui da retina própria.
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É um prazer estar aqui com vocês.
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A gente já tem essas nossas Lives toda quarta-feira
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conversando bastante, temos alguns, é é internautas, amigos
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já, né Alê que já nos acompanham, então é muito bacana
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ter essa interação. Como a internet consegue ter
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essa grande vantagem de nos unir de alguma forma?
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Então obrigada pela presença de todos e a gente espera que essa
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noite seja muito proveitosa pra todos nós.
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Legal, vamos lá, Bela, estou com alguns problemas de internet,
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então se vocês ouvirem minha voz falhando, podem seguir aqui.
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A doutora Isabela também vai estar com a gente.
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E aí, Bela, vamos conversar um pouquinho aqui, então sobre
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glaucoma e doença de retina, né? Então a gente vai primeiro
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tentar conceituar, né? A retina é a parte que fica
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reveste o nosso molho por dentro, costumo explicar para o
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paciente. Que é como se fosse o filme da
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câmera fotográfica, né? Então onde já é uma parte onde a
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imagem se forma, então essa parte que é responsável
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transformar a luz em imagem, né? Então toda esse processo de
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transformação do que a gente vê no mundo acontece na retina.
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E aí a gente tem 11, doença que acomete o nervo ótico, que é o
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glaucoma, que aí eu vou deixar pra tu falares um pouquinho
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sobre isso. É isso aí, Alê?
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Então é, eu gosto sempre de comparar os nossos olhos como se
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fosse a televisão da nossa casa. Então imaginem aí, a TV da casa
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de vocês. E o nervo ótico pessoal, é o
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Cabo de Energia da nossa TV. Então é o que conecta o olho com
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o cérebro. É um cabo que dá energia aí, que
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transmite a visão que a gente enxerga para o cérebro, que a
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gente enxerga com o cérebro através dos olhos.
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Então esse é o nosso famoso nervo ótico e no glaucoma
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acontece um machucado aí no nervo ótico, então o glaucoma
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vai machucando esse nervo lentamente.
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O paciente não percebe uma doença silenciosa e é por isso
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que ela é tudo perigosa, porque ela causa perda periférica da
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visão. E conforme o glaucoma avança é
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que chega na visão central. Então a visão central é essa que
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você está me enxergando? E a visão periférica é sem mexer
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o olhar. A gente percebe que tem uma
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coisa aqui em cima, uma coisa aqui embaixo.
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Essa é a visão periférica. E aí o paciente não percebe que
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está perdendo a visão pelo glaucoma.
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Na maioria das vezes, o glaucoma está associado ao aumento da
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pressão que a gente tem dentro do olho.
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Então é assim que a gente tem que entender um pouquinho o
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glaucoma. Perfeito, então?
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Sabe hoje, né Bela, que o glaucoma principal fator de
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risco é a pressão do olho, mas não é o único, né?
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E aí a gente vai falar aqui sobre algumas doenças, né, que
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podem doenças da retina, que podem causar esse aumento de
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pressão, né? E aí eu queria que falasse um
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pouquinho da diferença desses glaucomas que a gente chama
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glaucoma secundários pro glaucoma primário, né?
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Pro glaucoma, que é o mais comum, vamos dizer assim, né?
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Então pra gente poder é situar os nossos internautas aí.
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Então vamos lá aquela outra analogia que eu sempre faço, que
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facilita bastante o nosso entendimento, os nossos olhos
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são como se fosse a pia da nossa casa.
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A gente tem um ralinho por onde o líquido de dentro do olho
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passa para ser absorvido. O ralinho de dentro do olho
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passa Oo líquido de dentro do olho passa pelo ralinho para ser
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absorvido. Não escorre aqui para fora que
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para fora é lágrima no glaucoma primário.
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É como se o ralinho já viesse de fábrica, meio entupidinho, com
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algumas ferrugens que faz com que aquela pia não funcione bem.
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Então acumula líquido dentro do olho e a pressão do olho
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aumenta. Esse é o glocoma primário.
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Veio o defeito de fábrica, e aí o glocoma primário está muito
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associado a questões genéticas, a história familiar, embora não
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necessariamente a gente vai ter aí a história familiar, mas é
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esse é o glocoma primário. Então o secundário vai ser bem
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fácil de vocês entenderem. Imaginem que todos os dias tem
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alguém que está lavando a louça da sua casa sem tirar aquele
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restinho de comida da do prato, né?
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Ou então que não tira a gordura daquele prato e aquela gordura
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vai acumulando no ralinho da pia e passa um mês, passa 2 meses.
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A pia não funciona mais, acumula líquida e a pressão aumenta.
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Então esse é o glaucoma secundário.
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Tem alguma coisa que tá causando, fazendo com que o
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ralinho do nosso olho não funcione bem?
