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#49 - La sélectivité alimentaire chez les enfants avec Justine Ratelle, ergothérapeute · X Pression Réadaptation

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Bienvenue sur le podcast expression réadaptation, avec
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comme Animatrice Sabrina Catutale, détentrice du
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baccalauréat et de la maîtrise en ergothérapie.
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Vous pouvez me suivre sur les réseaux sociaux donc Facebook,
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Instagram et LinkedIn en inscrivant mon nom complet.
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Et pour être à l'affût des prochains épisodes ?
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C'est le podcast de référence qui met en lumière la profession
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d'ergothérapeute et la parentalité sous un angle
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humain, clinique et accessible. Donc une semaine, on plonge dans
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l'univers de la parentalité et de la petite enfance, donc on
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parle de développement de régulation émotionnelle du
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quotidien familial, des défis du quotidien.
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Et aussi on peut parler d'outils concrets, peut être pour
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soutenir nos petits et nos grands.
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Et la semaine d'après ça va être le volet plus ergothérapie, donc
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des pratiques cliniques peut être moins connues ou en
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développement. La mise à jour de nos
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connaissances, des formations, de la littérature, des
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réflexions professionnelles, des réalités du terrain et j'en
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passe. Ça va être vraiment un espace
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pour réfléchir à prendre et prendre du recul, sans pression
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mais avec intention, donc bonne écoute.
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Bonjour à tous, aujourd'hui je reçois Justine ratel qui est
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ergothérapeute et membre de l'ordre des ergothérapeutes du
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Québec. Donc Bonjour Justine.
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Bonjour. Donc aujourd'hui, on a décidé de
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se concentrer plus sur la sélectivité alimentaire.
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Mais avant même de débuter, j'aimerais ça que tu puisses te
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présenter aux auditeurs. En fait donc.
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Parler un peu plus de toi, de ton expérience professionnelle ?
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Oui donc dans le fond, j'ai fait mon a coté à l'université de
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Montréal. Je me suis spécialisée à la
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maîtrise justement avec les troubles de l'alimentation à
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Sainte Justine, j'ai fait principalement les bébés de 0 à
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un an, mais j'ai touché un petit peu la sélectivité alimentaire
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chez les enfants plus vieux. Puis ensuite, quand j'ai
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commencé ma carrière, je suis allée en clinique privée en
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pédiatrie, j'ai fait. Suivi pour les problématiques
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d'alimentation. Puis depuis 20205, j'ai une
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pratique autonome. Je suis à mon compte aussi.
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Je vais à domicile chez les familles, garderie, école
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justement pour pour les repas qui sont plus difficiles.
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C'est intéressant comme bagage, Moi aussi j'apprends à te
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connaître en même temps fait que c'est bon.
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Puis j'aimerais ça savoir c'est ça.
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Qu'est ce que la sélectivité alimentaire ?
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Parce que c'est quand même un terme.
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Tu sais peut être que les parents ont déjà entendu mais ça
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reste quand même. En tout cas à mon avis à moi
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quand même un peu méconnu peut être fait que qu'est ce que
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c'est ? Est ce qu'on peut peut être
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tenter de la définir, puis est ce qu'il y a peut être des
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signes qui peuvent s'orienter vers ce qu'on appelle la
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sélectivité alimentaire. C'est une grosse question, c'est
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un peu complexe comme sujet. Justement la sélectivité
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alimentaire, il y a comme pas de définition officielle qui
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existe. Il y a pas eu de consensus entre
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les auteurs dans la littérature fait qu'on a pas, il y a
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personne qui s'est entendu sur une définition fixe, puis c'est
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pas un diagnostic officiellement reconnu non plus fait que même
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dans le niveau médical c'est pas une maladie, on peut pas mettre
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ce diagnostic là sur un enfant. Par contre c'est un terme qui
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est utilisé je pense en anglais, les gens connaissent beaucoup le
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picky heater. C'est un terme plus familier que
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les gens. Ils utilisent pour représenter
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un ensemble de caractéristiques spécifiques chez les enfants.
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Donc normalement c'est des enfants qui refusent de manger,
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qui ont un répertoire alimentaire restreint, donc une
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faible variété d'aliments. C'est des enfants qui peuvent
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manger en faible quantité, donc un faible appétit ou peu
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d'intérêt envers la nourriture. Les enfants qui ont de la
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réticence. À essayer des nouveaux aliments.
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On appelle ça la myophobie alimentaire.
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Ça regroupe aussi des enfants qui ont des textures ou des
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présentations spécifiques de la nourriture, donc des aliments
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qui se touchent pas dans l'assiette.
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Des aliments d'une texture très spécifique.
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Les enfants qui ont que les parents vont rapporter, qui ont
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tendance à à grignoter tout au long de la journée plutôt que de
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manger des vrais repas. Donc en général, c'est vraiment
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des enfants qui ont des difficultés à s'alimenter de
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manière appropriée selon leur âge.
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Par exemple, des jeunes enfants qui ont encore le biberon, des
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enfants qui mangent encore des purées et qui sont incapables de
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passer aux aliments solides. Puis il y a une réactivité
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émotionnelle comportementale qui est associée à l'alimentation.
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Pour parler de l'excès alimentaire, faut que l'enfant
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soit âgé de plus qu'un an, sinon on parle plus de difficultés à
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l'alimentation. Puis le dépasser un.
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Là on peut aller chercher la sélectivité alimentaire parce
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que là il y a des composantes plus sensorielles, plus
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comportementales qui vont rentrer en en jeu.
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Ça c'est une définition de manière générale.
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Et puis là, au niveau diagnostic, là c'est là que
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c'est un peu différent parce que veux veux pas, il y a comme un
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continuum. C'était de léger à sévère
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fonctionnel la problématique. Euh fait que le terme Picky
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header, c'est ce qu'on en français on va appeler ça
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mangeur sélectif. Et puis dans le fond, c'est des
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enfants qui requièrent pas nécessairement de référence ou
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de suivi médical ou de de traitement de réadaptation,
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peuvent être fonctionnels au quotidien, ont pas
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nécessairement de problématiques médicales associées à ceux.
