Latest / RetinaPro / Live #176: Exames Panorâmicos da Retina: Novas Fronteiras no Diagnóstico Oftalmológico | Dr. Gabriel Botelho

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Live #176: Exames Panorâmicos da Retina: Novas Fronteiras no Diagnóstico Oftalmológico | Dr. Gabriel Botelho · RetinaPro

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Salve meus amigos da retina pro boa noite.
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Meu nome é doutor Gabriel Botelho.
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Eu sou o médico oftalmologista, especialista em retina e vitro e
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catarata, sócio aqui da retina pro e hoje eu vou falar sobre um
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tema muito interessante pra vocês, que são os exames
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panorâmicos da retina, ou seja, os exames que a gente chama de
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Grande angular, né? Onde a gente consegue ver a
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retina como um todo, né? Tanto o centro.
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Enquanto toda a sua periferia, então são exames bem complexos.
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E pra fazer uma comparação didática, né?
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E imagine você fotografar uma paisagem, né?
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A foto comum, ela só vai ver o centro, né?
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Então comparando com aquele exame comum que não não vê de
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forma panorâmica, retina, ele só vai ver área central.
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Já o exame que a gente chama de grande agular, né?
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Que é AA, são exames panorâmicos.
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Ele vê a paisagem toda de uma vez, né?
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Então, comparando com uma fotografia, é como se você
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tirasse a, digamos assim, vamos, vamos exemplificar, é uma foto,
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você vai ter 2 pessoas e uma paisagem, né?
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Naquela foto, o exame normal, ele vai, digamos assim,
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conseguir captar só aquelas 2 pessoas, já o exame de grande
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Goulart, ele vai captar toda a paisagem e aquelas 2 pessoas.
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Então esses exames que a gente tem, que são os exames
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panorâmicos que nós temos disponíveis Na Na clínica, a
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gente consegue captar toda a retina, né?
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De de maneira, digamos assim, mais completa, né?
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Então, só para se ter uma ideia, os exames tradicionais, eles
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conseguem captar de 30 a 50°, de 30 a 50° de visão, né?
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Na retina. Já os exames panorâmicos vai até
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200°, né? Da retina da visão, então isso
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significa. Que nos exames tradicionais a
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gente consegue ver só 15 a 30% da retina.
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Já nesses exames panorâmicos a gente consegue ver mais de 80%
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da retina, né? Então são exames fantásticos,
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né, que auxiliam no nosso diagnóstico, definir também o
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prognóstico e o tratamento pro paciente, né?
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Que a gente precisa de informações naquele caso clínico
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da estrutura do olho da retina. Pra poder tomar a melhor
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conduta. Então hoje nós vamos entender
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quais são esses exames panorâmicos, porque eles são,
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digamos, mais completos, né? Que os tradicionais são
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superiores. Conhecer os 4 principais tipo de
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exames EEO que que cada um deles fazem, né?
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E a gente vai comentar também aqui de sintomas de alerta que
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deve se procurar um oftalmologista, né?
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As doenças que podem ser detectadas nesse exame.
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E assim sempre motivar, né, todo mundo a fazer aquele aquele
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agendamento preventivo com o oftalmologista, então esse aqui
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é o principal. Só lembrando que aqui eu não
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estou para dar nenhum tipo de conduta do seu, do seu caso, né,
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da sua condição ocular. Eu estou aqui meramente para dar
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informações, né? Baseados em ciências, né?
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Nada aqui é baseado em achismo, então tudo isso aqui é é baseado
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em ciência documentada, coisas concretas, né?
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E a gente quer dar informação, ninguém aqui vai dar conduta nem
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de qualquer tipo de de doença, de de algum paciente, né?
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Então, quais são os principais principais exames que a gente
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faz de grande jogo lá da retina, né?
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Os Panorama o primeiro é a retinografia panorâmica, como o
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próprio nome diz, é a retinografia, a fotografia da
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retina, o segundo é uma anjo floresciorografia de Grande
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angular, que é como se fosse assim fazer um raio x dos vasos
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da retina, né? Permite ver a circulação dentro
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do olho. O terceiro, né, é você tem a
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geógrafe, que é uma tomografia de coerência ótica com a
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Geografia junto. Só que sem contraste, né?
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A gente também vê os vasos da retina, só que, ao contrário
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desse exame anterior que eu falei esse, essa tomografia, ela
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é sem injeção de contraste 11, tecnologia que detecta um
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movimento do sangue dentro dos vasos.
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Então é como se fosse assim, digamos assim, um ultrassom
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junto com o raio x dos vasos, né?
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Tudo em um só. Então isso daí é muito
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interessante. E o último exame, a
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autofluorecinografia de grande ogular, né?
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É um nome meio esquisito, mas ele vai detectar a luz natural
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que as nossas células da retina emitem, sem injeção de contraste
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também. Então vamos começar falando do
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primeiro deles, que é a retinografia colorida de grande
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ogular. Então, como se a gente tirasse
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uma fotografia panorâmica do fundo de olho, né?
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Da sua retina. Só lembrando aqui que o olho é
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igual uma máquina fotográfica, né?
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A gente tem na máquina fotográfica, a gente tem a lente
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da máquina fotográfica, que é onde faz o zoom, o foco, que no
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olho é chamado de cristalino. E nós temos a retina, que é o
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filme fotográfico do nossos olhos, né, onde são registradas
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as imagens de tudo que a gente vê, né?
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E essas a na retina, a luz. Ela é transformada em estímulo
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nervoso pro cérebro interpretar como imagem, né?
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E como visão, digamos assim. Então a retinografia colorida de
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Grande angular vai ser uma fotografia dessa retina, né?
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Vai fotografar toda a retina de uma vez?
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Eu vou exemplificar em imagens de slides pra vocês entenderem
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como é que são esses exames. Então, exame rápido, indolor,
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não invasivo. Ele não precisa de contraste ou
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injeção, né? Então a gente tem uma câmera de
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alta resolução que captura a imagem, né?
