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Diálisis peritoneal en lesion renal aguda (2025) · Inercia Cero: Corazón, Riñón y Metabolismo

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Tenemos a un hombre de 68 años, este uno 65 kg de peso.
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Bastante delgado, sí. Exacto.
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Su Estado basal es una enfermedad renal crónica, un g
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cuatro a 3 y bueno ingresa a la unidad de cuidados intensivos
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por una neumonía que, rapidísimo, evoluciona a un
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choque séptico. El clásico escenario de
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pesadilla en urgencias. O sea, el paciente que se te cae
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en horas. Totalmente y a ver, hay
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reanimación hídrica agresiva en urgencias.
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La noradrenalina va subiendo y subiendo solo para mantener la
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presión arterial media y cuando por fin le haces la prueba de
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estrés con furosemida, pues la falla estrepitosamente.
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¿Digo, qué te gusta? 100 ml.
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Apenas 120 ml de orina en 2 horas y bueno a los 2 días el
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cuadro ya es un acute KID. Me injuri un a KI que digo 3
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directo. La creatinina se dispara a 5.2
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mg/dL, el boom está en 120, presenta hipercalemia severa y
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el ultrasonido a pie de cama que no miente demuestra una
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sobrecarga de volumen evidente. Claro, un patrón vexus grado 2,
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me imagino. Exactamente vexus 2.
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La vena Cava está completamente pletórica y ya ves ese flujo
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reverso clásico en la suprahepáticas.
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Es un escenario donde de verdad se respira tensión en la sala
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tienes a este paciente críticamente inestable, o sea
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dependiente de vasopresores a dosistope, con una acidosis
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metabólica refractaria y una sobrecarga hídrica que ya te
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está comprometiendo la perfusión de absolutamente cada órgano
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vital. ¿Y el riñón?
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Pues no está filtrando nada. Cero y en este punto de la
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guardia, Te juro el instinto básico de supervivencia de casi
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cualquier intensivista, me incluyo.
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Grita que llamen a nefrología porque necesitamos una máquina
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de CRTT ya o por lo menos que le pongan una hemodiálisis
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intermitente. Sí, es el reflejo condicionado
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de todos en las terapias intensivas.
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Exacto, pero aquí es donde entra la duda existencial de este
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análisis profundo que estamos haciendo hoy, si tenemos este
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paciente al borde del colapso, porque casi nadie en la sala
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piensa en la diálisis Peritonal como primera opción.
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Fíjate que las encuestas internacionales nos dan una
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radiografía súper clara de este sesgo a nivel mundial.
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Sólo el 5% de los nefrólogos e intensivistas siquiera
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consideran la diálisis peritonial como una modalidad
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válida para el aqui en la UCI. Guau, solo el 5%.
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Solo el 5. Y si miramos específicamente
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América Latina, los números te van a dejar helada.
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El 79% de los especialistas reporta que sencillamente nunca
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la utiliza. Nunca.
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Qué locura, o sea, históricamente se le ha relegado
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al rincón, no como que la tratamos como una terapia
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exclusiva para pacientes ambulatorios estables o ya de
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plano, como una medida desesperada cuando el hospital
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no tiene presupuesto. Exacto es el patito feo de las
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terapias de reemplazo, pero la revisión exhaustiva de la
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literatura más reciente y rigurosa que aglomera múltiples
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ensayos clínicos aleatorizados y metaanálisis.
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Nos demuestra que evitar el peritoneo en pacientes agudos es
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un error garrafal y está dictado por la falta de experiencia o
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entrenamiento, no por una deficiencia de la terapia en sí.
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Es que. Pensándolo bien, es como tener
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una navaja Suiza de grado militar guardada en la bolsa de
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la bata, pero preferir dejar que la tubería de la casa explote
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mientras te quedas de brazos cruzados esperando a que llegue
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el proveedor con un camión y una caja de herramientas importada.
