Latest / RetinaPro / #196 Injeção no olho dói? Como funciona a injeção intravitrea | Dr. Gabriel Botelho

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#196 Injeção no olho dói? Como funciona a injeção intravitrea | Dr. Gabriel Botelho · RetinaPro

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Boa noite meus amigos da retina pro meu nome é doutor Gabriel
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Botelho. Eu sou médico oftalmologista,
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especialista em retina e vitres cirurgia de catarata.
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Eu sou doutor em ciências visuais pela unifesp e sócio
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aqui da retina pro. Então tudo que a gente fala aqui
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é baseado em ciência e mais uma vez lembrando as 1000 Lives,
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elas ficam gravadas. Se você quiser é passar pra
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algum amigo o link da da da. Do YouTube ele pode assistir
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depois, né? Então, quanto mais pessoas vocês
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compartilharem, melhor que pessoas bem informadas.
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Sempre tomam as melhores decisões, né?
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E lembrando, gente, a gente não está aqui para dar nenhuma
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conduta ou mudar OOOO andamento da sua, da sua, do seu
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tratamento, né? A gente está aqui só para
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conteúdo informativo mesmo, baseado em ciência, tá?
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Então vou te explicar, é sobre as injeções de intravitras, é
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como elas são feitas, né? Quais são as doenças que que
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elas são indicadas, né? Pra salvar, pra melhorar a
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visão. Então uma explicação simples, o
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olho é igual a uma máquina fotográfica, então a gente tem a
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parte anterior do olho, por onde entra a luz, que é a córnea.
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A luz ela passa depois da córnea, pelo cristalino que é a
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chamada. É lente natural do nosso olho,
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né? Comparando com a máquina
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fotográfica, a lente da do olho, em seguida, ela vai passar por
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uma cavidade chamada cavidade vítrea, tá?
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É uma gelatina transparente, todo mundo tem essa gelatina, é
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o vítrea e ele é transparente. A luz também passa e aí vai
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chegar na retina, que é o nosso filme fotográfico.
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Na retina, a maior parte dos raios, eles vão revergir para
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mácula, que é a área central da retina.
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Onde a gente tem a visão de melhor definição, né, a visão, o
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melhor contraste, né, é a área onde a gente tem melhor visão.
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Então o olho é igual uma máquina fotográfica, as injeções
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intravitras, né, são aplicações de é uma aplicação de
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medicamentos diretamente no olho, né, com uma agulha mais
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fina até do que aquela agulha de insulina, né?
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E esse medicamento, ele vai pro vidro, ou seja, a gente vai
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levar um remédio, né, 11. Um anti geogênico geralmente, ou
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até 11 corticoide, né? Ou até medicamentos mais
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modernos quando há as proteínas de de fusão.
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Então a gente tem vários tipos de medicamentos aí no mercado
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que vão ser indicado pra cada caso e a gente vai levar esse
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remédio pra onde está o problema que geralmente é na retina.
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Então trata se de um procedimento rápido e muito
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comum na oftalmologia Moderna, né?
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Talvez seja um dos procedimentos juntos com a cirurgia de
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catarata que a gente faz mais faz aqui na clínica todo dia.
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A gente tem aí várias injeções hidravidras, né, que a gente tem
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diversos médicos. Então a resposta direta, a
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injeção dói, não, né? Não dói porque a gente faz com
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anestesia local na forma de colírio, né?
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Tem. Tem alguns médicos que usam gel
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e o paciente ele leva, sente uma leve pressão ou de conforto
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durante a aplicação, que dura segundos, né?
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Então procedimento muito rápido. E eu até brinco com o paciente
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que é mais um desconforto psicológico do que do real, né?
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Então é legal. Lá no centro cirúrgico, na nossa
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sala de cirurgia, a gente tem 11 caixa de som.
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A gente coloca uma música que o paciente ele gosta, que ele tá
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acostumado a ouvir, e fala Pra Ele lembrar de uma, de uma época
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ou até de uma situação da vida dele, que ele goste muito, que o
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procedimento em si é muito rápido.
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Se o paciente ele tem muita ansiedade, né?
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Ou se ele tem aquela percepção de que ele não fica bem com
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essas injeções. A gente tranquiliza ele, né, e
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faz também associada a uma sedação, né, que é o medicamento
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que o anestesista faz na veia para o paciente dormir, e aí ele
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vai fazer a aplicação e também não vai lembrar de nada.