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O exame super rápido e ele serve quando a gente chama de Spring,
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né? Triagem de doenças,
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principalmente, também a gente usa na clínica para documentação
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e acompanhamento de doenças oftalmológicas, é, e também para
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pós operatório e pré operatório, né?
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A gente tem também. Isso daí pode ser usado como
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telemedicina, né? A gente pode fazer, se tiver
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esse exame em algum centro que não tenha a disponibilidade do
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especialista, a gente pode enviar esses exames para um
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especialista. E nós temos as principais
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doenças que vão ser é, digamos, acompanhadas, detectadas, né,
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com esse exame. Entre elas a retinopatia
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diabética, onde nós temos sangramentos nos olhos,
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vazamento de líquido, né? Às vezes descolamento de retina
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ou sangramentos. Mais graves na cavidade vidra
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por conta da diabetes. Como a gente não pode tirar a
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diabética é uma indicação de se realizar esse exame.
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A hipertensão arterial sistêmica.
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Nós podemos documentar estritamentos nos capilares da
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retina, nas arteríolas, né? Principalmente até aumento da
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tortuosidade ou até cruzamentos alterados desses vasos
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descolamentos de retina regmatogênicos.
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Onde nós temos rasgos na retina periféricos, por esses rasgos
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vem frutar líquido que vai de escolar retina, outros
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descolamentos de retina, como o descolamento de retina tracional
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que é secundada, uma atração 111 tração na retina que ela é
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repuxada né? De escola, e também o
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descolamento de retina aceroso que é secundaram a infecção
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introcular ou até mesmo. É inflamações ou tumores
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intraoculares. A gente tem também documentação
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de névos ou tumores que são lesões suspeitas na retina, né?
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E as legislações maculares relacionadas a idade, né, que
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geralmente pacientes com mais de 5560 anos, ou então até em
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pacientes que tem alta miopia. Então nós temos diversas
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indicações, né? E só lembrando, uma dica prática
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aqui, né? Os diabéticos, e isso pertence
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também, eles devem fazer esse exame pelo menos anualmente, né?
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Então agora eu vou compartilhar uma imagem de uma de uma
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retinografia, né? Que é esse exame que eu estou
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comentando com vocês. Primeiro eu vou mostrar 11
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retinografia, é pronto. Então temos aqui AA
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retinografia. Tá então assim, esse aqui é uma
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retinografia, a fotografia do fundo de olho, né?
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Então vocês acompanham com meu mouse, né?
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Onde eu estou apontando aqui, né?
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Essa área, o disco ótico, né? Geralmente ele é rosado,
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amarelado, ele tem essa área central com a escavação e por
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ele sai os vasos da retina, né, que são as arteríolas e as veias
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vênulas. E a gente tem, né?
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Todos esses vasos vão irrigar e nutri a retina.
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Na área central, nós temos essa área que é a principal da
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retina, chamada mácula, onde nós temos a, digamos assim, AA
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definição da onde que é feita AA imagem de melhor definição, né?
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Onde os raios eles convergem? A gente tem a visão mais nítida,
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tá nessa área macular também tem a fóvea, né?
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E é por aí, digamos assim, que a gente vai enxergar com mais
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nitidez. Então isso aqui é uma
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retinografia central, né? Uma retinografia comum nós
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temos, nós estamos vendo somente a área central.
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Olha só, agora o próximo slide é o que a gente chama de
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retinografia de Grande angular, o panorâmica.
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Nós conseguimos ver essa área central que eu estava mostrando
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anteriormente. Mas também nós conseguimos ver
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toda a periferia da retina, né? Olha só como é que a gente
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consegue ver os vasos materiais da área periférica.
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Então, se o paciente tiver uma rasgadura na retina, alguma
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alteração periférica, a gente vai conseguir documentar muito
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bem, né? Com esse exame.
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Então é um exame fantástico para documentação nós temos
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disponível na retina pro. Eu costumo usar ele diariamente
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e é um exame fantástico que eu consigo mostrar para o paciente,
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olha. Você tem 111 alteração na sua
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retina e a gente fotografa, né, o olho e mostra pra início, aqui
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é a sua retina, o seu olho, né? Essa alteração que a gente vai
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tratar ou vai, no caso, acompanhar.
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E aí o que é interessante é que essa fotografia, digamos, a
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gente faz hoje, daqui a um ano, documenta de novo e a gente
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consegue saber que a se aquela doença, aquela condição ocular,
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ela está estável, simplesmente está progredido e a gente
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precisa tratar melhor, tá bom? E.
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Vamos agora para o próximo exame, pronto, pronto.
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Então, o próximo exame que eu comentei é uma angioflorence
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hinografia, né? 11 nome também um pouquinho
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esquisito, né? Então é como fazer um raio x dos
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vasos da retina permite a gente ver a circulação dentro de olho.
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Mostra onde o sangue está ou não está chegando, né?
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Então onde a gente faz um exame de contraste, que é chamada
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floresceinografia sódica, ela pode ser tomada via oral, né?
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A gente dá com um pouquinho de refrigerante por causa do gosto,
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ou então endovenoso, né? A gente é pega uma é faz 11, via
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periférica do paciente e infunde, essa floresce
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hinografia, né? E o contraste, ele vai chegar lá
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no nossos olhos em segundos. E é uma câmera especial, ela vai
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fazer fotografia da retina em sequência de duração de 10 a 15
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minutos, né? E a gente vai analisar depois
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essas imagens e vai estudar os vasos da retina.
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Só tranquilijando, gente. O contraste é seguro, eliminado
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na urina em cerca de 24 horas. Ela pode inclusive, ficar
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amarela. E pra que que a gente usa, né?
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A gente usa pra ver a circulação da retina dos vasos.
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Ver se aquele paciente ele pode ter, por conta de uma
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retinopatia diabética ou uma oclusão, uma isquemia, ou seja,
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falta de vascularização de perfusão no olho, né?
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Aquela retina, ela está sofrendo.