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Legal, excelente, bem didático. Como ela te deu pra entender
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bem, né? Qual é a diferença entre 1 e o
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outro? Agora a gente vai falar então
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sobre as principais doenças que acometam e a retina e que podem
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levar a. Enfim, é o dano nesse nessa
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estrutura, né, que a gente chama.
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Você tem chamado como o ralo do olho, né?
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Mas o nome técnico é está bem colado no nome, esquisito até,
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mas então vamos lá. Então eu vou citar 2 aqui
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principais, é a retina, pode tirar a diabética principalmente
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a forma proliferativa da doença e a oclusão venosa da retina,
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principalmente a oclusão da veia central da retina ou também
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chamado trombose da veia central da retina.
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Então, essas 2 doenças, elas podem causar um glaucoma que a
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gente já vai começar daqui a pouco, que é o glaucoma
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neovascular. E essas 2 doenças, elas têm 111
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fisiopatologia, muito parecida. Então a retina pode ter a
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diabética. Proliferativa é o estágio mais
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avançado da diabetes dentro do olho, onde o paciente tem uma
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isquemia importante na retina, tem uma área da retina que não
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está tendo perfusão de sangue, não está chegando o sangue.
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Então esta área onde não tem é o sangue não está chegando, o
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organismo faz o que? Ele começa a liberar uma
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substância dentro do olho, que a gente chama de VGF.
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É uma sigla, é fator de crescimento de uns vasos.
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Então esse é uma sigla que a gente usa pra quando a gente
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quer falar dessa substância. Então essa substância dentro do
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olho vai vai levar a formação de vasos anônimos numa tentativa do
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olho de tentar. Suprir a circulação ou suprir
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aquela área que não está tendo, que não está tendo perfusão, não
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está chegando o sangue, né? Então ele vai tentar criar vasos
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novos para tentar é perfundir essa área.
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A gente chama isso de neovasos. Então um desses, quando surge
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esses vasos anormais que a gente chama de neovasos, ocasionados
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pela liberação desse fator, a gente tem então a retinopatia
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diabética. Proliferativa, então ela
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acontece quando surge esses neovassos e esses neovasos podem
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crescer em vários locais, podem crescer na retina ou podem
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crescer na Íris. Entupindo, aquele ralinho do
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olho onde a doutora Isabela já já mencionou.
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Então isso pode acontecer na retina Pati, a diabética
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proliferativa, e também de uma forma semelhante, pode
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acontecer. Nos pacientes que tem uma
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trombose, a trombose. O que que é pessoal?
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A trombose é quando você tem um algo como se fosse uma rolha 11
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troll, que a gente chama um crescimento de 1/01/1 material
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anormal dentro do vaso, impedindo que o sangue saia do
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olho. Então o sangue não consegue sair
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do olho e extravasa. Então o olho está cheio de
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sangue por dentro. Como você diminui a quantidade
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de sangue que está chegando também no outro, você vai ter
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uma falta de perfusão também. Você vai ter uma isquemia também
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localizada. E aí pelos mesmos princípios que
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a gente que funcionam para retinopatia diabética e que é a
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liberação desse fator do VGF, você pode ter a mesma formação
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dos vasos anômulos que acontecem na retinopatia diabética
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proliferativa e podem também acontecer esses vasos anômulos
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ou neovasticos na retina. Ou na Íris entupindo traveculado
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essas 2 condições, elas são condições razoavelmente
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frequentes. A gente vê é com uma certa
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frequência No No consultório de retina e elas podem ser podem
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causar um problema mais Sério que é o glaucoma neovascular.
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Então tanto a trombose da veia central da retina quanto a
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retina pode ter diabética, proliferativa podem ter como
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complicação esse glaucoma, que é um glaucoma de bem difícil
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tratamento. Aí a doutora Isabela vai falar
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um pouquinho agora de como é o bloco Manuel particular.
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Vamos lá, pessoal, então realmente o nome do ralinho do
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olho, como o Alê falou aqui para gente é o trabeculado.
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Imaginem como se fossem umas trabéculas, por isso que chama
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trabeculado um como se fosse uma rede.
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E aí o líquido passa por essa rede para ser absorvido e é por
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isso que quando cresce vasos. Pra essa região aí entope e aí o
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líquido não consegue passar. O grande desafio pra pra os
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nossos pacientes com o Glauco Manuel vascular é se eles chegam
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assim que o Glauco Manuel vascular se instala.
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Ou seja, se eles chegam no início é muito mais fácil o
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tratamento. O desafio é quando o paciente
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demora pra chegar com a gente, porque de fato o Glauco Manuel
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vascular. Quanto mais vasos tem ali no
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ralinho do olho, mais difícil. Tratamento e é importante que a
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gente entenda no tratamento do bloco Manuel vascular é que eu
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tenho que ajustar os olhos, o olho do paciente, para que eu
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consiga uma pressão boa. Para eu conseguir isso, eu
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preciso do Alê, do retinólogo, porque o problema deste olho.