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Esa es la analogía perfecta. Sí, porque esa máquina importada
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es la CRTT y a lo mejor está siendo usada por otro paciente
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en la cama de al lado. O requiere que le coloques un
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acceso venoso central súper complejo, que simplemente no
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logras pasar porque el paciente pues no tiene plaquetas y sangra
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por todos lados y mientras el reloj avanza, los pulmones se
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siguen llenando de agua. Totalmente para desarmar esta
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costumbre, la evidencia actual nos obliga a mirar los ensayos
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clínicos aleatorizados. Los RCTS famosos y poner a
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pelear frente a frente a estas modalidades.
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Y ojo, no estamos hablando de estudios hechos en personas
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estables en piso de medicina interna.
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Sí, eso es algo que a mí me generaba mucho escepticismo al
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principio, porque a ver, una cosa es un paciente con falla
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renal crónica que llega caminando tranquilamente a su
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consulta para que le ajusten la dosis de la cicladora en su
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casa. Y otra muy distinta es nuestro
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paciente en choque séptico. ¿De verdad metieron a este tipo
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de pacientes inestables en los protocolos de diálisis
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peritoneal? Sí, y ese es el punto clave.
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Los estudios incluyen precisamente a las poblaciones
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más críticas y variopintas. Hablamos de personas
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hemodinámicamente inestables en la UCI, con presiones
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arteriales, medias superlimítrofes.
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Se documenta su uso en pacientes con sepsis severa, malaria
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complicada. Síndrome cardiorrenal, síndrome
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hepatorrenal, pacientes neurocríticos con edema cerebral
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masivo. No me digas.
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E incluso, Fíjate, hay series de casos muy extensas en personas
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intubadas por neumonía grave, por COVID-19, escenarios donde
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tú sabes que cualquier cambio brusco de volumen podría ser
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letal. En todos estos contextos se
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comparó la diálisis peritoneal de alto volumen, la HBPD.
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Contra los pesos pesados indiscutibles, que son la
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hemodiálisis intermitente, las terapias continuas tipo CRRTY,
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las terapias prolongadas intermitentes como el PRT.
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O K pero si yo presento la brillante idea de usar diálisis
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peritonal en una sesión de morbimortalidad de mi hospital
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frente a un caso así de grave, te aseguro que la mitad de los
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adscritos me va a decir que estoy subtratando al paciente,
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que me quedo corta, así que vamos a los datos duros.
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¿Cuando los pones en el ring frente a frente, cuál es el
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resultado estadístico real? ¿Acaso la máquina de CRRT Barre
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el piso con el catéter abdominal?
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Pues te vas a sorprender. El veredicto de 3 metaanálisis
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distintos super robustos es que la mortalidad a 30 días y la
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tasa de recuperación de la función renal son
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estadísticamente idénticas. Idénticas empate técnico.
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Empate técnico, no existe inferioridad de la diálisis
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peritonal frente a las terapias extracorpóreas.
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La supervivencia a largo plazo y la probabilidad de que el
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paciente quede dependiente de diálisis crónica son exactamente
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las mismas. A ver, a ver, me voy a poner la
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bata de abogado del diablo 1. ¿Segundo, si me dices que los
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resultados estadísticos son idénticos, por qué carajos un
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jefe de terapia intensiva se tomaría la molestia de cambiar
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su protocolo? O sea, si la CRTY la peritonía
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la empatan. Yo prefiero 1000 veces quedarme
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con la máquina cara que mi equipo de enfermería ya sabe
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operar a la perfección en lugar de ponerme a improvisar metiendo
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catéteres en el abdomen. El empate no es suficiente
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incentivo. Es que el incentivo no está en
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el empate estadístico de la mortalidad global, sino en la
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relevancia clínica, la eficiencia operativa y los
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desenlaces secundarios que cambian la práctica.
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Mira un RCT publicado por Gabriel y colaboradores.
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Aleatorizó a 120 pacientes ajá. La diálisis peritonial de alto
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volumen no solo igualó a la hemodiálisis diaria en
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supervivencia, sino que ojo, acá resolvió el ley que hay 3 días
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más rápido, 7 días para recuperar la función renal con
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el peritoneo frente a 10 días con la máquina.