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A gente pode também ter ter que dar vazamento por esses vasos,
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né? Esses vazamentos, eles, eles tem
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que ser observados em Geografia. Identificar também a vasos
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anormais, que são o que a gente chama de neovascularização
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retiniana, né? São vasos do mal, que às vezes é
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de forma, por conta, inclusive, dessa isquemia que eu comentei
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anteriormente. E a gente vai planejar o
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acompanhamento e o tratamento desse paciente, inclusive se ele
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tem alguma condição que leve uma isquemia muito grande da retina,
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a gente vai fazer laser, né? Então, quais são as doenças que
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a gente vai as estudar? Nesse caso é a retinopatia
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diabética. É a principal, né?
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É, a gente tem sangramentos, vazamentos ou até seja, vasos
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anormais que a gente vai conseguir estudar com a com a
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andiofrulicenografia oclusões vasculares são polamente
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conhecidos, né, como derrames na retina.
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E aí esses derrames a gente pode é estudar com esse, com essa
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anjo. Eu gosto muito, porque a gente
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consegue ver a isquemia da retina e a partir daí tratar
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melhor esse paciente com laser. A degeneração relacionada à
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idade, né? Que é uma condição que acomete a
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retina, principalmente nos mais idosos, e a gente vai usar
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principalmente na forma estudativa, para a detectar esse
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vazamento macular. Tem uma doença que eu gosto, que
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a gente vê bastante no nosso dia a dia, que é chamada coro a
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etnopatia serosa central, né, que é um do espectro do uma
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outra condição chamada Pak coroide, né?
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São nomes muito, digamos assim, diferentes.
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Mas em resumo, assim, didaticamente falando, é um
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líquido se acumula embaixo da retina e causa baixa divisão,
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causa distorção na imagem. E esse líquido, né?
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Ele às vezes precisa ser tratado, né?
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Com com um laser que a gente chama de micro pulso.
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E aí pra programar melhor esse tratamento, a gente vai fazer
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esse exame com contraste, que é a anjo florescer, enografia, pra
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gente ver onde está esse vazamento e poder tratar.
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Nós temos também indicações nas UVITS, que são inflamações
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intraoculares. Essas UVITS, elas podem cursar
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com inflamações nos vasos da retina, que são as vasculites,
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né? E aí essas UVITA gente pode
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detectar com esse exame, que é a chamada angiofricenografia.
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Podemos também caracterizar melhor tumores vasculares, né?
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Eu tive um caso de um paciente jovem ano passado, que ele tinha
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um tumor vascular e a gente usou esse exame pra poder fazer o
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melhor tratamento, né? Então são muitas indicações, né,
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que a gente tem, são, é um exame fantástico, eu vou mostrar uma
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imagem agora a seguir pra vocês pra vocês entenderem o que que a
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gente enxerga, né? E assim a gente tem algumas
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contra indicações, né, que seria alergia ao contraste.
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A floresterina não é alergia a todo o contraste, né?
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Isso daí vai ser muito individual, o paciente
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consciência renal grava, a gente tem que ter muito cuidado, né?
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E a gente tem que estar ligado também nos efeitos colaterais
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comuns, né, que é náuseas. O paciente pode ficar enjoado de
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10 a 15% dos casos, mas lá na clínica a gente faz com
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anestesista, né? E aí o anestesista detexo na
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hora já faz a medicação, o paciente fica super bem isso daí
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não é nada pra gente se preocupar.
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A urina pode ficar amarela por 24 horas, né?
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Quando a pessoa for ao banheiro fazer xixi, ela vai ver que a
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urina está amarela e a pele amarelada também.
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Temporária ela pode. Acontecer, né?
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Então agora eu vou mostrar uma imagem de um exame contrastado,
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né, que é essa angioflicinografia, deixa eu só
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colocar aqui pra vocês, perfeito, então já estamos aqui.
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Bom, então vou colocar. Então isso aqui, gente, é o
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exame, é a imagem que a gente vê do exame, né?
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Depois que o paciente realizou o exame, a gente fez as
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fotografias do olho, isso daqui vai pro meu computador lá na
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clínica e eu vou mostrar pro paciente.
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E ele vai entender o que que a gente vai fazer, né?
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No caso dele, então isso aqui é uma paciente diabética, né, de
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longa data, é descontrolada, né? Então a gente pediu esse exame
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pra estudar melhor, a retinopatia diabética dela e a
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gente consegue ver, né, que é aqui na área central do exame,
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onde tamaos é um nervo ótico e os vasos, eles saem aqui e a
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gente consegue ver toda a retina, né?
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Estudar toda essa retina desse paciente e a gente consegue
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perceber. Que ele tem diversos, diversas
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áreas de vazamento que a gente vai ver nesse próximo slide, né,
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que são essas áreas brancas, parece uma fumaça, né?
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Então esses vasos aqui são neovasos, são, é a
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neovascularização retiniana secundária, é a retinopatia
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diabética. Então a gente tem aqui é um caso
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grave, né? É um caso que evoluiu com essa
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nervascularização e a gente tem que tratar isso aqui, né,
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fazendo fotocoagulação retiniano a liso, ou seja, destruindo, né,
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o tecido retiniano. Que tá com muita isquemia, um
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tecido que não tem viabilidade, ele só tá causando dano pra
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nossa retina, então a gente vai é fotocoagular, né, um
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procedimento ambulatorial também, muito seguro.
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A periferia da retina, né, que tá com esses, com essas áreas, é
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isquêmica, né? Fora isso, nesse exame eu vou
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dar um zoom aqui só para vocês entenderem o que que é isquemia.
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A gente tem o vaso, ele vem aqui, né, vocês estão
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acompanhando o mouse, e aí, e. Ele chega e essa área preta aqui
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escura, né? É uma área que não tá chegando
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vascularização, né? Então é uma área que não tem
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viabilidade, tá produzindo o que a gente chama de VGF, que é um
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fator contribuinte aí pra prolifração desse neovasco.
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E aqui é uma área aqui que tá um pouquinho irregular, mas ainda
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tem vascularização, né? Então o exame que a gente estuda
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muito é um exame que eu considero essencial num paciente
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que tem gente não pode diabética.
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Isso daqui é é o que eu chamo de basiline, né?