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É secundário a quê? A gente já aprendeu aqui ao
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crescimento desses vasos. Então o paciente precisa tratar
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a retina e o glaucoma. Por isso que a gente quis fazer
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essa live pra vocês hoje, pra vocês entenderem a importância
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desse tratamento conjunto. Já já o Alê vai falar um
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pouquinho mais do tratamento da retina, mas adiantando um
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pouquinho. É precisa diminuir a formação
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desses vasos, então. O retinólogo faz medicação
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dentro do olho para diminuir esses vasos, faz laser na retina
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também para diminuir a formação desses vasos.
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E eu eu tento ou abrir um novo ralinho, então eu crio uma nova
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forma de drenar o líquido, seja através da cirurgia da
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trabeculectomia, que é a Trek. Ou do implante do tubo de
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drenagem, que é o implante do tubo.
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Ou eu também posso. A gente tem hoje em dia aplicar
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um laser no olho do paciente. Não é o laser da retina, é o
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laser do glaucoma. No laser do glaucoma, a gente,
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digamos assim, fecha um pouco a torneirinha, a gente diminui a
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produção do líquido. O que que é importante que vocês
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entendam? O glaucoma?
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Ele, o tratamento do glaucoma é feito com colírios, laser ou
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cirurgia. No glaucoma neovascular,
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dificilmente a gente vai conseguir vencer essa Batalha só
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com colírios. Então a gente vai precisar
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provavelmente das cirurgias. E é importante que vocês
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entendam que às vezes o paciente pode precisar de mais de uma
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cirurgia, então, por exemplo. Recentemente eu tive um
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paciente, até que também é do Alê, um paciente jovem.
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Vencemos juntos um grande desafio, um dos olhos ele perdeu
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a visão por causa do glaucoma, neovascular porque ele tem
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diabetes, e o outro olho ele estava quase perdendo e aí ele
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veio com a gente. A gente conseguiu para a retina
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e o glaucoma juntos. Eu fiz o laser do glaucoma
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associado. Ah, é o retinólogo fazer o laser
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da retina e injeção da medicação.
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A pressão do olho antes estava 60, a pressão normal do olho é
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de 12, até 22 estava 60. Reduziu pra 30 com esse
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tratamento. Poxa, foi muito bom, só que não
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é o suficiente. 30 ainda está alta aí.
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O que que a gente faz num segundo momento, dali a umas 2
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ou 3 semanas? A gente vai para um próximo
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passo, que foi criar um novo ralinho.
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Eu fiz a tradeclectomia e nesse momento, quando eu fui criar um
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novo ralinho, o olho já estava com poucos vasos com aqueles
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neovasos que se formam e com isso a tradeclectomia teve uma
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boa resposta. Mas mesmo assim, olha o desafio,
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cicatrizou um pouquinho a tradeclectomia.
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A pressão voltou a aumentar e eu tive que voltar no centro
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cirúrgico com esse paciente. Pra reativar a minha cirurgia,
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diminuir essa cicatrização pra gente conseguir controlar a
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pressão. Então vejam, pra este paciente
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eu precisei de 3 procedimentos cirúrgicos, né?
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Pra vocês entenderem o quanto que é desafiador, mas porque ele
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já chegou pra gente com um glaucoma neovascular muito
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avançado. Então esse foi o desafio que a
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gente enfrentou juntos, mas que felizmente a gente venceu, por
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isso a importância desse tipo de live.
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Se vocês puderem realmente divulgar essas informações,
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pessoal, são valiosíssimas. Os pacientes com diabetes
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precisam ser examinados, precisa examinar os olhos, porque o
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bloco, como é uma doença silenciosa, o paciente não
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percebe. O paciente estava com a pressão
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60, né ranlet e ele não estava sentindo nem dor no olho.
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Normalmente o paciente sente uma dor muito forte quando a pressão
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está alta assim, mas ele não estava sentindo porque essa
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pressão foi aumentando gradativamente.
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Então é uma doença silenciosa. É, e o glaucoman é o vascular,
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né? Como a gente tava comentando que
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é uma doença que tem 111 desafio, né?
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Muito grande, porque são pacientes realmente que chegam
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na maioria das vezes com quadros muito avançados, né?
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Porque a gente não pode a diabética pra acontecer no Pra
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Ela poder dar Oo Glauco, né vascular, ela já precisa ter 11,
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certa história, então já vem machucando o olho há muito
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tempo. E a trombose também, né?
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Ela também precisa ter uma história, a gente tem, a gente
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fala que tem o glaucoma dos 90 dias, né?