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Guau, 3 días menos de riñón injuriado en una UCI es una vida
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entera, te ahorras muchísimas complicaciones, pero.
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¿Fisiológicamente, por qué pasa esto si se supone que ambas
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terapias sacan toxinas? ¿Qué demonios tiene el peritoneo
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que hace que el riñón despierte antes?
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La respuesta está en la Hemodinamia.
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A nivel microscópico, la hemodiálisis intermitente por
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como funciona extraer grandes volúmenes de sangre y líquido en
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periodos muy cortos de tiempo. Esto genera micro caídas en la
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presión arterial, episodios de aturdimiento isquémico en los
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riñones que de por sí ya están sufriendo por el choque.
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Claro, los golpeas cada vez que los conectas.
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Exacto. En cambio, la diálisis
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peritoneal es un proceso de ultra filtración súper lento,
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suave y es continuo de 24 horas. ¿Al no robarle flujo sanguíneo
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de golpe al lecho esplácnico, le permites al riñón sanar sin
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estos golpes isquémicos repetitivos?
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O sea, que tiene todo el sentido fisiológico del mundo, evitas
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estar noqueando al riñón cada tercer día con la máquina.
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Y espera porque los beneficios escalan.
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Tenemos otro ensayo clínico fundamental, el de al Hawach,
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con 125 pacientes igual de inestables.
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Aquí pusieron a competir a la diálisis Peritoneal directamente
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contra la hemodia filtración B novenosa continua la famosa
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CUVBHD. La joya de la corona de la UC.
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Esa mera, pues la peritonial logró que los pacientes
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estuvieran 10 días menos en la unidad de cuidados intensivos y
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la mortalidad clínica en este estudio en particular fue
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sorprendentemente menor. 19% para la peritonial frente a 33%
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para la. Continua a ver, pausa una
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diferencia de mortalidad tan marcada solo por cambiar la
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modalidad, asumiendo que el control metabólico, el
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aclaramiento del boom, el equilibrio del PHY, el potasio
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se estabilizan más o menos igual de rápido, digamos en 3 o 4
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días. ¿De dónde sale esa reducción?
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Del 33 al 19% en. Mortalidad de las complicaciones
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mecánicas e infecciosas asociadas a las máquinas.
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Los pacientes con diálisis peritoneal tuvieron
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significativamente menos infecciones, un 6% frente a un
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11%. Ah, claro, porque cuando usas
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CRRT depende sí o sí de un catéter venoso central grueso,
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un mahurcar o algo así. Exactamente un catéter en la
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yugular o en la femoral que en una UCI se convierte en cuestión
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de días en una autopista de 6 carriles para bacterias
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directamente al torrente sanguíneo.
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Un catéter abdominal no tiene ese riesgo de bacteriemia
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fulminante. Además, las terapias continuas
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sufren de muchos tiempos muertos porque los filtros
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extracorpóreos se coagulan. Ay, sí se tapan a cada rato y la
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enfermera tiene que purgar todo. Y hay que cambiarlos y pierdes
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horas de terapia. La peritoneal no se pausa, es
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continua de verdad. Que entonces limpia los solutos
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metabólicos. Igual de bien te saca los
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pacientes antes de la UCI, protege al riñón de la Isquemia
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y te ahorras las bacteriemias horribles asociadas a líneas
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centrales. O sea, el gran problema aquí no
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es la fisiopatología del paciente, la verdadera gran
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limitación es nuestra ignorancia médica y el estigma
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institucional. Totalmente de acuerdo.
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Aquí está el punto clave, esto es lo que realmente logra la
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inercia cero en nuestras terapias de reemplazo renal, la
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capacidad de iniciar el tratamiento de inmediato sin
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depender de la logística burocrática del hospital esa.