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C'est des enfants qui vont avoir un répertoire alimentaire
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d'environ 30 aliments, mais qui mangent au moins un aliment de
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chaque texture ou de chaque groupe alimentaire, donc un
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fruit, un légume, une protéine, un produit céréalier.
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Puis s'il y a des aliments qui sont perdus en lien avec le Food
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Jazz que je vais pouvoir expliquer après, les aliments
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vont être récupérés 2 après 2 semaines de pause.
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C'est des enfants qui tolèrent des nouveaux aliments dans
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l'assiette, qui sont capables d'y toucher et d'y goûter, même
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si ils ont une réticence puis un petit stress associé à ça.
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Le Food Jack, c'est c'est les enfants qui mangent tout le
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temps les mêmes aliments préparés de la même manière à
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tous les jours. Puis là, à un certain point, ils
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ont comme un épuisement, un burn out de ces aliments là, puis ils
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sont délaissés après une pause, en un certain temps, ils
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reviennent. Puis là, si on rentre dans le
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diagnostic, quand ça devient plus problématique, là on
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appelle, on. C'est de la sélectivité
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alimentaire persistante, mais là on rentre dans des termes plus
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médicales comme le pédiatrique feeding disorder qui est
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relativement récent. Là c'est c'est c'est dans les
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codifications de l'i CD depuis 20 21 seulement.
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Puis il y a aussi le arfid voldent restrictive Food and
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take disorder. Lui, c'est un trouble
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psychiatrique qui est au DSN depuis 2013.
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Je rentrerai pas dans le détail des différences parce que il y a
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beaucoup de chevauchement, puis de zones grises, puis c'est
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encore beaucoup en travail. Mais ça c'est des enfants que
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qui vont avoir besoin d'un suivi.
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Puis c'est eux qu'on va voir, notamment en ergothérapie parce
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que le répertoire doit être de 20 aliments au moins.
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Il y a des enfants qui vont même se rendre à 10 aliments au
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moins, c'est vraiment très peu. Que là c'est des enfants qui
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quand ils perdent un aliment par le le Food Jack ils vont pas le
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récupérer fait que le répertoire fait juste diminuer, diminuer,
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diminuer. C'est des enfants que quand on
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leur donne un aliment à essayer, bien ils vont pas toucher,
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goûter avec la résistance ils vont refuser catégoriquement,
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ils vont avoir une grosse désorganisation.
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Fait qu'il y a des impacts quand même très importants au niveau
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comportemental puis psychosocial fait que là on parle vraiment de
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pleurs, de cris, de grosses crises d'agressivité.
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Il peut avoir des vomissements, elle est capable de rester assis
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pendant le repas. Là il y a le le stress, la peur
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chez l'enfant, chez les parents aussi.
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Les que les parents disent que les repas c'est des périodes
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très désagréables. C'est difficile de manger à
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l'école, d'aller chez des fêtes d'enfants, d'aller au restaurant
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à cause de ça. Donc ils ont vraiment 1 1
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dysfonctionnement dans le quotidien.
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Puis on va retrouver des dysfonctionnements nutritionnels
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comme 1 1 manque d'apport calorique qui est suffisant pour
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assurer une bonne croissance. Donc pour avoir des enfants en
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sous poids et une diminution de la courbe de croissance des
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carences alimentaires, il y en a même qui vont avoir besoin de
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suppléments nutritionnels comme du pédiation ou même de
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compléter par le garage. Donc là ça c'est des cas plus
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extraits. On va rentrer dans des
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diagnostics médicaux. C'est vraiment intéressant ce
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que t'amène, parce que, mais je veux dire, initialement, j'avais
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fait un épisode qui s'appelait le l'ergothérapie et
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l'alimentation chez les bébés, puis que l'ergothérapeute,
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c'était Véronique Pépin que j'avais reçu à ce moment-là.
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Elle m'avait dit, Tu sais à quel point que, en tant que parent,
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on est peut être moins porté à aller consulter quand c'est dans
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le fond, quand ça concerne l'alimentation, alors que tu
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sais, tu l'as nommé tantôt dès un an.
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Si on voit justement que. C'est plus dur qu'on a des
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défis. On peut peut être déjà lever un
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petit drapeau puis se questionner, tu sais est ce que
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ça serait pertinent de consulter en ergo puis peut être aussi en
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nutrition ? Mais déjà là je trouve ça
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intéressant que tu que tu nous perds du un an.
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Puis de voir aussi toutes les les les impacts, parce que si je
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me en tout cas mettons comme parent maintenant, moi moi
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également je me dis quand que le répertoire il rapetisse bien, là
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peut être que ça va être difficile pour moi de
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réintégrer. Tu sais dans le fond il y en a
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peut être qui étaient déjà intégrés, puis qu'ils ne sont
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plus intégrés, mais peut être que j'ai eu des refus.
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Qui fait en sorte que mon répertoire est petit, fait que
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je me dis, c'est quand même, c'est quand même complexe.
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Tout ça fait que j'aimerais ça essayer de de comprendre le
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volet plus d'évaluation d'ergothérapie, donc comment
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comme ergothérapeute, on peut accompagner une famille là qui a
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des défis avec avec leurs enfants en lien avec
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l'alimentation ? Ouais, dans le fond, comme je
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disais, ça fait un an, on parle plus de.
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Difficulté d'alimentation puis les difficultés d'alimentation
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peuvent aussi se présenter au-delà d'un an fait que là pour
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différencier difficulté d'alimentation versus
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sélectivité alimentaire, nous on va toujours évaluer est ce que
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il y a une composante médicale ? Parce que si le problème il est
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causé par un problème médical, mais ça sera pas la sélectivité
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alimentaire, ça va être vraiment qu'il y a une cause sous-jacente
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sous-jacente à ça. Donc par exemple, moi j'évalue,
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est ce que l'enfant a des problèmes pulmonaires,
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respiratoires, donc des infections respiratoires
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fréquentes, des difficultés à respirer ?