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Eu falo pro paciente, olha, a gente precisa fazer esse exame,
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isso é muito importante pra gente começar o teu tratamento,
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pra eu poder fazer uma programação do que que eu vou
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fazer com o teu caso e ter o melhor defeito possível, né
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gente? A gente precisa ter informação,
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saber como é que é a gravidade daquela.
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A gente não pode tirar diabética e isso daqui vai se estender pra
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diversos outros pacientes que tem muitas doenças, né?
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Sendo um exame indolor, né, que tem Oo contraste, mas lá na
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clínica, quando a gente faz o contraste endovenoso, a gente
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faz sempre com anestesista, né? O que a gente não abre não,
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porque se você estiver de qualquer tipo de efeito
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colateral, ele vai ser tratado na hora, vai ficar super bem,
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né? Então agora a gente vai pro
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próximo exame, né? Então formamos muito bem, né.
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Sobre a anchi, eu fui de cenografia.
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Dos olhos eu uso bastante. Hoje mesmo eu indiquei para 2
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pacientes, né? E o legal é que lá na clínica a
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gente consegue mostrar isso Na Na televisão, lá no consultório,
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e o paciente, ele ele consegue ver como é que está o olho dele,
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né, ao vivo, digamos assim, né? Como é que está aquela condição
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ocular dele naquele dia? A gente consegue explicar para o
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paciente o paciente, ele entende a doença dele, né?
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O que eu falo para os pacientes lá na clínica eu gasto muito
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tempo, né, explicando os pacientes sobre as condições
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oculares dele. Pra gente não ficar procurando
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depois da internet. Claro que é bom se formar na
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internet, mas tem que ter cuidado, né?
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E aí o paciente ele sai dali entendido, né?
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Ele tem aquela informação, porque pessoas bem informadas
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acabam tomando a melhor conduta possível, ou não só Pra Elas,
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mas pros parentes e tudo mais. E aí a gente é, trabalha dessa
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forma, né? Bom, o outro exame, né, que é
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uma novidade, inclusive. É a tomografia de coerência
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ótica com a Geografia de grande Goulart panorâmico.
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A gente é está com esse exame há uns 3 meses lá na clínica, né?
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Uma novidade. É um negócio assim que eu estou
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muito empolgado, porque tudo que é é novo, né?
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A gente gosta de ter ir lá na clínica pra poder dar Oo melhor
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em termos de tecnologia e informação pro paciente, né?
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Então uma novidade, a gente está redescobrindo várias doenças com
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com esse exame, né? E aí, só pra vocês terem uma
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ideia, a gente só tem 3 aqui no Brasil, né?
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Um deles tá aqui na clínica, né? Então a gente tem esse
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privilégio de trabalhar com esse dessa forma.
19:41
Então como é que funciona a tomografia de coerência ótica?
19:43
Não é um tomógrafo igual de hospital, que o paciente, ele
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vai entrar naquele tubo lá, não é um exame que fica lá No No
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consultório, a gente só vai encostar o colocar o rosto dele
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lá no aparelho, é um exame indolor, né?
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Não é invasivo, ele é rápido, então é como se fosse o raio x,
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né? Da da retina associada a um
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ultrassom que seria, digamos assim, AA essa parte aí da da
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angiografia e não tem contraste, né?
20:12
Uma tecnologia que detecta o movimento dos vasos sanguíneos,
20:16
do movimento do sangue dentro dos vasos sanguíneos na retina,
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né? Então uma luz, né, que que vai
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captar essas imagens dessa tomografia, ela vai é construir
20:26
uma imagem 3D, né, desses vasos. E a gente vai ter imagens também
20:30
como se fosse é, é. Como se fosse assim, 11 corte,
20:34
né? Da retina, é por conta dessa
20:37
tomografia, então não tem contraste, não tem efeito
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colateral, pode repetir o exame quantas vezes precisar e a gente
20:43
vai estudar todas essas camadas da retina, né?
20:47
É de forma separada e além disso, vai ter uma Geografia
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junto. Então eu brinco com o paciente,
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são 2 exames em um, né? É, ele não substitui a Geografia
20:57
em 100% dos casos, mas ele ajuda em muitos, né?
21:00
Então. Como é, quando é que a gente vai
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usar? Principalmente no paciente com
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retinopatia diabética, né? É um exame muito preciso pro
21:09
edema macular, tá? Então a gente vai detectar o
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inchaço na retina, que é o chamado edema macular, é e com
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esse inchaço a gente vai poder programar o tratamento, saber o
21:21
que que a gente vai fazer e acompanhar esse paciente.
21:23
Esse paciente, ele vai repetir esse exame é diversas vezes, né?
21:30
Durante o segmento dele, ele é um exame assim, digamos assim,
21:33
fundamental pro pro acompanhamento dele.
21:39
Tá, e aí, o que que acontece além do a gente não pode tirar
21:42
diabética? A gente tem esse exame.
21:43
Ele é usado pro paciente com degeneração macular relacionada
21:50
à idade. É, e esse paciente?
21:56
Ele tem 2 tipos de degenerações, né?
21:59
A gente tem uma degeneração macular relacionada à idade de
22:01
forma seca, né, que é uma condição que dá na mácula, que é
22:04
a área central da retina, é que não cursa com sangramentos ou
22:09
com com acúmulo de líquido. E a gente tem a degeneração
22:12
macular relacionada à idade, forma estudativa, forma úmida,
22:16
né? E aí essa degeneração macular
22:18
relacionada à idade forma úlida. É que uma é uma degeneração que
22:22
cursa com um acúmulo de líquido, né, na retina.
22:26
Ou às vezes liquido embaixo da retina.
22:29
Então, OA tomografia de coerência ótica com a Geografia,
22:32
juntos são exames. É um exame fundamental pra pra
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gente poder avaliar esses pacientes com a degeneração.
22:39
Além disso, tem umas indicação fantástica, que é o paciente com
22:42
glaucoma, né? Que é uma condição que afeta o
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nosso nervo ótico, que pode estar associada ao aumento da
22:48
pressão metrocular. Então, os pacientes que têm
22:50
glaucoma, eles têm um benefício muito grande de de.