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Es la clave iniciar sin inercia, imagina la escena táctica en la
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guardia. No tienes que esperar 12 horas a
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que desocupen una máquina que cuesta decenas de miles de
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dólares. Un catéter tenco flexible de
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esos de doble cojinete, se puede colocar a pie de cama en 30
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minutos 30 minutos. ¿Y quién lo pone llamas a
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cirugía? No necesariamente se utiliza una
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técnica percutánea guiada por ultrasonido usando técnica de
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sellinger y solo con anestesia local.
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El intensivista o el nefrólogo entrenador lo hace ahí mismo.
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No hay que trasladar a un paciente súper inestable al
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quirófano. Pero a ver, pongamos un poco de
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freno a la emoción, meter un bisturí, una aguja o un trocar
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en el abdomen de un paciente con choque séptico que seguramente
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está con una coagulopatía por consumo y trae un INR por las
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nubes. Digo, no es un riesgo altísimo
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de perforarle el intestino o causar un sangrado que no vas a
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poder controlar ni de broma. ¿Cómo es esto más seguro que
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canalizar una vena en el cuello? Esa es la preocupación clásica y
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es muy válida. Pero cuando el procedimiento se
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hace guiado por ultrasonido en tiempo real, visualizas
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perfectamente las asas intestinales, identificas la
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ventana o el espacio libre de líquido y avanzas la guía
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metálica con una precisión milimétrica.
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La tasa de perforación intestinal en manos entrenadas
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hoy en día es anecdótica. ¿Y el sangrado?
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Sobre el sangrado, aquí entra la verdadera joya de la corona de
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la diálisis Peritoneal en agudos.
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La ausencia total y absoluta de anticoagulación sistémica.
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Claro, claro, en la CRRT sacas la sangre del cuerpo y la pasas
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por un montón de tubos de plástico.
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Si no le pones heparina o si trato a esa sangre, pues se
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coagula en el filtro en 5 minutos.
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Exactamente, al activar la cascada de coagulación por el
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contacto con el material extracorpóreo, te ves obligado a
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usar anticoagulantes en un paciente que, como dijiste, ya
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tiene un riesgo gigante de sangrar por todos lados.
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En la diálisis Peritoneal, el filtro es la propia membrana
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endotelial del paciente Superitoneo.
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No hay plástico extracorpóreo, no hay activación de la cascada
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y por lo tanto, cero anticoagulación es brutalmente
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seguro en pacientes con riesgo de sangrado o trombocitopenia
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severa. Bueno, me estás convenciendo
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bastante con la fisiología y la logística operativa, pero
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bajemos esto a la trinchera. Para el médico de guardia que
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nos está escuchando y tiene mañana por la mañana nuestro
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paciente inicial del caso clínico con choque,
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noradrenalina, dosis tope y completamente anúrico.
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¿Digo, cómo diablos se prescribe esto?
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¿Cuál es la receta de cocina? La receta está súper clara en
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las guías de la ISPD de 2021. La sociedad internacional de
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diálisis Peritoneal es un algoritmo muy amigable y
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práctico basado en el peso del paciente.
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Asumiendo que tienes a la mano una máquina cicladora con bolsas
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estándar de 2 L, te explico. A ver, saca la libreta.
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Si la persona pesa menos de 60 kg, programas la máquina para
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ciclos de 1 L y medio, dejando que el líquido permanezca en el
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abdomen %20 minutos. Si pesa entre 60 y 80 kg, subes
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a ciclos completos de 2 L igual %20 minutos.
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¿Ajá y sí, es alguien más grande?
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Si sobrepasan los 80 kg, mantienes el volumen de 2 L para
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no aumentar demasiado la presión, pero acortas el tiempo
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del ciclo a 90 minutos, así recambias más rápido y logras
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mayor aclaramiento. O KY cómo sé que no me estoy
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quedando corta porque en piso ambulatorio mides la función a
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largo plazo, pero en agudos tienes que sacar al paciente del
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hoyo rápido. El objetivo numérico que buscas
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es alcanzar un KTV de 0.5 por día, eso ya califica como
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diálisis peritoneal de alto volumen.
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Ahora, para el manejo de líquido seleccionas la concentración de
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glucosa de las bolsas, que pueden ser al 1.5, 2.5 o 4.25%.