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A maior parte dos pacientes ele faz acordado, né, com anestesia,
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na forma de colorir. Nesse dia local o paciente, ele
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não vai sentir nenhum tipo de dor.
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Como é feito o procedimento, gente, passo a passo, né?
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Então é ambiente estéreo, né? Tudo a gente faz aqui na
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clínica. É da maneira correta, né?
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Tudo forma ética, né, porque tem que ser tudo muito, muito bem
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feito, então tem que ser incêndio cirúrgico, né, todo
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mundo paramentado, né? Tudo muito limpo, higienizado, e
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a gente tem utiliza as agulhas, os instrumentos, os Campos
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cirúrgicos, tudo é é é estéreo, né, e a gente usa o colírio
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anestésico pro paciente no sentidor, e também colírio é
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antisséptico, né, pra superfície ocular também ficar limpo.
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A gente coloca um afastador, né? O campo cirúrgico No No rosto do
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paciente vai colocar um afastador no olho, pro paciente
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ficar aberto. Com o olho aberto vai fazer
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aplicação que é rápida em segundos, né?
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E aí o paciente, ele depois disso daí ele, ele, ele, depois
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da aplicação ele sai andando, vai pra casa dele, é no pós
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operatório, ele pode sentir uma Areia ou então incômodo no olho
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que é muito leve né, mas dor ocular não é normal sentir, né?
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Então é um procedimento super tranquilo.
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No dia seguinte, ele comparece a clínica pra gente avaliar como é
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que ele tá medir a visão, é programar esse tratamento, como
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é que vai ser feito, né? E aí a gente vai seguindo.
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Quais são as principais doenças que precisam de injeção?
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Entre a vitra, né, que é esse medicamento que a gente faz no
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olho. A gente tem diversas classes aí
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no mercado de medicamentos, eu vou falar sobre as principais e
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depois eu vou falar um pouquinho, né, de cada uma
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dessas doenças. A gente tem a degeneração
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macular relacionada à idade. A gente tem a retinopatia
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diabética proliferativa com ou sem edema macular diabético ou
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só o edema macular diabético isolado?
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A gente tem as famosas oclusões venosa retilianas que cursam com
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edema macular, né? Ou então até mesmo o área de
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isquemia que leva a neovascularização edema macular
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de diversas outras causas. A gente tem membrana neovascular
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secundária. Agora, o retinopatia acerosa
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central, a miopia degenerativa, né?
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Então a gente tem assim que a gente chama de miscelâneas, né?
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De causas que podem precisar dessas injeções intra bitro, a
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gente também tem também as inflamações hidrocolares, que é
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as UVID que podem cursar com a edema imacular que a gente faz.
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É implante intra bitro de corticoide, né?
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Já é um implante que eu vou falar um pouquinho mais tarde.
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Então são diversas condições causas de perda de visão, né?
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E essas injeções, gente, é muito importante que elas evitam a
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cegueira. E aí eu quero entrar num detalhe
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muito importante, porque quando o seu médico ele indica uma
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injeção entre a vitra, seja por um motivo, uma degeneração
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macular ou um edema macular diabético, faça aplicação, né?
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Porque quanto antes a gente tratar, melhor você vai ter um
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resultado visual funcional. E às vezes você demora meses ou
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até anos para tratar, às vezes a gente.
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Até perde o tempo de tratar, né? EE vira um caso, digamos assim,
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que não tem indicação mais de tratamento, porque já perdeu o
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tempo, né? A vartiana já ficou degenerada,
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né? Atrofiada, então é o que eu falo
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pro paciente, gente, quando o seu médico indicar a injeção ou
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até a cirurgia de catarata, já tá na hora, se programe pra
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fazer no tempo certo, né? No tempo que a gente tenha,
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digamos assim, a melhor recuperação, tratamento mais
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rápido possível. Quantas injeções são
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necessárias, né? Então todo paciente que ele
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inicia comigo é no tratamento das injeções intravitras.
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Eu sempre explico, eu chamo os acompanhantes, seja a esposa,
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seja os filhos, né? Se for um paciente idoso, porque
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eu quero que toda a família entenda que aquele aquele
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tratamento, ele é muito importante na vida daquele
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paciente. E o segmento também desse
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tratamento, seja o acompanhamento regular,
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comparecer, os retornos aos exames.
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Ele também é muito importante, né?
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Então quantas injeções são necessárias?