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Ça c'est super important. Il y a beaucoup de gens qui
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pensent que manger pour survivre c'est c'est la priorité numéro
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un du corps. Mais la respiration c'est la
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priorité numéro un fait qu'un enfant qui a de la difficulté à
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coordonner sa respiration puis sa déglutition, bien il va
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choisir de pas manger pour favoriser sa respiration fait
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que déjà un enfant qui a un enjeu là-dessus ça peut jouer
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sur l'alimentation. Puis c'est pas parce qu'il va
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être sélectif, c'est vraiment parce que il va avoir un
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problème médical qui va favoriser fait que c'est
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important à regarder. Il y a aussi tout ce qui est
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problématique, gastro intestinaux.
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Donc les reflux gastriques, les allergies, les intolérances qui
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peuvent causer ballonnement, douleur intestinale,
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constipation, diarrhée, nausée, vomissement.
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Et ça c'est important parce que quand l'enfant mange puis
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ressent des inconforts, des douleurs comme ça à
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l'alimentation, lui il va faire une une association négative
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fait qu'il va se dire moi quand je mange.
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Je ressens telle sensation. C'est désagréable.
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Ils vont vouloir éliminer la douleur vu que la douleur est
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associée à la nourriture. Ils vont développer une aversion
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avant la nourriture, puis ils vont arrêter de manger.
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Fait que ça aussi c'est vraiment au niveau médical, c'est plus,
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c'est pas un problème au niveau de l'alimentation, c'est une
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façon d'éviter l'inconfort, puis la douleur c'est un ils se sont
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adaptés comme ça ici, ils vont dire je vais arrêter de manger
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comme ça je vais pas ressentir ces sensations là normalement.
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Même chose pour le reflux, les intolérances.
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Si on mettons, on coupe le gluten, le lactose ou qu'on
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donne la médication pour le reflux, puis que le problème est
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est réglé, l'alimentation va se replacer fait que là on n'est
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pas en. En présence de sélectivité, fait
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que ça, ça serait vraiment la première chose à regarder, c'est
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d'éliminer toutes les causes médicales.
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Après, dans l'évaluation, on vient, on vient regarder les
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compétences orales, motrices. Donc est ce que l'enfant a les,
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les capacités motrices, les habiletés nécessaires pour
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manger adéquatement pour son âge ?
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Donc on regarde le tonus, la mobilité, la force, la
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coordination d'élèves, des joues, de la langue.
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On regarde quand il mange, est ce qu'il y a de la toux, est ce
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qu'il s'étouffe, il est-il capable d'avaler de manière
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sécuritaire ou il YA1 enjeu de déglutition ?
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Est ce que la mastication est mature pour son âge ?
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Est ce qu'il est capable de manger des choses difficiles à
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mastiquer, comme de la viande, des choses comme ça.
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Puis là on regarde, est ce qu'il y a une adéquation entre les
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capacités de l'enfant ? Donc est ce que il s'est
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développé selon son âge ou il YA1 retard puis les aliments que
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le parent lui lui présente ? Est ce que c'est trop difficile
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pour lui ou c'est adapté ? Parce que si c'est trop
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difficile l'enfant le mangera pas, c'est pas parce qu'il veut
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pas le manger, c'est parce qu'il sera pas capable.
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Fait que là on fait vraiment la différence entre pouvoir manger
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et vouloir manger, donc ça c'est important.
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Puis quand qu'on questionne l'historique de l'enfant, il
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faut. Même un enfant plus.
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On veut regarder ça aussi parce que s'il y a eu un problème
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médical dans le passé ou un retard dans le développement des
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habiletés de l'enfant, puis qui s'est, il a créé une association
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négative qui l'a empêché de démanger.
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Il y a certains enfants qui vont avoir développé comme 1 1
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conditionnement opérant. Là en psychologie, c'est c'est
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comme 1 1 renforcement, c'est pendant tellement longtemps.
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Pour éviter la douleur qui qui est comme une punition, ils ont
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arrêté de manger. Puis le comportement va être
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maintenu même si les habiletés ont été travaillées puis qui
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sont adéquates. Même si le problème médical a
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été réglé, il y a certains moment que le comportement va
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persister. Puis là ça devient vraiment un
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comportement appris, qui est plus comportemental,
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psychologique. Là, on va rentrer dans la
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sélectivité alimentaire. Ensuite on regarde beaucoup le
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profil sensoriel de l'enfant, principalement lien avec
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l'alimentation, donc on va regarder, il y a tu des
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hypersensibilités au niveau des mains, donc le toucher il y a tu
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de la difficulté à toucher des aliments visqueux, du sable de
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salir les mains, jouer dans la terre, la peinture, tout ça ça
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va être ça va avoir un impact pour toucher les aliments.
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Est ce qu'il y a de la sensibilité au niveau du visage
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ou de la bouche ? Donc comment ça se passe chez le
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dentiste ? Comment ça se passe pour brosser
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les dents ? Puis est ce qu'il y a des
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particularités liées à l'alimentation ?
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Donc est ce que l'enfant a des textures particulières ?
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Il y a tu une apparence de nourriture qui préfère la
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couleur, la forme, la taille, il y a tu des saveurs qui aime pas,
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qui aime plus que d'autres, il y a tu des problèmes avec les
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odeurs, avec la température, des fois c'est même des marques.