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¿Claro, pura ósmosis a mayor glucosa, más poder para jalar
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agua, no? Exacto, mayor poder osmótico en
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el caso de nuestro paciente inicial, el de urgencias con ese
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grado 2 de vexus y los pulmones llenos de agua, pues arrancarías
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con concentraciones del 4.25% para forzar una ultra filtración
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agresiva. Y lograr un balance negativo
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rápido. Pausa y pausa porque ese es el
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escenario que a mí más me aterra.
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Como clínico, el paciente tiene una neumonía grave, tal vez ya
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está en un síndrome de Distrés respiratorio agudo.
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Un sida está intubado y el ventilador está manejando
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presiones en la vía aérea altísimas.
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Si tú le metes 2 L de líquido de golpe a la cavidad abdominal, la
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presión intra abdominal se va a ir al cielo, vas a empujar el
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diafragma hacia el tórax, vas a aplastar las bases pulmonares y
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le vas a Destrozarla Complayas pulmonar.
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¿El ventilador mecánico va a empezar a pitar por todos lados,
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digo, no estás empleando su falla respiratoria?
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Fíjate que la Biomecánica sugiere exactamente ese miedo.
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Es super intuitivo pensar que la presión mecánica del líquido va
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a complicar el soporte ventilatorio.
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Sin embargo, los estudios fisiológicos demuestran un
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efecto paradójico fascinante en estos pacientes.
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A ver, explícame esa magia. Midieron la mecánica pulmonar en
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pacientes con Aki y ventilación mecánica antes y después de
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iniciar la peritoneal el primer día.
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Es cierto, la presión intraabdominal subió un poco,
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digamos de 8 a 12 mm de mercurio.
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Pero para el tercer Día de Tratamiento, la compleanza
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estática pulmonar, o sea la elasticidad del pulmón, mejoró
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dramáticamente, pasó de 30 a 54 ml por centímetro de agua.
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¿Pero, cómo es posible que mejore la elasticidad si le
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estás literalmente aplastando los pulmones desde abajo con 2 L
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de agua? Por el tremendo efecto de
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descongestión intersticial, mira, imagina un pulmón
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congestionado por vexus como si fuera una esponja empapada en
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agua, esta pesada muy rígida. Y es dificilísimo.
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Expandirla con el ventilador. La presión mecánica del líquido
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abdominal empuja un poco, sí, pero el poder de ultra
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filtración de la diálisis empieza a extraer todo ese tema
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acumulado en el tejido pulmonar hacia la sangre y de ahí al
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abdomen. Ah, lo va secando.
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Exacto, al tercer día le ha sacado tanta agua, esa espongla
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pulmonar que el pulmón vuelve a ser ligero, dócil y elástico.
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El beneficio tremendo de la descongestión sistémica supera
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por mucho al pequeño efecto mecánico negativo de la presión
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local en el diafragma. Qué cosa tan increíble.
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Básicamente le ganas la batalla al pulmón húmedo, secándolo
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desde adentro. Así es otro órgano que es
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encapsulado y rígido. Me refiero al cerebro.
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Pienso en un paciente neurocritico con un trauma
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craneoencefálico grave o un edema cerebral masivo, donde
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además el riñón tira la toalla. Usar terapias de reemplazo ahí
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es un campo minado total. Un campo nominado donde
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curiosamente la peritonal brilla muchísimo.
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Te explico por qué cuando tú usas hemodiálisis intermitente
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en un neurocrítico extraes urea y sodio de la sangre de forma
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rapidísima. Ajá.
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Esto disminuye la osmolaridad de la sangre de golpe, pero el
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cerebro todavía está lleno de urea porque la barrera
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hemaploencefálica retrasa ese equilibrio.
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¿Cuál es el resultado? El agua libre viaja de la
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sangre, que ahora está diluida hacia el cerebro por pura
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ósmosis, empeorando horriblemente el edema cerebral.
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Es lo que conocemos como el temido síndrome de desequilibrio
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de halítico. ¿Pues asumo que Evita estas
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fluctuaciones osmóticas tan violentas, no?