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Então ela precisa ter pelo menos 3 meses de história, essa essa
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trombose Pra Ela poder começar a aparecer Oo glaucoma do negócio
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escolar, né? Então por isso que a são
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paciente que já passaram por uma história, né, por alguns meses
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sem o tratamento adequado e acabam desenvolvendo isso.
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A Isabela já comentou né, a gente.
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Há 2 ferramentas são muito importantes para o tratamento
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dessa dessas doenças, né? Da retina, que é o aplicação do
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laser na retina, que chama de fotocoagulação a laser, e as
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injeções intravítrias de anti agiogênico, aquele aquela
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substância que eu falei lá OBRDF é, a gente tem 11 remedino que a
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gente coloca dentro do ouro, que vai capturar essa substância,
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diminuir a formação desses valos anóbulos e fazer com que o
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paciente é consiga ter uma resposta melhor ao tratamento.
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Bom, vamos lá, Bela, pra gente poder ir seguindo aqui na nossa
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live, né? Então a próxima é causa de
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doença de retina, que pode causar tal comma.
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A gente vai falar de 2 outras causas, que é o trauma ocular,
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né? E as as inflamações, né?
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As inflamações, quando elas acontecem dentro do olho.
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A gente tem o nome genérico de UV e it, então as UV e its, elas
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podem acontecer na parte da frente do olho que a gente chama
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UV e its anteriores, podem acontecer na parte de trás do
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olho que a gente chama de UV eats posteriores e podem
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acontecer ali no meião, que são UV eats intermediários.
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Obviamente tem casos onde onde você tem uma uvte que pega todos
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os os segmentos que a gente chama de pan, UV e it, então as
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UV e its de. E também o trauma, né?
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Eles são eles liberam algumas células inflamatórias no olho e
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essas células vão poder ocasionar o entupimento daquele
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ralo do olho que a gente comentou anteriormente, né?
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Então elas levam essa sujeirinha lá para o ralo do olho e acabam
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aumentando a pressão do olho. AA causa mais comum das UV is só
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para vocês poderem entender, pessoal.
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Então as UV is quando elas acontecem na parte da frente do
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olho. Elas estão muito relacionadas a
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doenças reumatológicas, tá? Então temos com gente aqui nos
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ande. Síndrome de raiter é alterações
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da infância que a radiofática juvenil.
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Elas acometem mais juvenis anteriores.
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Já as juvenis que acometem mais a partir posterior do olho,
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estão mais relacionados a doenças infecciosas.
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Então siffens tuberculose e, no Brasil, muito comum a
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toxoplasmose. Pode causar, pode também ser
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causa de UVID, né? Então, todas essas condições,
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elas podem provocar um glaucoma secundário.
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E aí uma outra causa de glaucoma secundário também são os
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traumatismos no olho, principalmente o traumatismo
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trauma. Contudo, né?
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O trauma, contudo, pode levar o sangramento, né?
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E esse sangramento pode levar o entupimento dos vasinhos do
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olho, do desculpa do ralo do olho também.
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Então, Bela, vamos falar um pouquinho sobre o glaucoma
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associado a essas 2 condições, que é o trauma ocular e a
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zuveite. Vamos lá, é como o Alê falou,
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quando inflama, o olho pode entupir o ralinho.
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A gente já entendeu, a pressão pode aumentar.
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Diferente do glaucoma neovascular pessoal, esses 2
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tipos de glaucoma, que é o pós trauma e o pós uvíte ou durante
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a uvíte. Eles não são tão difíceis quanto
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o neovascular, embora também sejam importantes de fazer o
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tratamento. O que que eu quero dizer com
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isso? Lembra que eu falei,
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dificilmente no glaucoma neovascular eu vou conseguir
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controlar a pressão só com colírios.
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Aqui no glaucoma uveítico, muitas vezes eu consigo com
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colírios, sabe porque esse olho ele está inflamado.
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Então se eu controlar a inflamação e usar um colírio, às
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vezes já resolve. E aí eu ganho um tempinho e,
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conforme esse olho vai se recuperando, lembrar de tratar
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realmente a parte Oo paciente como um todo, né?
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Então hoje eu comentei com um paciente meu que eu precisei
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solicitar alguns exames específicos neurológicos.
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Aí ele, mas a doutora não é doutora de olhos?
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Aí eu falei, sou doutora de olhos, que está numa pessoa.
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Então a gente precisa realmente ter esse cuidado, esse olhar
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atento para o paciente e não só pros olhos.
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Então o nosso corpo, ele é perfeito.
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Muitas vezes o paciente está com um problema reumatológico e o
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olho que está manifestando, o paciente nem sabe que ele tem
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esse problema reumatológico a gente descobre no exame
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oftalmológico, assim como outras doenças doenças sistêmicas que
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se manifestam no olho. Então eu volto a falar da
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importância de tratar a doença sistêmica assim como no glaucoma
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neovascular que eu até esqueci de falar isso para vocês, mas eu
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vou reforçar agora. Eu costumo falar, se eu cuidar
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só dos olhos do paciente, é como se eu estou.