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Tu sais les enfants vont dire moi mon enfant va manger juste
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les croquettes de chez Saint Hubert mais il va pas manger des
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croquettes d'ailleurs donc il peut avoir des particularités
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très. Très fixe fait que soit on
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regarde ça seul l hypersensibilité sensorielle, ça
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aussi c'est un c'est un diagnostic qui est pas reconnu,
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fait que c'est vraiment c'est en ergothérapie qu'on va évaluer
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ça. Mais si il y a des signes qu'on
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peut remarquer, par exemple, c'est souvent des enfants qui
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vont manger des saveurs neutres ou des couleurs visuellement
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neutres. Il YA1 terme qui qui appelle
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comme ça c'est le de beige d'ail.
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C'est comme tout ce qui est beige fait qu'ils mangent, c'est
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des enfants qui mangent des croquettes, des chips, des
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frites, des craquelins, du pain, des riz, des pâtes.
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Fait que c'est tout est neutre visuellement ça l'inclut
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beaucoup des des féculents. Les stars c'est des glucides
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complexes fait que ça les enfants qui ont cette diète là
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souvent ils rentrent dans ce dans ce profil là.
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Après on regarde l'historique alimentaire de l'enfant depuis
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la naissance avec sa liste d'aliments.
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C'est là qu'on va voir est ce qu'il YA1 répertoire de vingts
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aliments au moins est ce qu'il y a la présence du Food jag, de
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l'épuisement alimentaire, puis là avec l'historique
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alimentaire. Là il y a des Red flags qui
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peuvent sortir de l'évaluation, notamment 1 1 bébé qui a refusé
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de manger l'épuré jusqu'à 10 mois.
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Ça ça peut être un Red Flag pour des difficultés plus tard.
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Si est rendu à 12 mois, il mange pas encore d'aliments solides,
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si à 16 mois il mange encore de la purée et que le biberon est
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pas sevré, c'est tout des Red Flags qui va nous amener vers
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ça. Puis évidemment, en
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ergothérapie, on finit toujours l'évaluation avec l'observation
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d'un repas fait qu'on le fait manger.
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Des fois ils viennent en clinique, c'est des des parents
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comme moi. Je vois à domicile, fait que on
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on place l'enfant en situation de repos, on regarde comment ça
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se passe, fait que là on a beaucoup évalué l'enfant.
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Là on regarde vraiment l'occupation de manger,
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l'environnement physique, comment qu'il est placé, que
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comment la table s'est présentée, puis au niveau
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social, interaction avec le parent, puis l'enfant.
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C'est vraiment ça qu'on va évaluer.
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Puis on peut prendre. Si jamais il y a des données
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médicales, on va regarder la courbe de croissance de
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l'enfant, son poids est ce qu'il suit, s'il y a eu des prises de
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sang qui ont été faites, est ce qu'il y a des carences
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nutritionnelles, en fer, en calcium ?
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Puis on va regarder est ce qu'il YA1 groupe, un groupe
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alimentaire qui est complètement omis.
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Des fois il y a des enfants qui mangent absolument aucun fruit,
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aucun légume, donc c'est vraiment ce qu'on va regarder en
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évaluation. C'est fort intéressant.
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Puis quand tu parlais des craquelins, ça me rappelle
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encore l'autre épisode qui me disait Tu sais les craquelins
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ils vont être toujours être, mettons, ils vont toujours être
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présentés de la même façon. On peut dire entre guillemets
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dans le sens que si je présente, mettons, je veux dire, je ne
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sais pas c'est quoi là, mais je pense que c'est un légume fait
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que je veux dire un brocoli, mais le brocoli peut être
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vapeur, tu sais-je peux l'avoir fait plus cuire moins cuir, tu
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sais, il peut y avoir des épices, fait que.
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Je trouve intéressant de montrer finalement cette nuance là parce
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que c'est peut être pas nécessairement quelque chose
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qu'on porte attention comme parents quand qu'on achète.
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Là tu as parlé même des marques fait que des fois il y a même
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des marques qui Ben en fait qui vont pas goûter pareil là qui va
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avoir vraiment une évidence. Ça, c'est pour ça que les
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fruits, c'est c'est ça. C'est souvent des aliments
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difficiles pour les enfants parce que.
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Comme tu dis, le craquelin, c'est tout le temps la même
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chose, mais tu sais les fruits, si on regarde une framboise là
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et ou des raisins, il y en a qui vont être super mou, il y en a
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qui vont être super croquants. Et des Bleuets là, des fois il y
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en a un dans la bâche qui est super sur elle fait que.
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Tu sais il il manque pour des enfants qui sont super anxieux
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en lien avec l'alimentation. Il manque des prévisibilités
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face à ces aliments là parce qu'ils sont tout le temps
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changeants, ils sont tout le temps différents, fait qu'ils
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sont pas capables d'anticiper. Puis c'est pour ça que c'est
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c'est dur souvent les fruits, puis que ça l'apparence change
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la ouais, la solidité, le goût c'est plus très difficile pour
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ces enfants là. Ouais.
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Puis autant tu sais, tu parlais d'évaluer dans le fond, en
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contexte clinique, en contexte à la maison, puis j'imagine, ça
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peut être même être en garderie ou tu sais des fois quand que le
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contexte le permet. Tu sais, parce que tu disais que
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tu te déplaçais, fait que j'imagine qu'il y a même des
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fois en garderie, peut être que ces mêmes enfants là, ils ont
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aussi des des difficultés. Là tu sais-je veux dire, ça peut
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apparaître dans dans en fait, dans plusieurs contextes de vie
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de l'enfant, j'imagine. Oui, dans le fond, un enfant qui
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va avoir des difficultés ce matin, c'est vraiment
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psychologique. Tu sais, il est vraiment une
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phobie alimentaire, c'est vraiment très anxiogène pour
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lui. Et puis ici, c'est c'est l'hyo
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sensoriel. Si c'est une hypersensité
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sensorielle, ça, ça reste dans tous les milieux de de sa vie.
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Donc oui, ça, ça va être présent partout.
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C'est les difficultés vont être là, à la maison, à la garderie,
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à l'école, ça va être en tout temps.
