Latest / RetinaPro / #184 Cirurgia oftalmológica em 3D: onde estamos e para onde vamos? | Dr. Gabriel Botelho e Dra. Thaís Mendes

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#184 Cirurgia oftalmológica em 3D: onde estamos e para onde vamos? | Dr. Gabriel Botelho e Dra. Thaís Mendes · RetinaPro

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Salve meus amigos. Boa noite.
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Internautas aqui do canal da retina pro sejam mais uma vez
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muito bem vindos as nossas tradicionais live de de
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quartas-feiras, né? Iniciando às 20:00, pontualmente
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sempre. Meu nome é doutor Gabriel
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Botelho. Eu sou médico oftalmologista,
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especialista em retina e vitro, doutor em ciências visuais pela
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escola Paulista de medicina unifesp e também sócio aqui da
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retina pro. E lembrando pessoal, toda quarta
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nós estamos aqui trazendo conteúdo de qualidade pra vocês,
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né? Então pessoas bem informadas
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tomam sempre as melhores decisões.
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Então, além disso, compartilhem. Esse é o nosso canal, né?
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O link do canal ou alguma live interessante com seus amigos,
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familiares, pra eles ficarem bem informados sempre que acontecer
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alguma coisa com a visão é tomarem a melhor decisão.
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Lembrando mais uma vez aqui uma live de conteúdo informativo.
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A gente não tá aqui pra dar nenhum tipo de conduta sobre o
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seu caso, né? Sobre a sobre a sua visão, mas a
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gente traz aqui é essas informações de qualidade, né?
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Baseado tudo em ciência, nada aqui é baseado em achismo, então
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é tudo informação de qualidade. E hoje nós vamos falar sobre um
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tema muito interessante, né, que a cirurgia oftalmológica em 3D,
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né? Você sabia que no dia de hoje os
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cirurgiões eles podem ver seus olhos, tudo em 3D, né?
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Em telas gigantes, né? De altíssima qualidade e a gente
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vê tudo é do seu olho através dessas telas, pela cirurgia, né?
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Então é sobre isso que nós vamos falar hoje e eu convido hoje pra
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falar comigo a doutora Thaís Mendes, né, que é a super master
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aqui da rede na pro minha amiga também é Thaís te apresenta aí
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pros internautas né? Fala sobre AA tua formação, né?
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A Thaís também é professora né? Então ela tem muita experiência.
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Aí, tanto Na Na parte prática, né?
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Oftalmológica, tanto também na docência, né?
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Isso daí é muito bacana. Seja bem-vinda, Thaís.
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Obrigado Gabriel. Sempre bom estar na live contigo
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sempre é bem animado. EEA gente consegue compartilhar
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grandes conhecimentos aqui, gente, pra quem não me conhece,
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sou doutora Thais de Mendes, da equipe da retina pro, também
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especialista em retina ultrassom.
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Todas as coisas complicadas chegam aí pra gente, né,
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Gabriel? E no trânsito da escola Paulista
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de medicina. E também dou aula na famais, né?
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Na Na faculdade de medicina, que é, eu digo que é um momento de
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terapia que eu ensino os alunos de medicina a serem um pouco
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mais médicos, né? Mais humanos e mais cientistas.
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E é isso, esse tema da live. Eu sou suspeito pra falar
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Gabriel, porque inclusive hoje eu fiz uma cirurgia, né?
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3 DE eu sou um pouco suspeita porque.
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A tecnologia vem avançando ao longo dos anos, né?
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Eu sou da época do 20 gaulge, sou mais um pouco mais velha que
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tu eu sou da época do 20 gaulge, pra quem não sabe o que é 20
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gaulge é o tipo de de buraquinho que a gente faz nos olhos pra
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fazer a cirurgia de retina, então imaginem que uma agulha de
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insulina ela é bem fininha e 20 gaulge seria quase o dobro de
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1/01/1 grossura de uma agulha de insulina, então um pouquinho
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maior o furo. E hoje em dia, as cirurgias, a
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gente faz uma cirurgia 25°, que é muito próximo do tamanho da
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agulha de insulina. Então eu digo pros alunos que
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hoje em dia a gente faz 11 pequeno furinho ali no olho pra
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gente conseguir acessar a retina e fazer a cirurgia.
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Agora o 3D é o é o mush, né, Gabriel?
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Fala aí, um pouquinho do 3D. Exatamente, né, pessoal?
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Então o 3D é o que tá, digamos aí na crista da onda agora na
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oftalmologia, né? Uma novidade, a gente tá muito
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empolgado que a gente tem disponível na retina pro, né?
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Então como toda a novidade que chega, a gente já quer correr e
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ter logo, né? A gente tá lá na retina pro,
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estava conversando com Edmundo, a gente nem parece que está
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trabalhando, parece que ali aí a gente faz tudo com prazer,
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parece até uma diversão, né, que a gente não sente trabalhando
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quando a gente faz o que gosta, é isso.
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E aí a nossa nova empolgação é a cirurgia oftalmológica em 3D.
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Então só pra explicar como é que era antes, né?
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A gente tinha um microscópio tradicional, né?
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E a gente tem. Aí a gente enxergava o olho por
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uma visão monocular, né? Binocular a gente tinha 111
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parte de microscópio, a gente colocava o nosso olho e
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enxergava ali o olho do paciente, né, as estruturas
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intraculares e assim tem algumas limitações, né?
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Primeira delas, a visualização limitada da equipe, só o
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cirurgião, só eu que estava assistindo a cirurgia, né?