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Se eu tivesse apagando uma fogueira com uma gotinha de
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água, porque eu estou tratando só dos olhos, o que é que eu
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preciso fazer junto com o tratado dos olhos?
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Controlar o diabetes o quanto antes, né?
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O paciente que não tem o diabete bem controlado, ele sofre as
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consequências. Você passa 10 anos sem controlar
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o diabetes, você tem uma qualidade de vida muito ruim.
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Depois o que a gente faz hoje a gente tá plantando aqui a nossa
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plantinha pessoal, então aqui nas UVE its.
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A gente tem que cuidar da parte sistêmica também pra gente
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conseguir controlar. Tanto AUVE it quanto o glaucoma
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secundário, alguns pacientes têm um glaucoma secundário.
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Aí AUVE it que ele, entre aspas, cura sozinho.
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Não é que curou sozinho, é que tratou AUVE it.
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Aí o ralinho conseguiu ir desentupindo aquelas células
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inflamatórias e ficou bem. Agora, claro que tem pacientes
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que tem umas UV eats mais agressivas, que não está
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tratando a parte sistêmica ou que realmente são olhos mais
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difíceis. Aí a gente precisa operar e mais
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uma vez a gente tem principalmente aquelas cirurgias
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que a gente conversou. Além de abrir o novo ralinho,
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que é a Trek, o tubo a gente tem AO laser, que é a ciclofoto.
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Mas também aqui nas UVITSA gente tem 11, procedimento bastante
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interessante pra esse grupo de pacientes que chama Gate.
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Lembra do ralinho do olho? Nessa cirurgia é como se eu
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passasse um fiozinho ali pelo ralinho da pia desentupindo.
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Então eu passo um fiozinho pelo ralinho do olho pra eu poder
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desentupir aí o trabeculado. Essa é uma cirurgia que atua
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diretamente no trabeculado chamada de Gate.
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Então aqui a gente acrescentou mais uma opção cirúrgica,
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dependendo do tipo de UVIT, dependendo da situação desse
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olho, eu posso utilizar. E o glaucoma pós trauma?
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Olha que interessante, dependendo do tipo de trauma,
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tem pacientes. Eu lembrei agora de um paciente
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especificamente que ele teve 11 machucado no olho.
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Olha lá, é sabe aquelas arminhas de brinquedo, né, que às vezes
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as crianças brincam, vocês querem ver com um oftalmologista
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morrer do coração? Um dia desses, eu eu estava no
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meio do da da minha casa, do prédio e um rapazinho desceu com
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uma arminha dessas. Eu falei, meu filho, me
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desculpe, mas a tia não pode deixar você brincar com isso
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aqui está cheio de criança aqui, gente, isso é um perigo, é um
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perigo. Aí eu falei, me desculpe, você
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pode não brincar com isso agora ele não, tudo bem, tia, ele
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subiu e me guardou, mas gente, a arma desse meu paciente, do
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filho dele. E disparou acidentalmente.
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A criança não estava brincando, estava no colo da criança.
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Ela tinha acabado de ganhar O Presente, acidentalmente
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disparou e pegou no olho do pai. Foi um trauma tão forte, não
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perfurou o olho, mas foi tão forte que causou um sangramento
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dentro do olho. E adivinha o que o sangue causa
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dentro do nosso olho? A gente pode entupir o ralinho
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do olho. E aí neste paciente eu apliquei
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o laser, né? Eu fechei um pouco a torneirinha
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só para controlar essa pressão enquanto o organismo terminava
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de absorver esse sangramento e ficou super bom.
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Mas alguns casos pós trauma a gente precisa fazer outros tipos
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de cirurgia, mas aí depende muito de cada casa.
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Então muito cuidado com os olhos de vocês, aproveitando esse
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momento para reforçar o uso de óculos de proteção dos nossos
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trabalhadores. Às vezes chega 111 pai, né?
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Numa família que ele estava só pregando uma coisa na parede com
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o prego e aí veio no olho e nem que usa óculos de proteção.
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E sem essas arminhas de brinquedo, por favor, pros
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nossos corações dos oftalmologistas pra gente viver
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um pouquinho mais pra gente não morrer tão cedo.
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Não isso, essa essa questão do trauma, né?
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A prevenção é realmente é o é o melhor remédio, né?
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A gente sabe que essas coisas são acidentes, acidentes não tão
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programados, né? Então, então o próprio não fala
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alguma coisa acidental, e essas armas com essas realmente
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bolinhas, né, aquelas bolinhas tiveram Ah, mas é maciazinha só
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de brinquedo. Aquilo sai com uma força aqui
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realmente quando atinge o olho. É bem, bem complicada.