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Quand on voit qu'il y a des variantes, donc maintenant ils
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vont dire Ah mais c'est moins pire à la garderie qu à la
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maison, c'est moins pire chez grand maman quand ça change d'un
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milieu à l'autre. Là c'est là qu'on va voir qu'il
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y a des variantes qui sont comportementales, fait que des
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fois c'est comment le parent réagit à l'enfant, comment il
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interagit avec lui, c'est quoi ? À quoi ça ressemble, la
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dynamique de repos ? À la maison fait que c'est là
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que ça c'est intéressant de voir.
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Et puis quand on on questionne justement, est ce que c'est
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pareil partout ou dans différents milieux ?
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Bien là on peut aller chercher plus de comportements.
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Merci pour la précision. Puis est ce qu'il existe peut
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être des je veux dire des petits trucs plus d'ordre général parce
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que tu sais si vous avez des défis je veux dire je vous
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invite vraiment à aller consulter mais sachant que
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justement si Justine elle elle a cette spécialité là je pense que
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je peux dire ça. C'est pour ça que je veux lui
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adresser la question. Mais tu sais hésitez pas à aller
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consulter pour avoir vraiment une évaluation très
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personnalisée à vos besoins. Mais c'est ça grosso modo est ce
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qu'il existe peut être des petits trucs pour ces familles
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là dans le fond, en lien avec l'aspect du répertoire qui est
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un peu plus restreint, un peu moins varié comme que tu parlais
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tantôt là parce que tu sais comme on disait Tu sais
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l'aliment qu'on présente peut être qu'il a pas été apprécié la
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dernière fois fait que tu sais autant ce que tu disais tantôt
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comme parents des fois on va peut être.
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En fait on va le ressentir aussi un peu plus anxiogène, parce que
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là on le sait que la, on va dire la semaine passée ça s'est pas
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bien passé, ou du moins pas comme qu'on pensait que ça
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allait se produire. Fait que en fait c'est ça,
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comment je peux mésenter l'aliment ?
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Essayer de d'exposer peut être le un peu de l'exposition en en
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quelques sortes. Ouais donc.
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Nous, on commence toujours par la base.
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Puis ça, c'est ce que quand les gens viennent me consulter,
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c'est ce que je donne à à tout le monde.
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Là, ça c'est valide que. Pour les problèmes qui sont
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légers ou sévères, c'est valide pour tout le monde.
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C'est vraiment la base, c'est d'avoir une structure et une
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routine pour les repas, ça ça veut dire que on veut pas que
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l'enfant et se promène debout puis soit dans le salon pendant
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qu'il mange. Tu sais les repas ça se fait
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dans la salle à manger, à la table.
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L'enfant faut qu'il soit assis pendant 30 Min.
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Des fois les parents ils ils. Ils vont insister pour que
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l'enfant mange parce que justement ils sont anxieux, ils
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veulent que l'enfant prenne du poids tout seul, puis ils vont
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garder l'enfant à la table mais au-delà de 30 Min déjà c'est
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c'est c'est trop pour un enfant, il sera plus disponible pour
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rien donc repos maximum 30 Min mais il faut qu'il soit assis à
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la table les 30 premières minutes.
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On veut que les parents mangent aussi avec l'enfant, fait que je
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sais que des fois ils ont des horaires différentes, ils vont
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faire manger l'enfant après en premier, après eux ils vont
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manger. L'idéal, ça serait vraiment que
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tout le monde mange en même temps parce que l'enfant apprend
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en observant, il va regarder ses parents, il va regarder leur
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relation avec la nourriture, puis c'est comme ça que ça se
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développe. Fait que puis la répétition,
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c'est la base pour l'apprentissage, l'apprentissage
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chez un enfant, puis aussi le fait d'avoir une structure.
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Ça permet vraiment une prévisibilité, donc une
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réduction de l'anxiété fait qu'on veut des horaires de
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repas. Fixes qui sont pas mal à tous
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les heures. Mettons, le souper est à 18h00
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et puis le fait que ça soit tout à la même heure, ça va réguler,
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ça va réguler, régulariser chez l'enfant son cycle fin, sa
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satiété fait qu'on va s'assurer que quand on arrive à l'heure
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des repos, le le l'enfant va avoir faim, puis il va être plus
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propice à essayer de la nourriture versus s'il y a pas
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vraiment faim, c'est pas une bonne occasion d'aller essayer
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des aliments. Fait qu'on vise 3 repas puis 2 à
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3 collations. On essaie de pas donner des
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collations 2 h avant un repas sinon ça va jouer sur le
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sentiment de faim fait que comme je disais au début, là les
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enfants qui grignotent toute la journée c'est sûr que c'est pas
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c'est pas une bonne occasion. Après pour essayer de lui faire
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manger un aliment qu'il aime pas alors qu'il a déjà pas beaucoup
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faim à la base même chose les jus ça l'enlève beaucoup au
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niveau de de la faim fait que ça c'est une chose importante comme
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j'avais dit tout le monde à la table en même temps.
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Donc il y a une grosse partie que c'est la modélisation
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sociale donc. De de de jouer le le rôle de
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donner l'exemple fait que pour les parents, je recommande tout
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le temps aussi de d'éviter des commentaires négatifs sur la
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nourriture quand qu'ils mangent quelque chose.
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Nous aussi des fois ça nous arrive.
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On dit Ah ça c'était pas bon, mais on essaie de pas dire ça
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devant l'enfant, de pas faire des grimaces.
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Donc on on essaie que le repas soit tout le temps le plus
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plaisant possible, le plus agréable, puis ce qui est
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important. C'est d'éviter les moyens de
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pression, ça c'est c'est c'est super important.
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Puis comme on comme tu disais, tu sais, des fois ils ont des
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rendez-vous médical, puis les médecins ils vont vraiment
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mettre l'emphase là-dessus, puis ils sont comme écoutés.