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Depende do tempo da doença, né? A gente tem o segmento, ele vai
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ser contínuo, os esquemas, eles começam principalmente,
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inicialmente, uma injeção por mês, ou seja, a gente indica 3
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doses inicialmente, que são, que a gente chama de dose de ataque,
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né? Seja pra edema macular
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diabética, um chasso na retina, seja pra degeneração macular
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relacionada à idade, forma e estudativa.
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Ou seja, para oclusão, a gente indica as 3 doses de iniciar,
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né? E a partir daí a gente vai
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dependendo da doença, como da degeneração macular
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relacionalidade, a gente adota um regime chamado tratar e
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estender, ou seja, a gente vai fazer essas 3 doses mensais,
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tratou. O paciente vai reavaliar 30 dias
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após a terceira dose com a tomografia da retina.
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O paciente, ele não tem mais líquido na retina, a gente vai
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fazer um espaçamento dessas doses, né?
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Então vai fazer geralmente 8 semanas a partir da última dose,
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né? Vai fazer mais uma dose de
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manutenção. Por isso chama a tratar,
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estender, a gente vai estendendo, tá aí depois estende
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pra 10 semanas, 12, até que chega em 16.
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E aí quando o paciente ali não tem nenhuma atividade, né?
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Da doença documentada com a tomografia de coerência ótica e
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outros exames, é que a gente faz no consultório ou então na
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clínica. A gente vai considerar que esse
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paciente está com a doença inativa e a gente vai poder
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suspender as aplicações, né? Então, pra degeneração macular
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relacionada à idade, principalmente, a gente tem esse
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espaçamento, que são as doses de manutenção desse regime.
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Tratar, estender esse regime. Eu não estou tirando da minha
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cabeça, tá, gente? Isso é tudo baseado em ciência,
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em estudos muito robustos feitos na oftalmologia por anos que
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assim AAA gente descobriu, né? Que a gente tem que em algumas
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doenças que são mais agressivas. E quem tem alto índice de
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recorrência, se a gente não fizer essas doses espaçadas
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depois de manutenção. A gente vai ter recorrência, o
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paciente, ele vai ter perda visual e a gente vai perder aí
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tempo de tratamento, né? Condição é melhor pro paciente
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enxergar depois, então a gente tem esse regime tratar,
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estender, por isso que eu falo pro paciente que o segmento ele
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é contínuo, né? Apesar das vezes a gente ter a
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doença estável, a gente vai precisar às vezes fazer a as
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injeções, isso tudo é é varia de caso a caso, né?
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Então o que eu falo pro paciente, gente, a aplicação,
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ela não é, digamos, milagrosa, né?
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Você não vai tomar uma injeção. E vai para sua casa e está
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curado? Não, isso daí é um tratamento
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regular que a gente vai ter que fazer esse acompanhamento,
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dependendo do caso. Riscos existem sim, gente, mas
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são muito raros. Aplicação as injeções entre a
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vida, são procedimentos altamente seguros, né?
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Mas a gente tem risco. Qual é o risco, digamos assim?
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Pior, o paciente tem uma infecção Windows, oftalmente,
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por exemplo, o paciente ele. Ele vai fazer a injeção e ele tá
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com uma pneumonia, e aí ele não avisa o médico dele que ele tá
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com uma pneumonia, mesmo que inicial, às vezes não tem
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sintoma e ele tá tratando a pneumonia e não avisa o
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oftalmologista, o paciente faz a aplicação e aí por conta dele
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ter essa pneumonia, né? Ele tá com uma infecção, ele
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pode evoluir no pós operatório com uma endoftalmite, né?
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Então isso daí uma coisa muito séria.
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Então é um procedimento eletivo, o paciente ele tem que estar bem
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clinicamente pra poder fazer, ele não pode estar tratando
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nenhum tipo de infecção, veja, a pneumonia eu vejo, seja é é
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infecção na pele ou qualquer coisa assim, o procedimento ele
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vai ser adiado pro paciente fazer quando estiver bem em
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segurança. Aumento da produção intraocular
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felizmente ela é transitória, ela é nos primeiros minutos até
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horas, mas depois AA pressão ela regulariza, então isso é um
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efeito colateral na verdade. Não é um risco, né?
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A gente pode ter é pequenas rupturas na retina, né, mas isso
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também é muito raro, tá então só reforçando, né, gente, o risco
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de não tratar, né, é muito maior.
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É 11 procedimento super seguro, né?
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Existem esses riscos aí que são muito mais.
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Quais são os cuidados que a gente tem após aplicação, né?