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Então, quando vai fazer esses trabalhos em casa, vai martelar
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prego, né? Vai fazer qualquer trabalho,
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colocar o óculos de proteção. E acho que uma coisa que é
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importante a gente falar aqui também para evitar os traumas
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são os esportes, né? A gente tem muito trauma no
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esporte, então a pessoal que joga é squash, que a bolinha é
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bem pequenina, bem direto no olho, né?
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Agora a moda do beach tener, né? Que também é uma bolinha.
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Grande e ficar com você, ficar bem próximo da rede.
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A gente já viu alguns casos de trauma aí por por bola, de
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bittence, então sempre utilizar o óculos de proteção, né Bela?
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Vamos, vamos pra última. Nossa última doença que pode
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estar relacionada a problemas de glaucoma, que é o descolamento
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de retina. Então o descolamento de retina é
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uma doença muito grave, onde a retina que recorra, toda parte
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interna dos olhos, sai do lugar. Em geral, AA margada maioria dos
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pacientes, vocês vão precisar fazer cirurgias, né?
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Cirurgias para colocar essa essa retina no lugar.
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Quanto mais precoce essa cirurgia, melhor para o paciente
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com maior chance de recuperar a visão ou pelo menos ficar com
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uma sequela mínima na visão. EAO glaucoma nessas situações
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podem acontecer por alguns motivos, né?
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Então esse paciente quando a gente tá do lugar, tá do lugar
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por. Por por causa de um rasgo na
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retina. E esse rasgo pode sangrar para
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dentro do olho, dando uma coisa chamada hemorragia bítria.
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E aí essa hemorragia pode migrar para a parte da frente de ouro e
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causar um glaucoma, que é o glaucoma de células páginas.
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Então isso é uma das possibilidades do glaucoma pós,
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pós, pós descolamento de retina. E a outra causa de glaucoma em
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partes com descolamento de retina.
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É com a presença do silicone. O silicone é uma substância que
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a gente coloca dentro do olho em casos mais complexos de
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descolamento retina, geralmente pacientes que tem o descolamento
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já há muito tempo, mais de 3 meses.
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Então, quando tem aspectos é crônicos ou de gravidade que o
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que o médico avalia dentro do decide colocar o ódio de
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silicone. O ódio de silicone é, ele é
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colocado no meio do olho, dentro do olho, né?
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Pra encher aquele olho. E ele pode levar a presença de
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um glaucoma. Então vê lá como é que a gente
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consegue abordar esses 2 tipos de glaucoma secundário de
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escolamento em China. Primeiro o glaucoma de células
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fantásticas e agora o glaucoma secundário ao óleo de selicano.
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Beleza, Alê? Então, pessoal, o raciocínio vai
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ser parecido com o que a gente tem feito até agora no glaucoma.
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Eu sempre estou tentando controlar essa pressão.
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No glaucoma de células fantasmas é parecido com esse caso que eu
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acabei de contar pra vocês, da hemorragia pós trauma, né?
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Então às vezes é dependendo como tiver a pressão, dependendo como
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tiver esse olho do paciente com a cirurgia de retina, né?
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Fazendo a cirurgia de retina, retirando esse sangue de dentro
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do olho, a gente e o colírio, às vezes a gente já consegue
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resolver. Né?
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Então, muitas vezes o glaucoma de células fantasmas pode ser
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tratado assim. É a outra possibilidade são as
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nossas cirurgias, mas dificilmente a gente vai
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conseguir operar um olho que tá com a retina descolada, com essa
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tranquilidade. O mais urgente aí é colar a
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retina. O que pode ser feito é junto da
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cirurgia de retina, eu entrar junto com o Alê.
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E a gente faz também. A cirurgia de glaucoma, por
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exemplo, o implante de um tubo de drenagem costuma ser muito
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bem indicado. Em casos como esse, faz a
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cirurgia de retina e implanta o tubo no mesmo procedimento.
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Isso pode ser tentado. E aí quando a gente pensa também
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nesses casos do óleo de silicone, é, é aquilo, né?
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Inclusive, um dos nossos internautas colocou aqui uma
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pergunta sobre óleo de silicone ali, achei legal que a gente vai
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responder. E teve uma outra que colocou
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sobre miopia, já, já. E a gente vai te responder
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também. Fica aí pra gente poder te
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ajudar. Mas o óleo de silicone, ele
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precisa ser colocado dentro do olho pra colar a retina, só que
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ele pode causar o aumento da pressão.
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Então a gente vive um pequeno desafio por alguns meses, porque
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o retinólogo muitas vezes não pode retirar esse óleo, senão a
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retina. Rede escola.
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E aí eu preciso controlar essa pressão.
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Então eu posso lançar mão do laser porque lembra daquelas
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opções de criar um novo ralin, por exemplo, a trabeclectomia ou
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tubo? Elas não vão ser boas porque o
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óleo de silicone vai lá entope, vem umas gotinhas do óleo de
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silicone, vai lá e entope o ralin.