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El cerebro tiene tiempo de ir equilibrando sus solutos poco a
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poco sin hincharse. Exacto, no te genera esos picos
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de presión intracraneal que sí te provoca la hemodiálisis
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mantiene una presión intracraneal e envidiablemente
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estable. Y Fíjate que lo mismo aplica
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para los pacientes cirróticos con síndrome Patorrenal.
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Ah, los que tienen ascitis masiva.
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Ellos mismos tienen el abdomen. Atención por los litros de
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ascitis. La diálisis peritoneal drena esa
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ascitis preexistente de forma continua, disminuyendo la
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presión intra abdominal de forma sostenida y mejorando muchísimo
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el retorno venoso al corazón. Es un ganar ganar.
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Bueno, todo esto suena maravilloso de verdad, pero para
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mantener la objetividad del análisis y no estar vendiendo
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humo ni la idea de una terapia milagrosa sin defectos, tenemos
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que hablar de las complicaciones porque a ver, le estamos
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metiendo bolsas llenas de glucosa hipertónica al peritoneo
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de un paciente que está escandalosamente inflamado por
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la sepsis. Esto tiene que cobrar una
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factura metabólica sí o sí. Pienso, por ejemplo, en una
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persona que vive con diabetes o alguien con un síndrome ovario
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metabólico poliendocrino asociado a una resistencia
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severa a la insulina. Tienes toda la razón.
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La factura metabólica es súper real y exige que estemos
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vigilando al paciente como halcones.
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Hay 3 complicaciones metabólicas principales que no se te pueden
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ir. La primera, como bien intuyes,
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es la hiperglicemia severa. Por la absorción del de alisado.
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Tal cual por la carga de glucosa.
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En la población. ¿Que mencionas?
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Es imperativo pedirles la hemoglobina glicada al ingreso
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si es posible. Para saber dónde estamos
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parados. Hay que realizar controles
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capilares estrechos y ajustar los protocolos de insulina de
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inmediato, ya sea con infusiones intravenosas o esquema
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subcutáneo, porque el azúcar se va a disparar.
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¿Y qué hay de los electrolitos? Porque si estás forzando la
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extracción de agua libre con una solución hipertónica algo tiene
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que alterarse. Ese es el segundo riesgo
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importante, la hipernatrimia. Y el mecanismo es pura
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fisiología hermosa. El peritoneo humano tiene
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canales de agua específicos llamados acuaporinas tipo uno.
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Ah, claro, las acuaporinas. Cuando tú metes la glucosa
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hipertónica, estas acuaporinas extraen muchísima agua libre de
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la circulación, pero dejan atrás el sodio.
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El resultado obvio es que la Asamblea pierde agua, pero
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retiene todo el sodio, concentrándolo y generándote una
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hipernatermia progresiva. O KY el tercer riesgo
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metabólico. El tercero es la hipocalemia,
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sencillamente porque las bolsas estándar comerciales de diálisis
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no contienen potasio en su formulación, así que con cada
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recambio barren con el potasio del paciente rapidísimo.
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¿Entendido, oye, y me imagino que el estado físico del
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peritoneo per se también sufre, no?
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O sea, tienes un paciente en pleno choque séptico, todo su
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endotelio está disfuncional. Hay una fuga capilar masiva a
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nivel sistémico. Y de pronto, a nosotros se nos
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ocurre usar esa misma membrana que está toda inflamada como
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nuestro colador principal. Diste en el clavo.
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Esa es la complicación invisible, la que casi nunca se
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discute en las rondas de la UCI. La fuga masiva de proteínas, un
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peritoneo en contexto de respuesta inflamatoria sistémica
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tiene los poros extremadamente dilatados por las citocinas.
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Como una coladera rota. Exacto, se te pueden ir hasta 12
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g de proteína al día directamente en el líquido de
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drenaje. Y si el paciente llega a ser una
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peritonitis, la pérdida es todavía peor. 12 G es una
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barbaridad para un paciente, crítico, desnutrido.