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Usar os colírios prescrito pelo seu médico, evitar coçar os
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olhos, né? A gente não pode coçar os olhos
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de maneira nenhuma, ainda mais quando a gente fizer qualquer
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procedimento cirúrgico e assim o pós operatório das injeções é
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muito tranquilo. Mas tem que observar sinais de
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alerta, né? Sinais de que alguma coisa está
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indo mal. Primeiro deles, dor ocular
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intensa, vermelhidão importante e baixa da visão, ou seja, a sua
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visão embaçou. Então você tem que procurar o
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seu médico e medicamente, né? Então vamos aqui a uma parte que
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eu gosto muito, que é quebrando os mitos, né?
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Eu tenho uma paciente que ela teve uma indicação de aplicação
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há 3 anos, ela não fez, né, e agora ela voltou, aí é, me
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procurou, né, e a visão dela tava muito pior do que a gente,
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a gente tinha há 3 anos, se tivesse tratado, né, tinha
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ficado melhor, né? Então ela tinha muito medo de
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ter dor, né? Não tem dor, gente, é não, não
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tem, porque a gente evitar nenhum procedimento, que é
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seguro, que vem pra lhe ajudar, né, a gente quando indica um
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tratamento. A gente tem os riscos de
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benefícios desse tratamento, então pra indicar o benefício é
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muito maior que o risco, né? É os tratamentos.
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Eles são muito mais seguros e versificados, né?
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A gente tem novas medicações que estão chegando aí no mercado e a
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gente tem uma evolução nos últimos aí, 20 a 25 anos dessas
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injeções, medicações mais potentes, né, que dão resultado
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também mais satisfatório, né? O medo ele é normal, né?
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Mas a informação ela traz muita segurança.
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Pra gente, né? EEA?
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Gente, tem que saber isso daí, né?
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Agora eu vou falar sobre as medicações, né?
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O que que são os anti diogênicos, né?
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Então uma explicação sempre são medicamentos que é é bloqueiam o
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crescimento de vasos anormais dentro do olho, eles inibem o
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inibem o vgf que é o fator de crescimento vascular, então
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consequentemente na retina eles vão reduzir o vazamento de
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líquido, o inchaço nessa retina e o sangramento.
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Então eles não apenas tratam esse inchaço na retina, mas como
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eles controlam, né, a doença, consequentemente prevenindo a
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visão, né? Então a gente tem várias
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medicações, né, a gente tem é, é, a gente usa na clínica só
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medicações, né, digamos assim, que são são modernas, né, que
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são seguras. A gente tem medicações no
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mercado chamada a flibercept, né, que é um dos mais utilizados
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no mundo. Ele é indicado para DM RI praia
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de mnacular, diabético é e oclusões.
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Atende também o ranimb zumab, né, que tem também o mesmo
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indicações, e a gente tem também o farissimab, né, que ele tem
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também é indicações nessas mesmas mesmas condições.
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Esses seriam, digamos, as injeções extra bitros, né?
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A gente tem um outro tipo de medicamento, que é um implante
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de dexametasona, que é um corticoide.
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Ele é um implante, ele ele não é um antiogênico, né?
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Então ele fica lá, é 11 estrutura sólida dentro do olho,
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e ele funciona principalmente para reduzir inflamações.
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Consequentemente, reduzir Oo inchaço na retina e ele tem
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indicações para principalmente para uso VE it, né?
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Mas também para edema macular diabético e para as oclusões.
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O diferencial dele é que ele tem um efeito um pouco mais
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prolongado que as injeções entre a vitras de antiogênico.
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Ele é um implante, ele tem a liberação mais lenta, né?
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Mas em consequentemente ele pode acelerar um pouquinho mais a
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catarata, né? Esse paciente já tem uma
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catarata inicial, pode? Avançar, então ele é uma
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excelente opção, então cada caso ele é selecionado, a gente vai
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indicar uma indicação específica, né?
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E a gente tem que que entender isso daí pra escolher o melhor
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medicamento pra doença do paciente, pro perfil do
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paciente, e tem a melhor resposta sempre ao tratamento,
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né gente? Hoje em dia a gente vive a
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medicina personalizada, então eu tenho uma paciente que lá tem
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tinha demo macular diabético, ela tava tratando muito bem, aí
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na clínica né, a gente tava. Fazendo exatamente.