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Votre enfant doit vraiment prendre du poids.
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C'est là que l'enfant, les parents devient en dessous
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justement, puis qu'il va dire faut que mon enfant mange, puis
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ils vont trouver des techniques pour les faire manger.
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Les les parents, ils font de leur mieux là fait que nous, on
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n'est jamais dans le jugement là-dedans, mais c'est toujours
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des informations qu'on leur donne pour qu'ils soient au
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courant. Les moyens de pression, ça a été
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prouvé dans la littérature que plus on encourage un enfant à
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manger contre sa volonté, plus ça va augmenter la sélectivité
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alimentaire. Parce que dans le fond, lui, il
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va associer les repas à des moments désagréables.
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Ça va augmenter l'anxiété, le stress, puis le stress.
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L'anxiété relâche certaines hormones qui vont diminuer
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l'appétit fait que c'est comme 1 1 petit.
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Un cercle vicieux fait que tout ce qui est donner des punitions,
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menacer l'enfant et lui crier dessus, le faire manger de
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force, c'est pas bon. Puis ça va désorganiser
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l'enfant, il va être en crise. Puis une fois qu'un enfant est
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en crise, là il est plus disponible émotionnellement.
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Donc c'est sûr qu'il sera pas ouvert à ce nouvel aliment de
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toute façon. Puis le pire chose qu'on peut
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faire que je dirais aux parents, c'est de camoufler la
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nourriture. Et mettons les gens qui disent
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Ah j'ai donné son repas préféré, puis j'ai mis un petit peu de
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cet aliment là en dessous ou mélangés cachés dedans puis dire
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c'est correct, mon enfant a réussi à le manger comme ça.
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L'enjeu là-dedans, c'est que si un moment donné l'enfant le
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découvre, bien là le lien de confiance va être brisé avec le
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parent. Puis ça pourrait amener au fait
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que justement l'enfant là va toujours avoir un doute sur son
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aliment préféré. Est ce qu'il y a quelque chose
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qui est caché dedans ? Puis là ça pourrait avoir
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l'effet de en diminuer le répertoire parce que l'enfant va
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enlever ses aliments. Préférer et de son répertoire
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fait que ça c'est super important.
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Même chose, on essaie d'éviter les distractions et donner un
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jouet. Faire manger devant les écrans,
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ça limite l'exploration des aliments pour l'enfant.
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Puis ça crée aussi une dépendance que après l'enfant il
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sera pas capable de manger là s'il va ailleurs, s'il y a plus
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d'écran, s'il y a plus de jouets ou rien.
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Ce qui est super important aussi, c'est justement quand tu
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parlais des aliments qui ont été refusés antérieurement.
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C'est l'exposition fait que pour un enfant qui a pas de
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difficulté, c'est considéré que ça prend 10 à 15 expositions
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pour que l'aliment soit accepté fait que pour un enfant qui a
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des difficultés c'est encore beaucoup plus que ça fait que
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même si l'enfant le mange, pas juste le fait d'être exposé à
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l'aliment sur la table. Ça va le familiariser avec.
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Ça fait que on le met sur la table, dans l'assiette des
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parents et dans l'assiette de l'enfant si c'est toléré.
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Puis même si c'est pas mangé, ça compte.
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Comme une exposition fait que ça, on veut vraiment le répéter
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plus, plus, plus. Puis une une façon de faire qui
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est très intéressante. C'est au lieu que les parents.
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Ils préparent les assiettes d'avance comme ils mettent
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toutes les aliments dans l'assiette, puis ils l'apportent
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à la table. C'est quand on met toutes les
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plats au milieu de la table, puis là tu demandes à l'enfant,
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est ce que tu peux me passer tel plat, est ce que tu peux me
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passer telle affaire, est ce que tu peux m'en mettre dans mon
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assiette ? Puis de vraiment se partager les
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plats, puis faire des services, ça va exposer l'enfant à la
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nourriture. Même chose si c'est bien toléré,
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on peut le faire participer à la préparation de repas, on peut
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l'emmener à l'épicerie pour qu'il regarde les aliments.
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Donc c'est des expositions qui sont très importantes parce que
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ça a l'air de rien, mais manger ça l'est quand même à peu près
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32 étapes, ça ça requiert beaucoup de choses que les gens
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pensent pas, mais c'est la base. L'enfant doit passer par 32
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étapes qui sont en différentes catégories.
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Puis la première catégorie c'est justement de tolérer
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visuellement l'aliment fait que déjà s'il est pas capable de le
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voir on le fera pas manger fait qu'on veut vraiment l'exposer
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visuellement. Après ça va être d'interagir
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avec justement de le passer aux parents de le.
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Brasser dans un bol de le couper après ça va être de le sentir,
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de toucher avec les doigts, de goûter avec la langue, de
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lécher, puis éventuellement de manger.
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Fait que c'est beaucoup d'étapes.
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Ça c'est ce qu'on pratique beaucoup en thérapie, mais
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justement juste de tout le temps présenter l'aliment ça va être
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super important. Puis on veut pas justement que
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le parent l'enlève c'est correct, qu'il le mange pas,
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mais si le parent. La responsabilité de décider
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c'est quoi que l'enfant mange, c'est lui qui a le contrôle
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là-dessus, fait que le parent choisit toujours qu'est ce qu'on
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mange ? Mais c'est l'enfant lui après
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qui va décider ce qu'il va le manger, puis il va en manger
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combien ? Puis je voulais dire quelque
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chose là-dessus. Ah oui c'est ça.
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Si les parents on essaie d'éviter aussi les parents qui
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font des plats différents parce qu'on veut pas que l'enfant
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associe. Ah ça c'est le repas de maman de
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papa. Puis ça c'est mon repas à moi.
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Si on veut pas que l'enfant dise ça, c'est ma nourriture parce
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que là ça va venir faire une différence.