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Aí, nesses casos, a ciclofoto, que é o laser do glaucoma, vai
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nos ajudar. Eu já tive pacientes que
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controlaram bem, consegui ficar 6 meses, um ano com o óleo
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tranquilamente até poder retirar com segurança.
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É, mas infelizmente eu também já tive pacientes que não
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responderam bem ao laser e que precisaram.
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Aí falo com a retina, ó, pessoal, tentei, mas realmente
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essa pressão não está controlando.
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A gente vai precisar tirar esse óleo e aí a gente vai do óleo e
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associa a uma cirurgia de glaucoma.
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É então cada caso é um caso. É muito importante que a gente
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entenda isso nesse tratamento do nosso paciente.
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A gente quer tentar aqui tirar as dúvidas de vocês, orientar o
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máximo possível. Mas é importante que vocês
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entendam que cada paciente tem um organismo diferente, uma
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resposta diferente para cada tratamento.
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Então, de forma alguma a gente quer que você mude o seu
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tratamento com as nossas informações.
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Na verdade, a gente quer tentar esclarecer, ajudar, pra que
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vocês entendam melhor sobre essas doenças.
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É perfeito, né? Acho que isso é importante, né?
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Porque às vezes a gente orienta uma coisa que pode estar em
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desacordo com o médico que está te acompanhando, né?
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Mas ele que vai ter todas as informações da gente no teu
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caso, né? E vai conseguir determinar o que
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que é melhor pra cada paciente, né?
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Então a Isabela falou aqui de várias formas de tratamento para
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o glaucoma, né? Cirurgia que cria um novo ralo,
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que é a atraveculectomia, o laser, que é a ciclofoto, tem o
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laser, outro tipo de laser que você aplica diretamente no ralo
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que é OSDT falou do Gate, né? Então a gente tem várias formas
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de tratamento, né? E cada uma tem a sua indicação
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precisa, né? Cada uma vai ajudar em
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determinado momento, em determinado ponto, e às vezes
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você precisa fazer mais de uma cirurgia.
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É, essas cirurgias são combinadas, né Bela?
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Estamos chegando aqui com 35 minutos aqui já próximo do
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final. A gente costuma encerrar com 40
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minutos. Aí eu queria que a gente pudesse
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deixar aqui algumas orientações finais pro pros nossos
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internautas que ficaram com a gente aqui até o final.
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Consegui responder aqui algumas perguntas aqui no chat também do
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pessoal. É pra gente falar um pouquinho
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dessas orientações finais sobre o glaucoma, que é uma doença.
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Que a gente sabe que é muito, muito séria, né?
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Que ela, paciente, perde a visão completamente, né?
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Então é, é, e às vezes é, é. É tão importante, né?
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Eu falo para o paciente que faz a cirurgia de de retina, por
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exemplo, que ele tem que acompanhar a vida toda, porque
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recentemente eu tive uma paciente que operei há muito
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tempo atrás, há uns 20 anos, há 20 não, mas uns 15 anos atrás, e
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ela desenvolveu glaucoma. Só depois desse período, sabe
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assim, só no olho operado, e aí ela fez um SDT, está super bem,
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mas assim como é importante a gente ter o acompanhamento
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periódico, né? Então a gente sabe que é que
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isso às vezes é salva AA visão da pessoa e às vezes a pessoa
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Ah, não, já estou bem, vou para casa, não vou mais acompanhar e
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às vezes acaba perdendo a visão por um Glauco, uma coisa que
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podia ter sido evitada, né? Então são as recomendações
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finais, Bela. Perfeito Alê, IA aproveitar uma
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das perguntas aqui sobre miopia degenerativa, né?
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Então assim é, meus amigos, é o seguinte, por exemplo, quem tem
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miopia só pra aproveitar, pra pra responder, pra pra Viviane
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é, é um paciente especial, né? O milp é um paciente que a gente
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tem, que todo paciente a gente tem que cuidar com carinho, mas
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o milp é aquele paciente que você já olha diferente, porque
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ele tem uma retina mais sensível.
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E o míope? Ele pode ter um tipo de glaucoma
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que chama glaucoma miópico, ou seja, é um glaucoma bem
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específico do míope. Ele às vezes lembra que eu falei
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para vocês que a pressão normal do olho é de 12 até 22.
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Então, às vezes, mesmo com a pressão 1618, é uma pressão
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dentro da normalidade. Mas mesmo assim ele pode
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desenvolver glaucoma, que é o glaucoma de pressão normal.
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A pressão do olho está normal e mesmo assim o paciente
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desenvolve a doença. Então por que que eu estou
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reforçando isso aqui pra vocês? Aproveitando pra o gancho pra
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gente finalizar com algumas dicas finais, o acompanhamento
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do paciente é crucial. Tem paciente que às vezes vem
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comigo assim, com 45 anos, por exemplo, às vezes com 35.