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E ela me contou em um dos retornos que ela tava querendo
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engravidar, né? Então a gente ficou mais alerta
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isso aí quando ela disse, olha, eu estou grávida.
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A partir daí a gente não pode fazer os anti agogênicos durante
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a gravidez dela, então a gente mudou para tratar a diabético
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para o uso DeX, né? Que é, é OOO implante entra
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vitro de dexametasona. Então a gente hoje a gente tem
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essas várias opções modernas e eficaces, né?
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Então o mais importante gente é tratar no tempo certo e sempre
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manter. O acompanhamento médico, nunca
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deixe de ir no seu médico. O médico falou assim, volte
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daqui a 1 mês, mesmo que esteja tudo bem, você vai voltar
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pontualmente no mês, porque tudo que a gente faz nesse
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acompanhamento é baseado em estudo científico, né?
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Então é tudo baseado em ciência, a gente não tira nada da nossa
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cabeça, tudo a gente se atualiza, estuda, e a gente vai
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mudando conforme a evolução da medicina, dos medicamentos, né?
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Então eu vou falar um pouquinho das das das principais doenças,
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né? É pra gente tentar entender por
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que, pra que que serve, né? Essas injeções.
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Eu falei bastante aí das injeções, como é que elas
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funcionam, quais são os tipos de injeções, mas eu vou falar
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também aí da da, das doenças, então a gente tem.
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A primeira delas é a degeneração macular relacionada à idade.
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Então uma explicação simples é uma doença que, como o nome diz,
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ela acomete a mácula, que é a visão central do paciente.
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A mácula tá na retina e geralmente acontecem com pessoas
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com mais de 60 anos, né? Então a gente tem 2 tipos, que é
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a forma seca, que é a mais comum, e a forma úmida ou
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estudativa, que é aqui nessa forma estudativa que entram as
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injeções entravítras de antiogênico, apesar da forma
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seca, já tem. Aí é é indicação também de de
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injeção, mas é um tipo diferente do antiogênico, né?
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São indicações aí que estão chegando pra.
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É, é pra ficar, né? Mas atualmente a gente vai falar
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mais hoje do da da forma úmida, né?
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Então o que que acontece na forma úmida, estudativa sem
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crescimento anormal de vasos é na retina ou intra retiniano,
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né? Esses vasos, eles vasos líquido
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e sangue na área macular, prejudicando a visão.
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Então o paciente, ele tem sintomas como é uma visão torta,
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né, a visão ela fica ondulada, ele olha o rosto de uma pessoa,
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fica ondulado. Ele pode ter manchas no centro
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da visão, ele pode ter dificuldade pra leitura, né?
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E o tratamento, né, dessa forma úmida ou estudativa, são esses
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antiogênicos, né, que vão bloquear esses vasos que estão
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anormais na retina, né? Então, sem tratamento Ademi, ela
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pode levar sim a perda rápida da visão central, que é a
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principal. É é área de visão, né, da, da
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retina, do paciente. Então mais importante aqui é
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fazer o diagnóstico precoce. E a gente tratar esse paciente
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de uma maneira eficaz, porque às vezes se demora a tratar, então
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se a gente ele vai ter deterioração da opção central,
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vai ficar uma cicatriz, uma fibrosa, isso daí não vai ser
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legal, né? Então eu resumi aí a degeneração
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macular relacionalidade para a fórmula úmida, a gente tem as
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injeções, esse anti adgênico pra forma seca, a gente tem hoje já,
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né, as vitaminas, né, que o paciente ele toma, são umas
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vitaminas no estudo também americano que eles cobriram lá.
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Que chama aresi 12. A gente tem uma formulação
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específica, tem que ser aquela forma específica que reduz em 20
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a 25% da doença evoluir. E mais recentemente a gente tem
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também as injeções que elas reduzem principalmente a
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progressão da doença, mas não são injeções a base de
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antiogênicos. Aqui vai ser um tema de uma live
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que a gente vai fazer é em breve e já tem Lives anteriores, né?
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Das injeções na forma seca, que são injeções diferentes da forma
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estudativa. Vamos falar de um tema muito
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importante também, que é o edema macular diabético, né?
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Então como não diz, vem da diabetes, né?
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Uma complicação do diabético que afeta principalmente é é a visão
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central, né, diretamente a visão central do paciente.