22:55
De utilizar esses exames para o diagnóstico e precoce para o
22:58
acompanhamento, né? A gente estuda muito bem o nervo
23:00
ótico, as oclusões, venosas. A gente consegue estudar tanto
23:04
as camadas da retina, né? Se tem inchaços, se tem edema,
23:08
ou então também a vascularização mostra áreas de uma percussão.
23:12
A gente tem os tumores entre oculares, né?
23:14
Os névos de corodia ou melanoma de corodia, a gente pode
23:18
estudar. Também com a tomografia, os
23:21
pacientes com VIT, né? Então a gente tem diversas
23:23
condições oculares que a gente pode lançar mão desse exame, que
23:28
é um exame 100%, né, é seguro, né, e a gente vai estudar muito
23:32
bem no caso desses pacientes. E aí, qual é a vontade de fazer
23:35
esse exame de grande regulagem? A gente vai chover a retina como
23:38
um todo, né? Não vai ver só aquela área
23:40
central. Então é algo que a gente tá
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reaprendendo, né? Algumas doenças, aprendendo AA
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ver mais detalhes das doenças, como é que as doenças funcionam,
23:49
porque até ano passado a gente não tinha, né?
23:52
Esse essa tomografia com a Geografia de Grande angular, a
23:56
gente tinha a tomografia com a Geografia tradicional, né?
23:59
Então esse exame de Grande angular, o panorâmico, ele é uma
24:02
novidade pra gente, então está muito empolgado.
24:05
Agora eu vou mostrar umas imagens pra vocês da tomografia,
24:10
é? Da retina, então vamos lá.
24:13
Primeiro, esse aqui é um corte, né, que a gente tem da
24:17
tomografia da retina. Então a gente tem o estudo aqui
24:22
é acompanhando com o mouse da área central da retina.
24:25
Essa depressão aqui é o nervo ótico, né?
24:29
E a partir daqui a gente tem a retina como um todo, né?
24:33
As camadas dela. E a gente tem regularidades
24:36
aqui, né? Esse paciente é uma paciente que
24:37
tem uma degeneração macular. Então essa área externa da
24:40
retina está cheia de regularidades e drusas, né?
24:43
Então 111 tomografia que tem uma alteração, né?
24:47
E a gente tem na superfície tem uma membrana hiper refletiva que
24:50
eu estou apontando com o mouse, né, mas é muito discreto.
24:53
Então esse aqui é a topografia da retina que a gente estuda.
24:58
Esse a imagem aqui, né? É muito similar àquela exame que
25:02
eu mostrei da angiofroricenografia.
25:05
Só que essa aqui é uma tomografia de coerência ótica
25:08
com Geografia, né? Então é o exame que a gente tem
25:12
da tomografia, só que sem o contraste, né?
25:15
Comparando com a angelflericenografia, então
25:17
repetindo, gente, essa imagem aqui é muito similar, aquele
25:21
exame que eu mostrei com contraste anteriormente chamado
25:24
angelfloricenografia. Já essa essa imagem que eu tô
25:27
mostrando é uma tomografia de coerência óptica com Geografia,
25:31
sem o contraste, né? Então a gente tem uma tecnologia
25:34
que vai estudar o movimento do do sangue nos vasos e vai ter
25:38
que detectar essa mudança no movimento e vai formar essa
25:41
imagem. E essa imagem é uma imagem
25:43
panorâmica da retina, né? A gente tá vendo a retina como
25:46
um todo. Por coincidência, isso aqui é
25:48
uma paciente diabética, é a mesma paciente.
25:51
Dessa imagem que eu mostrei anteriormente, né?
25:54
Essa esse exame com contraste que eu tô mostrando agora, então
25:57
é a mesma paciente, né? Então a gente consegue ver a
26:01
similaridade, né, nas imagens. Então a gente tem os vasos da
26:05
retina, tem essas áreas que a gente chama de mapa e fusão
26:08
capilar, que eu tô dando zoom, essas áreas escuras, né?
26:11
Que não tem vascularização retiniana.
26:14
Essas áreas são secundárias. A retinopatia diabética.
26:17
E a gente tem também os neovasos, né, que são esses
26:20
vasos enovelados aqui, todos os tortuosos, né?
26:23
E isso daqui tudo é secundário, a gente não pratia diabética.
26:27
Qual é a vantagem desse exame se de repente o paciente, por
26:30
alguma vontade dele, olha, eu não quero usar contraste, eu
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tenho um problema renal meu, médico nefrologista não quer que
26:35
eu use qualquer tipo de contraste.
26:37
Hoje a gente pode né, usar AOOCTA geógrafe, né, a
26:41
tomografia de corencial com Geografia sem o contraste, e
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pode estudar, né? AA doença desse paciente de uma
26:49
forma tão boa quanto, só vai perder no caso, a gente não
26:52
detecta aqui na nesse exame de tomografia, o vazamento, né,
26:57
desses neovasos, então, mas é um exame que nos dá muita
27:01
informação, digamos assim, né? Tá então uma novidade que a
27:08
gente tem, né? Eu estou particularmente muito
27:10
empolgado, já comentei bastante, então vamos agora para o quarto
27:15
e último. Exame, né, deixa eu tirar aqui
27:18
da tela da minha frente. Bom, então o quarto e último
27:22
exame é autofluoricenografia de Grande angular, repare que o
27:26
homem é alto, né? Não é anjo, então
27:28
autofluoricenografia de Grande angular é um exame sem
27:31
contraste, né, sem injeção, é indolor, rápido, né?
27:36
Todos os exames que eu falei hoje, esses 4 exames são
27:38
seguros, tá, gente? E aí ele detecta a luz natural
27:41
que as células da retina elas emitem, né?
27:44
Então ele avalia. Muitas vezes depósito de de é,
27:48
digamos assim, de substância na retina.
27:50
Então a gente tem uns filtros, né, no aparelho e eles vão
27:54
detectar o que a gente chama de lipofuxina, que nada mais é do
27:58
que um pigmento que a gente tem na retina.