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C'est la nourriture de tout le monde, fait qu'on veut tout le
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temps que ce que l'enfant mange. Les parents l'aillent quand même
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dans l'assiette aussi pour éviter justement des écarts
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comme ça. Puis, l'autre suggestion que je
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pourrais te donner aussi, ça serait vraiment de gérer
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adéquatement les, les, les comportements, donc les parents
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qui réagissent au comportement négatif de l'enfant, comme si
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l'enfant il fait une crise ou il pleure, ou il refuse de manger.
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Puis l'enfant répond. Le parent répond en en lui
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donnant son jouet, en lui donnant un écran, en lui donnant
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un repas qui aime ou en changeant complètement son
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repas. Bien.
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L'enfant reçoit de l'attention, puis lui, il apprend que si
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j'agis comme ça en retour, je reçois ce que je veux fait que
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l'enfant, il. Il va continuer à faire les
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crises parce qu'il va savoir que ça va lui permettre soit de de
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pouvoir sortir de table, soit d'éviter le repas ou d'obtenir
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les écrans, la distraction qui a besoin.
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Puis il y a même des enfants qui.
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Sont capables de se faire volontairement vomir.
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Là s'il y a des comportements, qui sait que ça va amener à une
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réponse de maman ? Papa fait que c'est important de
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d'ignorer les comportements négatifs, puis de pas les les
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les renforcer, puis les comportements justement s'ils
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ont toujours un but. Justement tu sais souvent c'est
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d'éviter le repas fait que on on essaie de pas répondre pour ça
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puis on encourage quand l'enfant fait des des actions avec
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l'aliment difficile. Si c'est juste le mettre dans
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l'assiette de papa puis qu'il a touché Ben on va encourager
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verbalement puis on évite toute ce qui est comportement négatif
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là. C'est vraiment en tout cas tu
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amènes des bonnes stratégies déjà plus générales, puis
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j'apprécie vraiment. J'ai l'impression aussi que Ben
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je sais pas si tu l'as vu passer là sur les réseaux, mais tu sais
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en tant que parent, des fois on a comme tendance à rapidement
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intervenir auprès de son enfant, puis ça aussi tu sais quand tu
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parlais autour de distraction, mais même à l'armée dur.
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Mais même nous comme parent qu'on dit Ben justement là
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j'aimerais ça que tu manges, mettons, je sais pas ce qui est
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ce qu'il y a dans ton assiette ou prendre l'eau prend pas de
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l'eau tu sais comme des fois on a comme tendance à beaucoup
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parler, beaucoup prendre de la place dans ce moment de repos
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là. Puis en plus ce que tu nommais
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32 étapes je pense fait que je me dis C'est tellement complexe,
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on le surcharge en plus de tout ça là.
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Ouais ouais c'est ça tu sais, il y a beaucoup d'étapes fait que
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tu sais moi ce que je dis toujours aux parents c'est que
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il faut pas s'attendre à ce que tu fasses tes stratégies, puis
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du jour au lendemain ça change. La sélectivité alimentaire c'est
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c'est très complexe, c'est très ancré psychologiquement.
30:52
Puis tu sais pour les enfants c'est vraiment c'est vraiment
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une détresse là qu'ils vivent, c'est vraiment dur pour eux,
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fait qu'il YA1. Les changements sont sur sont
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sur le long terme. Tu sais ça peut prendre des
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mois, il y a des enfants que ça peut prendre des années fait
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qu'il faut vraiment on met pas de pression à l'enfant puis on
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célèbre chaque petite victoire. Tu sais déjà si il y a plus de
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chicane à la table c'est déjà un succès.
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Si les les familles sont capables d'aller au restaurant
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puis qu'avant ils pouvaient pas sortir de la maison, c'est déjà
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un grand succès fait que tu sais on c'est une étape à la fois si
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je veux que les parents se mettent trop de pression
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là-dessus. Puis on essaie un petit peu de
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justement de diminuer les attentes.
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Tu sais, souvent les les parents vont vouloir introduire des des
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bons aliments avec des bonnes valeurs nutritionnelles, puis
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c'est correct. Mais c'est un enfant qui a son
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répertoire est très limité, puis qui manque juste 8 choses.
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Mais si on réussit à rentrer quelque chose d'autre, même si
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c'est de la malbouffe, du du fast food.
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Bien, c'est déjà, c'est quelque chose qui va être plus facile à
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accepter pour l'enfant, puis ça va permettre déjà là d'aller
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augmenter la variété. Tu sais fait qu'on peut y aller
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vraiment avec des petites attentes si jamais il veut
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manger son poulet au déjeuner au lieu de le manger au souper.
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Bien tu sais, on dit bien laisse le manger au déjeuner.
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Tu sais, l'important c'est c'est qu'il s'expose, puis qu'il soit
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capable de le manger fait que de diminuer un petit peu les
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attentes par rapport à ça. En guise de dernier sujet qu'on
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voulait aborder ensemble, c'est plus comme est ce que c'est
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normal d'avoir justement une certaine sélectivité à certain
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âge, peut être au niveau des aliments, tu sais est ce que tu
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sais, là je regarde, c'est mon tout petit, tu sais-je sais que
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autour de 6 mois tu sais, moi je vais commencer probablement plus
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la DME, mais tu sais, est ce que à certains moments bien à
32:27
certain âge je dis ça, est ce que c'est normal d'avoir un peu
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une sélectivité, ou. Je sais pas, je la lente, un peu
32:33
le ouais je sais pas. Oui, c'est il y a une.
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On appelle ça une sélection alimentaire transitoire, donc
32:40
c'est c'est temporaire, puis c'est développementale, là c'est
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une étape normale du développement.
32:45
Il y a beaucoup d'enfants qui vont qui vont passer par là,
32:48
c'est vers l'âge de 18 à 24 mois à peu près.
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Puis il y a plusieurs composantes en jeu pour ça.