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Então o que que acontece? O açúcar, ele danifica o açúcar
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alto, né? No sangue de danifica os vasos
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da retina e esses vasos que são bem fechados, eles começam a
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vazar líquido e caso o inchaço, acúmulo de líquido na área
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central. Da retina desses pacientes, que
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é a macro. Então o paciente ele vai queixar
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de é visão borrada, dificuldade para enxergar detalhes e baixa
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divisão progressiva, né? Vai ter uma piora muito
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progressiva da visão e pode acontecer mesmo no paciente, sem
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ter nenhum sintoma, né? A diabetes, ela é uma doença
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muito silenciosa. O paciente às vezes fica aí 5,
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10 anos com a diabetes descontrolada, ele não sente
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nada, né? E aí pode acontecer nesse
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paciente, né? E aí ele começa, às vezes AA
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perceber que a diabete está causando um problema no corpo
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dele pelo olho, então é muito importante, né?
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Todos os endocrinologistas que acompanham diabetes, eles pedem
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o exame de fundo de olho, que é o exame do mapeamento da retina,
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uma vez ao ano, para a gente detectar a gentinopatia
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diabética precocemente, tratar quando for necessário acompanhar
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é de forma mais regular, quando for mais prudente, né?
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E ter um desfecho melhor para esses pacientes, então.
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Mais uma vez lembrando né Oo exame de fundo de olho,
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mapeamento de retina, é um exame essencial em qualquer paciente
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diabético. Deve ser feito uma vez no ano,
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né? Então o tratamento que são as
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injeções intravitras de antiogênico pro paciente com
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edema macular diabético ou até mesmo com a retinopatia
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diabética proliferativa, que é quando o paciente ele tem o dano
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na retina, qual da diabetes? E esse dano ele é bem, bem,
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digamos assim, pronunciado, que causa falta de vascularização no
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olho e cresce nos vasos anormal. E esse vaso sangra também, então
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a gente pode fazer injeção entravita pra controlar esses
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vasos que são chamados neovasos, né?
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Fora isso, o controle da diabetes é essencial junto, não
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adianta, eu falo pro paciente que eu trato, eu faço injeção, a
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gente vai fazendo as injeções e eu pergunto, como está a
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diabetes, doutor, está controlada, aí eu peço exame de
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hemoglobina glicada, aí a glicemia aí volta, está lá a
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diabetes controlada, né? Eu dou aquele puxão de orelha,
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ligo o endocrinologista do paciente.
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Às vezes até eu já fiz, já tive caso que eu encaminhava pro
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endocrinogista, o paciente não IA né, por uma questão mesmo de
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muito trabalho, né, a diabetes, ela é uma doença que ela dá em
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em população economicamente ativa, né?
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Às vezes o paciente tá tá no auge do trabalho dele, da vida,
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é é de campo, da empresa, né, que ele tem e ele não consegue
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às vezes tirar um tempo na semana para ele ir no médico.
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Então já teve casos que eu mesmo já já liguei para colega
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endocrinogista, cara, tu consegue encaixar um paciente
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para mim? Esse paciente aí tem dificuldade
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de ligar, ele não tem tempo mesmo.
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E aí a gente marca EE, vai levando as coisas desse jeito,
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né? Então é mais ou menos esse OOOO
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principal sobre as oclusões venosas retinianas, né?
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Então uma explicação bem simples, é como se fosse um
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derrame dentro do olho, né? Uma veia importante da retina.
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Ela é entope, né? Ou ela sofre 11 trombose, ou
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então até 11, símbolo de algum. O local pode pode embolizar isso
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aí e o sangue não consegue circular.
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Ocorre o vazamento e o inchaço. Existem 2 tipos, a oclusão
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central que é OAA principal, veia do olho e a oclusão dos
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ramos venosos desse desse dessa veia.
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O os sintomas são perda súbita da visão, né?
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O paciente ele vai ter embaçamento súbito.
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A visão vai ficar embaçada desse lado e pode ocorrer de forma
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inesperada, né? Por isso que se chama, até
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popularmente falando, um derrame, né?
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E tem vários fatores de risco associados, entre eles a Pressão
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Arterial alta. A pressão do nosso corpo alta
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pode causar isso aí. Existe também outros fatores,
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como diabético, coletedral e vários outros fatores.
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Existem doenças da coagulação do sangue, EE, tudo mais e aí a
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gente tem que estar sempre. Sempre alerta, isso aí é uma
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emergência ocular, tá? Quanto antes tratar, melhor,
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maior chance de recuperar a visão.
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Se incursar com edema macular, com inchaço na retina, as
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injeções, elas melhoram também a visão.