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Por lo tanto, la regla de oro nutricional indiscutible para
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estos pacientes en PD es iniciar un soporte enteral temprano y
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agresivo. Tienes que garantizar un aporte
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de al menos 1.2 G de proteína por kilo por día en tu dieta,
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simplemente para ir compensando las pérdidas que el catéter se
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está llevando en cada ciclo. O K.
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Sabiendo los riesgos mecánicos, los beneficios súper claros de
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ultra filtración y la estabilidad hemodinámica que
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ofrece, cerremos el ciclo de nuestro caso clínico inicial
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para no dejar a la audiencia. Con la duda tienes a este hombre
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de 68 años con su falla renal crónica, agudizada un patrón
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vexus 2 muy severo, Anuria completa y choque séptico.
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Pues mira, en este caso clínico real, la inercia clínica se
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rompió por completo. El equipo de terrapia intensiva
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decidió que no iban a esperar horas por un cateta central
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complejo y una máquina extracorponia que no estaba
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lista a los 30 minutos. Ahí mismo, guiados por
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ultrasonido, colocaron el catéter tenkoff a pie de cama.
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Y arrancaron de inmediato. Arrancaron la cicladora y como
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no generaron picos de hipotensión porque la extracción
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fue suave, pudieron ir destatando la noradrenalina muy
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rápido. En 4 días, Fíjate, en solo 4
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días se resolvieron los parámetros de choque por
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completo y se extrajeron más de 5 L de volumen de manera
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superpaulatina. Qué maravilla.
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El paciente se estuvo sin problemas, se trasladó a piso y
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2 semanas después, en la comodidad de la clínica
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ambulatoria, se le retiró el catéter abdominal.
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¿Por qué? Porque su tasa de filtración
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glomerular había regresado exactamente a su Estado basal.
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Básicamente le devolvieron su riñón original sin arriesgar.
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Líneas centrales infectadas en el cuello y sin tener que
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paralizar los recursos de la unidad de cuidados intensivos.
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Yo creo que toda esta evidencia que hemos desmenuzado nos deja
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un mandato clínico muy claro para la práctica diaria.
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Así es la diélisis. Peritoneal en el daño renal
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agudo en el a KI no es de ninguna manera un premio de
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consolación. No es el plan C para cuando te
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fallan los accesos vasculares. Ni mucho menos. 1.
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Terapia exclusiva para pobres o para hospitales sin presupuesto
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es una modalidad de primera línea profundamente fisiológica,
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altamente dinámica, barata y que, sobre todo, salva vidas
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respetando la hemodinamia del paciente más frágil.
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Coincido totalmente, es una intervención que de verdad
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cambia trayectorias clínicas. Siempre y cuando, claro, se
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aplique perdiendo el miedo, entendiendo muy bien la cinética
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de la membrana peritoneal y monitoreando sus
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particularidades metabólicas que ya mencionamos digo, a estas
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alturas no hay excusa científica para que los programas de
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formación en terapia intensiva o urgencias sigan perpetuando este
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vacío de conocimiento enorme. Esto me lleva a una pregunta
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provocativa, una de esas reflexiones que todos los que
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hacemos clínica deberíamos hacernos hoy frente al espejo al
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terminar la guardia. A ver si tenemos perfectamente
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documentada una terapia que cuesta una fracción del precio
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que requiere cero anticoagulación, que no te roba
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sangre para meterle a un circuito de plástico
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extracorpóreo. Que además sabemos que salva la
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misma cantidad de riñones y que, como cereza del pastel, la
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puedes arrancar a pie de cama en media hora.
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Si estamos indicando la hemodiálisis continua o la CRRT.
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Porque la literatura médica de verdad dice que es mejor para
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ese paciente en particular, o lo hacemos simplemente porque es la
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única máquina que sabemos prender y nos da pavor aprender
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una técnica nueva, colegas. La ciencia ya habló, ahora les
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toca a ustedes revisar los protocolos de sus unidades y
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atreverse de una vez por todas a usar el peritoneo.