28:01
E ele emite uma luz, né? Então a gente tem uma câmera que
28:05
captura essa fluorescência natural, né?
28:08
Essa, essa, digamos assim, essa, essa, essa emissão de luz, né?
28:13
Então, o acúmulo excessivo, né? Ele significa células de
28:17
sofrimento, né? E a falta desse dessa
28:21
lipofuxina, né, ou seja, baixa é é autofluorescência, né, hipo
28:26
autofluorescência significa que essas células já morreram, né,
28:29
então pra que que ele serve? Ele vai avaliar a saúde das
28:32
células da retina, né? Principalmente OAOEPRE.
28:36
Muitas vezes ele detecta doenças antes que os sintomas apareçam,
28:40
né? Isso é um exame muito bacana,
28:42
né? Ele pode diferenciar tipos de
28:44
lesões? Ele vai acompanhar a progressão
28:47
de doenças, né, que a gente vai ver essas células, né, que estão
28:50
em sofrimento. A gente vai ver se elas estão
28:52
sofrendo progressivamente ou se elas estão em Sá.
28:55
Então ele vai é ajudar no diagnóstico, o acompanhamento de
28:58
muitas doenças, entre elas a degeneração macular relacionada
29:01
à idade, que eu eu comentei, né? Eu eu gosto muito de de pedir
29:06
esse exame dos pacientes que tem essa degeneração, a gente vai
29:09
ver na área central da retina. Essa alteração.
29:13
Toxicidade por medicamentos a gente tem medicamentos
29:16
sistêmicos que são usados, né, que são muito seguros, como a
29:19
hidroxicloroquina, que veio aí na pandemia, todo mundo conhece,
29:23
né? Um medicamento muito seguro,
29:24
excelente para pacientes que tem lúpus e outras condições
29:27
rematológicas. Mas esse paciente, ele precisa
29:30
de um acompanhamento oftalmológico, com avaliação
29:33
desses exames e outros, né? A tomografia da retina que eu
29:36
comentei, a autofluencinografia, a retinografia, além disso, um
29:40
campo visual. Pra gente poder detectar é se
29:44
esse medicamento ele está causando algum dano e se por
29:47
acaso causar algum dano, a gente vai ver isso daí pra cocemente,
29:50
né? Então todo ano o paciente que
29:52
usa hidroxicloroquina ou qualquer outro tipo de paciente
29:55
e tem que ir ao oftalmologista, ele precisa fazer esses exames
29:58
que eu comentei, né? Que é a autofrícionografia, o
30:01
campo visual, a tomografia da retina e a retinografia.
30:04
Por quê? Se a gente tiver algum tipo de
30:06
problema por conta dessas medicações.
30:08
A gente vai detectar, vai suspender esse medicamento e o
30:11
paciente não vai ter qualquer tipo de prejuízo, né, gente?
30:14
Só lembrando que eu não estou aqui para dar qualquer tipo de
30:16
conduta, né? Mas serve somente de alerta para
30:19
gente ter essa informação, né? É uma medicação segura, é uma
30:23
medicação fantástica, né, para o uso de doença hematológica, mas
30:27
isso daí é os remotologista, inclusive eles sabem de rotina
30:30
que é uma medicação que precisa do oftalmologista ali do lado
30:34
todo ano, realizando esses exames para a gente poder ter.
30:38
Um tratamento seguro, né? Dessa doença hermantológica nós
30:42
temos distrofia retiniana, que são doenças genéticas
30:45
progressivas, né? E a gente tem também Oo uso
30:48
dessa autofilocinografia pra gente acompanhar essas doenças
30:51
nós temos também nas UV ites, né, na inflamações
30:54
intraoculares, principalmente se as corodites são doenças que eu
30:56
gosto muito de de usar, então exames, fundamental, né, pra
31:01
essas condições que eu comentei, e aí, só pra vocês terem uma
31:04
ideia, né, a gente. Hoje em dia a gente tem um
31:07
conceito em oftalmologia, que eles chamam avaliação
31:09
multimodal. O que que é multimodal, multi de
31:12
vários, né? A gente tem às vezes, o paciente
31:14
que ele chega com distrofia, suspeita de distrofia na retina
31:18
ou degeneração macular. E a gente pede esses exames, né?
31:22
Todos com indicação, claro. Autofluoricenografia a
31:25
tomografia, às vezes exame de Geografia e a retirografia.
31:29
E a gente vai avaliar esse esse paciente com esses 4 exames em
31:33
conjuntos. E a partir daí dá o diagnóstico
31:36
dele, o prognóstico, né? E tem o melhor tratamento, né, a
31:40
melhor conduta possível para aquele caso e a partir daí
31:43
acompanhar então, para esses pacientes que tem doenças
31:46
retinianas, né? Principalmente essas que eu
31:49
comentei, né, as litrofias retinianas, essas toxicidades
31:53
retinianas ou até mesmo regiopatia diabética.
31:56
Existe essa avaliação, que a gente chama de avaliação
31:58
multimodal, que tá muito, muito em alta, né?
32:02
Na Na. No meio dos congressos, né, que
32:05
a gente estuda uma doença com todos os exames e dá o que a
32:08
gente tem de melhor para o paciente, né?
32:11
Então eu vou mostrar agora um exame de alta ofludes cenografia
32:14
para vocês, só para vocês terem uma ideia, como é que ele
32:19
funciona, né? Então a imagem, né, de um
32:22
paciente, tá, então olha só comparando, né, com o exame que
32:27
eu ontem mostrei anteriormente, né, que é essa aqui a ou você
32:30
tem a geógrafa. Essa aqui agora que eu estou
32:33
mostrando na tela é alto free cenografia.
32:35
Ele vai medir a lipofuxina, né? Das células da retina.
32:39
A gente sabe que nos vasos não tem, então os vasos da retina
32:42
ficam escuros, né? A gente vê todos os vasos, nervo
32:44
ótico também, e a gente tem essa área branca aqui, que é a área
32:48
do polo posterior, que tem a área central macular, né?
32:53
A gente tem essa essa aí pro alto, que é fisiológica, né?
32:57
Então a gente tem esse exame, é fantástico, né?