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E a gente tem que ter esse, esse, esse, esse atendimento,
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né, o quanto antes. Então essas doenças, elas têm
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33. Essas 3 doenças, né?
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Cadagenação macular relacionada à idade, o edema macular
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diabético. E as oclusões menosas, elas têm
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algo muito é, está em algo em comum, todas podem causar perda
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de visual importante e elas podem ter o tratamento com as
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injeções entre a vitro, né? Então o teatro norte precoce faz
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toda a diferença pra esses pacientes, né?
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É, estamos indo para os minutos finais da nossa live, né,
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pessoal? Então eu vou ler algumas
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perguntas, né? E deixa eu abrir aqui a caixa de
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perguntas. Vamos lá, deixa eu colocar aqui.
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Primeira pergunta, já fiz 5 cirurgias, né?
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Só de pensar em fazer outra cirurgia eu fico, fico nervoso,
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essa é a pior parte. Anestesia as aplicações de hoje
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a gente dói, é preciso fazer anestesia local?
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Não, elas não doem, né? A gente sente o paciente, ele
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sente uma live desconforto cometendo o início da live e é
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feito com anestesia local, na maior parte do caso, mas é
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assim, se o paciente aí tem ansiedade, ele vai pro centro
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cirúrgico. Ansioso, eu geralmente nesse
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paciente eu faço com sedação, né gente?
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Lembrando aqui que cada paciente é de um jeito, né?
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Eu gosto de deixar ali o ambiente do centro cirúrgico
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paciente confortável, né? Porque gente, querendo ou não,
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você está indo fazer um procedimento, né?
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Então a gente tem que estar dar o maior conforto pro paciente,
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né? Então tem paciente que ele gosta
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de escutar música, quando vai fazer as injeções, a gente
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coloca uma música que ele gosta, né, meu meu sogro já foi fazer
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uma cirurgia, ele pediu para colocar canto gregoriano, né?
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Então cada pessoa também gosta de um de um tipo de música
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diferente, onde a gente vai colocando, se o paciente, ele
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tem ansiedade, ele prefere dormir, a gente vai fazer com a
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sedação, mas tem paciente às vezes que não quer, não, doutor,
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eu não quero sedação, eu quero fazer ir logo para minha casa,
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tudo bem, a gente vai fazer conforme, fica melhor para o
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paciente, né? O paciente, ele é nosso ator
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principal, ele que tá ali fragilizado, debilitado, né,
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procurando ajuda, então a gente tem que fazer da melhor forma
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para ele, né? E lá na clínica a gente tem todo
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esse esse suporte, né? Para fazer tudo de maneira bem
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legal. A gente faz os procedimentos com
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horário marcado, né? Tem paciente que ele ele, ele
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tem o horário apertado e ou então até Oo acompanhante que
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vai, né? Às vezes, depois precisa de
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trabalho. Então a gente faz todo horário
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marcado para ficar legal para todo mundo.
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A dona reginalva, nossa frequentadora acilda aqui da
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live, boa noite dona reginalva, já fiz várias aplicações do
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doutor Gabriel, boa procedimento rápido, dolo, muito obrigado
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pelo carinho dona reginalva, é sempre um prazer tratar a
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senhora, receber a senhora né? No consultório é uma pessoa
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fantástica, sempre muito bem-vinda né?
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Um abraço pro seu esposo também, então sua boa noite, nosso amigo
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Valdecir prata sempre presente também um abraço, boa noite,
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Valdecir. O Benício, o Gonzaga, né?
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Fez uma pergunta, boa noite, doutor.
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Depois de tirar o óleo de silicone do olho, geralmente
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vocês colocam água ou soro dentro do olho, então gente, é
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assim, isso aqui não tem nada a ver com as injeções entre a
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vitra, né? O que que acontece?
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A gente tem uma cirurgia chamada vitractomia via paz plana, né?
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O nome é um pouquinho extenso, um pouquinho feio até, mas o vem
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de vitractomia, ou seja, né, um corte no vidro, aí a gente vai
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retirar AO vidro essa gelatina do paciente, né?
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Para poder ter acesso a retina, para poder retirar a Opacidade
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dessa gelatina, como sangramentos, para poder tratar
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a doença na retina, como escolamento de retina, buraco na
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retina, buraco macular ou então até membranas na retina.
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E a gente faz essa vidractomia, a de como a gente retira esse
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vidro, a gente tem que ter um substituto para esse vidro.