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Là entre autres, il y a une néophobie développementale, donc
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comme c'est néophobie, c'est la peur des nouveaux aliments.
33:00
Mais qui ? Lié au au développement et il y
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a une force d'insécurité aussi transitoire qui s'installe.
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Donc l'enfant doit lui même déterminer ce qui est
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sécuritaire ou dangereux pour lui de manger, même si le parent
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l'a fait plusieurs fois avant, même s'il a mangé l'enfant, il
33:18
va devoir déterminer lui même est ce que c'est sécuritaire
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pour mon pas ? Et puis ça fait partie de son
33:23
développement. C'est comme nous en tant
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qu'adulte, on va regarder l'aspect visuel des aliments
33:28
pour savoir est ce qui est périmé ou pas, on sait quand ça
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sent mauvais, c'est plus. Et si ça goûte bizarre, fait que
33:34
tu sais, l'enfant, il va développer ça chez lui, puis
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c'est vraiment pour développer son jugement, puis sa sécurité.
33:40
Donc ça fait partie de ça. Il y a aussi à 2 ans, là, la
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grosse, la grosse phase d'affirmation où l'enfant
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cherche à exercer son indépendance, à prendre sa
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place, à énoncer ses préférences.
33:51
Le tempérament est plus fort et l'enfant a besoin de plus de
33:54
contrôle. Puis, comme il est pas mal
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dépendant du parent en bas âge, un des des seuls aspects sur
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lequel il y a le contrôle, c'est vraiment de décider.
34:02
Est ce qu'il va manger ou non fait que c'est pour ça que oui
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il y a il y a cette phase là qui se passe chez ces enfants là.
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D'une manière générale aussi l'appétit va va diminuer parce
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que la croissance est plus ralentie.
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Là le 0 un an, les bébés ils prennent-ils prennent du poids
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rapidement. La croissance est très
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importante. Après rendu à un certain âge les
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besoins caloriques vont vont diminuer parce que la croissance
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est plus ralentie donc. Mal que l'appétit est moindre,
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puis que l'enfant présente moins d'intérêt, puis ça va diminuer
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graduellement. Puis les enfants ont aussi 1 1
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appétit qui est très inconstant, contrairement aux adultes.
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Puis c'est influencé par plusieurs choses, la fatigue, tu
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sais, si on fait une grosse journée à la garderie et la
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dentition aussi. S'ils ont des douleurs, ça va
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affecter leur appétit, la croissance et la maladie.
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Un enfant qui va en garderie, puis qui est souvent malade,
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bien quand on est malade, on a moins faim aussi fait qu'il y a
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beaucoup de. Des périodes où un enfant va
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moins manger, où il va sauter des repas, puis c'est tout à
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fait normal. Puis si les gens ont des
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questions qui veulent s'adresser à toi, dans le fond tu sais moi
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je vais pouvoir les mettre sous l'épisode mais tu peux un peu
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parler de tes réseaux ou les ressources, peut être internet
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que que tu as pour te rejoindre. Là je là je marche beaucoup par
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le le bouche à oreille. Pour l'instant je pourrais te te
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donner en en lien justement mon mon courriel si les les gens
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veulent me rejoindre, puis mon site web, là éventuellement là
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qui va être publié. Super, mais je vais vraiment
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prendre le temps de te remercier pour cet épisode là.
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Je trouve ça vraiment intéressant parce que t'as amené
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beaucoup de d'éléments concrets pour justement nuancer.
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En justement, est ce que c'est plus comme tu sais, transitoire
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comme tu parlais tantôt ou finalement est ce que ça
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persiste dans le temps, est ce que c'est significatif ?
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Tu sais, on parlait du répertoire qui était plus petit,
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fait que c'est vraiment des termes qui font en sorte que on
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nos drapeaux rouges de tantôt, qu'on les lève ou on n'a pas à
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l'élever, fait que c'est intéressant.
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Puis quand tu as parlé aussi, tu sais, c'est 10 à 15 expositions
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pour un aliment fait que. Comme quoi qu'il y a des fois
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comme parents. On.
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Pense excuse moi pour un enfant sans difficulté fait que à quel
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point des fois comme parent on dit mettons je sais pas après 5
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fois ça fait 5 fois ça doit être tu dois pas l'aimer c'est tout
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mettons mais finalement on on devrait continuer notre
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exposition fait que je trouve ça vraiment intéressant.
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Habituellement j'ai laissé ça mon mot de la fin en fait à mon
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invité. Si tu veux revenir sur un
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concept pour juste peut être amener une réflexion pour
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terminer le bel épisode mais je vais vraiment prendre le temps
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de te remercier. Justine, c'était super
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intéressant et enrichissant. Bien ça me fait plaisir dans le
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fond. Le mot de la fin bien ce que je
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peut être je reviendrai dessus. C'est vraiment comme tu disais
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tantôt peut être que les il y a beaucoup de parents qui qui sont
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réticents à consulter, qui consultent tord oui il y a
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beaucoup d'enfants qui sont des mangeurs sélectifs qui que ça
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soit pas problématique, qui aura pas de problèmes de santé ou de
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carences nutritionnelles qui ont pas besoin de consulter.
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Mais il y a une petite portion de ces enfants qui vont pas
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sortir de cette phase là, puis qui ont besoin puis.
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C'est vraiment important de faire attention à ça, de faire
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le suivi. Plus l'enfant est référé tard,
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plus ça va être difficile, plus ça va prendre du temps.
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Fait qu'on veut vraiment aller les chercher tous ces enfants là
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là pour être capables de de bien les prendre en charge, puis que
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le fonctionnement soit soit moins altéré là durant leur
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enfance, parce qu'on en voit là, qu'il y en a, que ça peut
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persister jusqu'à l'âge adulte, là.
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Quand même fait que Ben sur ça ça conclut notre épisode.
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Puis on se retrouve jeudi prochain pour un autre épisode.
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Merci merci.