33:00
Quando o paciente ele tem uma alteração no epr ou uma
33:03
destruição 11 sofrimento da retina, a gente vai ter essa
33:08
essa alteração, né, nesse exame, né?
33:11
Então deixa deixa eu compartilhar aqui, vamos aqui
33:16
para os nossos minutos finais, né?
33:18
Então vamos lá, pessoal, é vamos aqui algumas perguntas, né?
33:25
Boa noite, pessoal. Nosso amigo Valdecir sempre
33:29
acompanhando a gente, a Nádia praxed também o grande abaixo
33:32
Augusta Lopes, vamos lá, é Augusto usta Lopes.
33:37
Deixa eu colocar a pergunta dela aqui, qual o exame para
33:40
pesquisar se Oo lacombe é de ângulo aberto ou fechado?
33:44
Fantástico, é só sua pergunta, né, Augusta?
33:48
Então o exame que a gente faz, né, de rotina, inclusive, toda a
33:51
consulta fotomológica é chamado gunioscopia.
33:55
É um exame muito tranquilo, né? Um exame, inclusive, indolô.
33:58
A gente pinga uma gotinha de anestésico no olho e a gente vai
34:01
encostar uma lente. E essa lente ela vai dizer se
34:04
aquele paciente, ele tem um ângulo aberto, um ângulo que tem
34:09
possibilidade de se ficar fechado e um ângulo fechado, né?
34:13
E a gente vai classificar aí esse paciente conforme os
34:16
achados, né? Esse exame, então, em resumo, o
34:19
olho. É como se fosse uma torneira
34:21
aberta, né, que fica a água o tempo todo caindo na pia e a
34:27
gente vai ter o ralo dessa pia por onde vai escoar essa água?
34:30
Os pacientes que tem o ângulo aberto, ele tem o ralo da pia,
34:34
digamos assim, é normal, né? Um ralo que está escoando a água
34:39
tranquilamente. Já os pacientes que tem um
34:41
ângulo fechado, o ralo dessa pia ele vai ser fechado, vai estar
34:44
obstruído, né? Então ele não vai.
34:47
Digamos assim com AAB, então seria esse OOO problema.
34:52
Vamos aqui para outras perguntas, a Ângela Rondon, né?
34:57
Ela perguntou, tenho uma falha na retina telegetasia perifovial
35:01
diopática é ajusta fauveal a 2. Então pessoal, muito
35:05
interessante a pergunta dela né? A telegetasia folveal né?
35:09
É uma alteração Na Na retina que se dá na área central, né?
35:15
Na Na área macular. E a gente vai ter diversos
35:18
tipos, né? Tipo um, tipo 2 e tipo 3.
35:21
E é uma condição que geralmente dá a partir dos 4050 anos, né?
35:25
Uma condição da generativa. E a gente, a gente tem muito
35:28
benefício desses 4 exames que eu comentei, inclusive algum deles
35:32
dá até o diagnóstico preciso dessa da enchetasia.
35:35
E a gente, no geral, a gente tem que acompanhar esses pacientes
35:39
bem de perto, né? Geralmente a cada 46 meses ou
35:43
normalmente, se tudo tiver, é. Digamos, estável, né?
35:48
E alguns desses pacientes, eles podem desenvolver uma membrana
35:53
neovascular sub retiniana, né? Um sangramento da retina.
35:56
E esses pacientes especificamente, a gente vai
36:00
tratar com aplicações intra vitras, né?
36:02
Se o paciente ele não tem essa membrana neovascular, a gente
36:05
vai só observar essa telegectasia.
36:08
É muito interessante, né, a gente falar que a telegectasia
36:12
perifovial ela não dá cegueira, né?
36:14
Ela vai. Baixando a visão bem devagar,
36:16
mas o paciente, ele não vai ficar cego por isso aí eu tenho
36:19
um paciente que eu atendi uma vez eu dei esse diagnóstico, né,
36:22
e ele veio encaminhado pra um pra um colega.
36:25
Ele estava desesperado porque do jeito que falaram Pra Ele, deu
36:27
entender que ele IA ficar cego. Eu falei, não, você não vai
36:29
ficar cego, tá? É isso daí, é uma condição que
36:32
vai baixando a sua visão, uma degeneração crônica, né?
36:36
11 condição crônica degenerativa vai reduzindo a visão, você vai
36:40
ter uma dificuldade de enxergar, vai ter algumas limitações com
36:43
os anos, né, mas não vai. É é ter qualquer tipo de
36:51
cegueira, digamos assim, né? Nosso amigo emandel mesmo que
36:56
lesando a retina, mas a macro está boa e não é voótico.
36:58
Também na cirurgia de catarata é possível colocar uma lente
37:01
tórica para corrigir MPE astigmatismo.
37:03
Muito boa essa pergunta, né? Então o que que acontece a
37:06
cirurgia de catarata? Hoje a gente é, digamos, remove
37:10
a catarata, que é a pacificação natural do nosso cristalino.
37:13
E a gente tem que implantar uma lente, né?
37:16
E antropolar, aí a gente tem diversos tipos de lentes, né?
37:19
Só pra se ter uma ideia, né, vamos resumir, a gente tem as
37:21
lentes monofocagem, né, que são lentes que corrigem
37:25
principalmente a é, digamos, o grau de longe do paciente.
37:29
A gente tem as lentes multifocais, que são as
37:31
desfocadas, que vão corrigir o grau de longe, o de perto, né, e
37:35
a visão intermediária, que é o computador.
37:37
E a gente tem as lentes de foco estendido que vão corrigir
37:40
longe. E o computador que é
37:42
intermediária? E essas 3 tipos de leite, né,
37:45
que são as principais, nós temos outras.
37:47
Elas podem ser tóricas que vão corrigir o artigmatismo do
37:51
paciente se ele estiver a partir de meio zero 75 de artigmatismo
37:55
na córnea, é ou não tóricas? Quando o paciente ele não tem,
38:00
digamos assim, um artigmatismo significativo naquela córnea que
38:04
precisa ser corrigido, né? Então a lei de escutórica, ela
38:06
vem pra corrigir o artigmatismo. E a pergunta do Emanuel é, sim,
38:11
você pode sim, na cirurgia de colocar catarata, colocar uma
38:14
lente histórica, né, que vai corrigir o artigo ativo e a
38:17
excelente, ela pode corrigir também a sua miopia, né?