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E esse substituto pode ser desde um gás que esse gás vai ser
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injetado dentro do olho e no pós operatório ali vai ser
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absorvido. Pode ser BSS, que é uma solução
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salina balanceada que ela se aproxima o máximo possível
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fisiologicamente do do do vidro, né?
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E esse essa solução bassalina balanceada vai ser colocada no
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olho, deixada no olho e durante a vida, o paciente ele vai ficar
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com essas é essas, essa substância sendo trocada por um
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morro, né? Muracoso, que é próprio do olho.
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E a gente pode colocar também, em alguns casos, o óleo de
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silicone, né, que é uma substância.
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Ele vai ficar dentro do olho por algum motivo, seja ele pra
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manter a retina colada ou até mesmo se o paciente ele tem
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algum sangramento, por exemplo, cada diabete na retina pra
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manter os meios transparentes, né?
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E aí esse óleo ele tem que ser retirado na maioria das vezes
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depois, porque ele pode causar o menos a pressão, ele pode ficar
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envelhecido, que é mocificação, ficar em várias cutículas, né?
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Então, geralmente a gente opta por.
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É tirar esse óleo. Claro que tem paciente que
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infelizmente, às vezes não consegue ficar sem o óleo de
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silicone, às vezes tem que só trocar o óleo ou manter o óleo.
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E a gente, quando a gente retira esse óleo de silicone do olho
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através de cirurgia também a gente vai no local do óleo, que
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é onde é a cavidade de vitro. A gente pode colocar uma solução
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salina balanceada, né? Ou até mesmo um ar dentro do
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olho e esse ar pode ser absorvido.
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Então a gente tem que colocar alguma coisa no lugar, não pode
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ficar um espaço vazio, né, tem que ser colocado alguma coisa,
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seja ar, gás ou até a solução salina balanceada, né, Vanda?
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O show? Qual a especialidade que devo
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procurar para fazer esse diagnóstico, né?
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Eu acho que ela quis falar, né? Das degeneração macular
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relacionada à idade, do edema macular diabético e das
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oclusões, então isso são infecções que acometem a retina
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do paciente, que é o filme fotográfico do nosso olho.
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Então, de preferência procurar ou ser oftalmologista, se você
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já tem, ou oftalmologista especialista em retina, né, que
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é um oftalmologista igual a mim, eu fiz é 6 anos de medicina,
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depois fiz 3 anos de oftalmologia, depois de mais 2
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anos de um fellow chip né, que é uma subespecialização só em
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retina clínica e cirúrgica, né? Então eu faço as injeções e
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gravitras também faço essas vitractomias.
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Depois eu ainda fiz mais uma extensão, né?
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Um doutorado. E aí consegui, me me
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subespecializar. Então aqui na clínica nós temos
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vários retinólogos, né? Então, quando o paciente tem
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algum desses diagnóstico, o ideal é iria sempre tratar com
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um retinólogo, que é o oftalmologista que vai estar é,
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digamos, mais bem preparado para a poder tratar esse problema.
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Então é isso, pessoal, nós estamos aí nos minutos finais,
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alguém quer fazer mais alguma pergunta, né?
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Então é isso, hoje nós temos várias opções modernas e
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eficazes de tratamentos intraculares.
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Há injeções intra bitras ainda figura entre 111 e vão figurar
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por bastante tempo, né? Entre um tratamento dessas
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principais doenças e o mais importante sempre gente, é
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tratar no tempo certo e manter o acompanhamento oftalmológico
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regular. Lembrando que essas Lives elas
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sempre ficam gravadas, né? No YouTube.
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É, se você tiver qualquer dúvida, pode deixar na nossa
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caixa de pergunta lá do Instagram que vai ser um prazer
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a gente responder. Não esqueça de deixar seu like
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aqui nos seguir nas redes sociais, tá?
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E é isso aí. A Vanda mandou mais uma pergunta
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aqui, o nome da clínica que o senhor atende não, eu atendo
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aqui na retina pro, né? Em Belém do Pará, tá no norte do
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Brasil. Tá, a gente tem 11 clínica aqui
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bem completa, com todos os exames oftalmológico ou com
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consultórios e também com o centro cirúrgico.
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Espetacular, né? Se a senhora quiser reconhecer,
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a gente vai ser um prazer lhe receber.
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Então é isso, pessoal, uma boa noite, qualquer coisa.
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Estamos sempre à disposição. Um abraço e até a próxima live,
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quarta que vem, às 20:00.