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Então tá bom, não tem o glaucoma.
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Eu falei, não, você não tem. Ano que vem a gente examina, no
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ano seguinte novamente. A gente tem que acompanhar esses
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olhos caso você desenvolva o glaucoma.
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Eu vou detectar no início e a gente vai vencer essa Batalha,
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porque o glaucoma não tem cura, mas tem controle.
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A gente controlando direitinho a doença, o paciente enxerga bem o
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resto da vida. O desafio é quando o paciente
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some igual. O Alê falou agora na pandemia,
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infelizmente, a gente teve algumas repercussões negativas.
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Muitos pacientes passaram 23 anos sem ir ao oftalmologista e
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aí quando foram, tomaram um susto, porque passou muito tempo
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sem ir. Então, dependendo de cada
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paciente, por exemplo, o alto 1000 paciente com miopia
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degenerativa tem que examinar todo ano.
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Aquele paciente que tem um olho sem doenças, eu diria que dá
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para fazer a cada 2 anos, depende muito de cada paciente.
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Você tem história familiar na família, você tem suspeita de
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glaucoma? Tem que ser todo ano é aquele
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seu autocuidado. Então eu converso muito com os
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pacientes sobre esse autocuidado, né, Alê?
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Fala assim que nós somos nós somos os nossos melhores amigos
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ou os nossos maiores inimigos. Então as nossas decisões diárias
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é que vão fazer com que a gente tenha um envelhecimento saudável
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ou não. É a questão do controle do
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diabetes, é a questão do controle da hipertensão.
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É o controle do que eu. Como é o controle de fazer
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atividade física? A atividade física pessoal é
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remédio. É que nem escovar os dentes, não
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tem negociação, é aquilo que a gente sabe.
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Se você faz atividade física todos os dias, você vai ter um
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envelhecimento saudável. Eu sei que eu falando pareço
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muda, né? Parece que eu faço todos os dias
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atividade física que eu não, como chocolates ou bobagens.
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Infelizmente eu também tenho a minha luta, né?
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A luta com comigo mesmo é pra ser minha melhor amiga todos os
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dias, nem sempre eu sou às vezes.
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Eu piso na bola. Quando eu percebo, eu já estou
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trabalhando demais, porque a gente gosta muito do que a gente
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faz e acaba não fazendo atividade física, não se
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cuidando tanto quanto deveria. Mas é isso, meus amigos, eu
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queria só deixar essa mensagem final de falar pra vocês que no
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final das contas, nós somos todos iguais, estamos todos
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sempre lutando aqui juntos pra sermos os nossos melhores
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amigos. E eu espero que vocês sejam o
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melhor amigo de vocês, que vocês passem essa mensagem.
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Amanhã, no dia seguinte, nos outros dias que vierem pros seus
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amigos e pros seus familiares, compartilhem essas informações
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pra que a gente consiga sempre estar se melhorando e
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envelhecendo com saúde. Obrigada pela presença de todos.
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E quarta-feira que vem a gente tem live novamente.
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Obrigada Alê. Isso aí.
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Obrigado, Bela, sensacional, super didático, como sempre.
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Valeu de se ver daqui a pouco. É pessoal, muito obrigado a
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todos vocês ficaram aqui com a gente até o final.
39:08
A gente traz esse projeto de forma gratuita, trazendo
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conhecimento para todas as pessoas.
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Então se você conhece alguém que pode ter interesse sobre isso,
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compartilhe essa live, compartilhe o canal a gente está
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tentando aí na nossa nossa meta chegar a 70000 inscritos, já
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passamos de 60000 inscritos até o final do ano, então você não
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está no escrito, se inscreve ali, não custa nada, clica aí no
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botãozinho, isso vai fazer com que o nosso canal?
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Alcança alcance cada vez mais pessoas e que a gente possa
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levar esse conhecimento para todas as pessoas.
39:40
Se você ainda não teve a sua dúvida respondida, continua nos
39:43
acompanhando em algum momento a gente vai tentar te ajudar, né?
39:46
A gente vai tentar auxiliar você.
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Lembrando que as as últimas Lives do mês são as Lives que a
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gente faz, que a gente fala que são Lives, tira dúvidas de você,
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interage com as pessoas aqui ao vivo sobre os mais diversos
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temas. Dá uma olhada no canal, a gente
40:01
tem live sobre. Vários assuntos a gente explica
40:04
sobre cada um desses pontos, que a gente falou aqui rapidamente
40:07
sobre 40 minutos. Então dá uma procurada lá no
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canal, que tem bastante coisa legal.
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A gente se vê de novo nas quartas-feiras, às 20:00.
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Um grande abraço a todos e até semana que vem.