38:19
Você vai poder ficar com o menor grau possível.
38:22
A gente, a gente não consegue zerar totalmente o grau, mas vai
38:25
reduzir esse grau, né? Então o conceito hoje da
38:27
cirurgia personalizada, né, é, tem esse tipo de de benefício,
38:33
né. Hoje a cirurgia da catarata a
38:34
gente só corrige a catarata, a gente vai poder também ter.
38:38
Esse tipo de benefício. Vamos para as próximas perguntas
38:44
aqui. Boa noite, boa noite, né?
38:48
Deixa eu ver aqui. Então não tem mais.
38:53
Deixa eu só abrir aqui, abrir mais perguntas, só tirar aqui da
39:07
tela. Sandra Araújo, boa noite, Elsa
39:13
também boa noite. Um abraço pessoal, os
39:15
internautas aqui que sempre nos acompanham né?
39:17
Então estamos indo aos nossos minutos finais da live, né?
39:27
É bom, então falamos sobre os 4 principais, né?
39:32
Exames que a gente tem de grande Goulart, né?
39:34
Ou seja, os panorâmicos que é. Retinografia panorâmica é a
39:39
fotografia da retina, angioflericenografia panorâmica
39:42
é aquela que leva o contraste estudos, vasos, EAOOCT
39:47
angiografia, né, que é a tomografia de coerência óptica
39:50
com angiografia sem contrate e a autoflexionografia, né?
39:54
Então o que que a gente tem aí? A gente tem hoje em dia
39:56
avaliação multimodal, que é usar esses exames pra poder
39:59
diagnosticar e acompanhar os pacientes que têm doenças
40:02
retinianas, né? E a gente tem aqui o que que a
40:05
gente tira de proveito sempre dessa live.
40:07
Agendar sempre a sua consulta oftalmológica, né?
40:10
Todo ano para fazer o seu exame preventivo, digamos assim, o seu
40:13
check up e a partir daí o seu oftalmologista ele vai indicar,
40:17
é certo. Exame para você é muito
40:19
interessante aqui, né gente que nem é todo paciente que precisa
40:22
fazer todos os exames, né? A gente vai indicar cada
40:24
paciente, ele vai precisar de um exame, 23 exames, isso daí é
40:28
muito pessoal, né? Então compartilhe com seus
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amigos para eles cuidarem da visão, né?
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Fala olha, tentem ir ao oftalmologista.
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É todo ano que isso daí é, é, é muito interessante, né?
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Então hoje nós entendemos esses exames, né?
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De entender porque que o exame panorâmico ele é superior a ao
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ao exame tradicional, né? É, vamos já aqui a última
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pergunta só tá ótimo. Cirurgia refrativa pode gerar.
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É moscas volantes. Existe alguma relação, né?
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É pessoal, só para lembrar as moscas volantes, né?
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São Opacidade, geralmente é, são moscas ou fios de cabelo que a
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gente enxerga na visão, né? Geralmente, às vezes de
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aparecimento súbito, que a gente deve procurar um oftalmologista
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na mesma hora, né? 90% das vezes elas são benignas,
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mas 10% podem estar associado a uma condição ocular.
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É, e a gente tem que estar ligado.
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Então assim, o lasika, ele pode estar associado a moscas
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volantes, é, até pode, mas as a relação não é tão direta quanto
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parece, né? É interessante é entender os
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mecanismos envolvidos nas moscas volantes.
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Tem causas diretas, como inflamação, introcular, estresse
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cirúrgico, né? Paciente que fez uma cirurgia
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trações, mecânicos, pacientes que teve um acidente de carro,
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bateu o olho, né? É, e aí, às vezes a gente tem
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causas indiretas. Que após o lazique AAA visão
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simplesmente melhora significativamente né?
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E o paciente ele vai notar moscas que às vezes já tinham
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pré existentes né? E existe um fator relacionado a
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idade né que o que acontece o vidro que é essa gelatina
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natural do olho transparente, ele se degrada com as idades e
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vai formando grumos causando essas moscas chamados frotas né?
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Então às vezes muitos pacientes já tem antes da cirurgia e a
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visão embaçava até ocultava eles né?
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E aí o que que acontece? Geralmente é secundária o
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desprendimento dessa gelatina da da retina, que é o escolamento
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de Vitor posterior. Não confunda com a descolamento
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de retina, né? E esse escolamento de Vitor
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posterior é um processo degenerativo, né?
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E a gente tem que examinar esse paciente, fazer exame de
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retinografia panorâmica, fazer ultrassom, pra poder saber se
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esse escolamento de Vitor posterior não pode também estar
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associado a uma rasgadura da retina, né?
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Então a gente tem que estar alerta, 90% dos pacientes que
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têm essas moscas rolantes são benignos, né?
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O paciente convive com aquilo. Para Monte a vida é só um
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desprendimento dessa gelatina que não acontece nada demais.
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Mas se você tiver um momento súbido dessas moscas rolantes,
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flash e luz, que são os relâmpagos que dão,
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principalmente na visão periférica, e também uma sombra
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escura ou um véu cobrindo parte da sua visão.
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Uma visão burrada súbita embaçamento, né?
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Você deve procurar imediatamente seu oftalmologista, que pode ser
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que tem alguma coisa aí que é pra gente precise, né?
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É, e no mais é isso, pessoal, é um grande abraço, né?
43:34
Não esqueçam de nos seguir aqui, dá o seu like nas redes sociais,
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né? No YouTube, no Instagram, é
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qualquer dúvida, deixa na nossa caixa de comentários que vai ser
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sempre um prazer responder vocês.
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O mais até isso, pessoal, até a próxima, toda quarta às 8:00,
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nós estamos aqui e qualquer dúvida, nós estamos sempre à
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disposição. Um abraço pessoal.