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A nossa instrumentadora não, não estava assistindo nossos é
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auxiliares, a enfermeira, né, e até um às vezes um colega médico
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que vai lá assiste, leva um paciente, né, pra, pra e quer
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assistir a cirurgia. Ele não tinha a mesma visão que
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a gente. E assim no 3 DA gente já tem
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todo mundo tem essa visualização, porque é uma TV
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que fica lá no centro cirúrgico. Eu vou mostrar depois os 2
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slides que eu preparei aqui para vocês, né?
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É, e aí tem a possibilidade da equipe, né?
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Ou às vezes até 11 outro colega acompanhar a postura
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desconfortável, né? Do cirurgião.
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A gente fica um pouquinho com a coluna torta, então isso daí
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acaba causando fadiga na cirurgia.
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EE também a limitação para ver algumas estruturas, né?
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E a gente tem a grande revolução que tem da visualização da
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cirurgia oftalmológica, que é a cirurgia do 3 DA gente.
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Na clínica a gente tem um aparelho chamado ingenuit, né?
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É um sistema de visualização em 3D, então é uma TV de alta
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reluzoação acoplada a um sistema do microscópio, né?
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Ainda existe o microscópio, eu vou mostrar numa foto a seguir,
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e essa, essa, essas telas de de vários carros, né 4 do caso a
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gente usa 11 óculos 3D similar, aquele de cinema, claro que não
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é igual, né? É um óculos também de alta
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definição. Então a gente consegue operar
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assistindo daquela TV e aí a gente consegue ter várias
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vantagens, a gente consegue ter uma visão esteroscópica, uma
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profundidade mais real. Comparando ao microscópio, a
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gente tem melhor ergonomia, né? Uma postura mais, mais
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confortável e a gente tem uma visualização mais ampla e
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detalhada. A gente consegue dar zoom, dê
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melhores focos, né? É, e assim isso ajusta a nossa
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profundidade, contraste. Tem alguns filtros que a gente
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vai falar depois. A gente muda a coloração durante
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a cirurgia, quando tem sangramento ou tem alguma
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estrutura que a gente quer ver melhor.
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A gente pode mudar a cor artificialmente na TV, né?
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E como toda equipe enxerga igual cirurgião, né?
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A gente acaba falando menos durante cirurgia.
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Eu brinco com a com a Taiana, né, que é a nossa
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instrumentadora fantástica. Que a gente está lá operando,
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tem cirurgias assim que são altamente complexas e ela já
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sabe o passo, o passo da cirurgia, ela me dá um
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instrumental antes de eu pedir, então isso daí é muito legal,
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né? Fica dinâmico, fica mais rápido,
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a gente tem menos trabalho, a gente acaba a cirurgia e fica,
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digamos assim, mais contente daquela cirurgia, flui tão bem,
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né? Às vezes até não.
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Inacreditável alguns casos que a gente faz complexos, né?
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Desafiador o quanto eles eles têm é melhora por conta dessa.
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É visualização em 3D, tem uma importância também, que não é o
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caso da retina pro, é, apesar de ser né também a educação de 3D
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de residentes, né? Às vezes a gente tem alguns
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residentes né, ou acadêmicos que visitam no nosso serviço e eles
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conseguem visualizar e a gente dá também melhor, digamos assim,
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apoio pra eles. Eu vou colocar o slide agora pra
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vocês e a Thaís vai complementar aí essa essa o que eu comentei,
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né, com vocês, deixa eu colocar aqui o slide.
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Pra vocês entenderem o que que a gente falou, né?
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Tem um sistema também constelation, né, que é é o
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nosso sistema que faz AAA, ajuda a gente a fazer a cirurgia da
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retina. Então deixa eu ver arquivo de
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vídeo, compartilhar a tela, permitir tela inteira, pronto.
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Então vocês estão vendo agora a minha tela, correto, Taís?
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Thaís. Tô vendo, tô vendo.
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Ah, tá vendo? Então o que que acontece a gente
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tem, né? O mouse tá apontando aqui o
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microscópio tradicional e a gente tem esse sistema aqui que
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tá cinza, né? Ele fica acoplado, né?
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Ah, o microscópio. Ele vai transmitir essa imagem
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do microscópio pra esse sistema aqui que é o ingenuit, essa TV,
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né? E a gente vai ver exatamente
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isso aqui, a. Retina do paciente ou a
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catarata? Lembrando gente que o sistema de
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visualização em 3D, ele é principalmente usado pra
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cirurgia de retina, que são as vitrectomias, né?
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Eu vou pedir pra Thaís falar um pouquinho a seguir é, mas ele
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pode ser usado pra cirurgia de catarata, ele é fantástico
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também. E pra qual é outro tipo de
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cirurgia oftalmológica, né? Então ele é um sistema
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fantástico, mas ele é ele é, digamos assim, principalmente
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usado pra cirurgia de retina. E a gente vai assistir a
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cirurgia. A partir daí a gente tem esse
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esse esse aparelho que chama constelation.
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É um aparelho que faz AA vitractomia, né?
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Então, além do do do do sistema de privatização em 3D que eu
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comentei, a gente tem esse aparelho que ele vai auxiliar a
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gente a fazer a cirurgia. E aqui eu coloquei uma imagem de
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uma cirurgia que eu entrei domingo agora, que foi uma
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urgência, né? A gente sabe que urgência
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oftalmológica é para fazer no mesmo dia, né?
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Ou se acontecer à noite, no dia seguinte, no máximo.
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É na manhã seguinte, porque olho e visão é algo que a gente não
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pode brincar. E aí a gente teve um paciente,
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né, com trauma perfurante, né, e teve uma laceração, uma rotura
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do do Globo ocular, tanto na esclera quanto na córnea.
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E aí eu prontamente, né, a gente conseguiu reunir a equipe num
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domingo e fazer isso aí. Faz foto que o anestesista fez,
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né? E aí eu tô só compartilhando o
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que que eu tenho de visualização lá na clínica a gente tem aqui o
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sistema, né, que é o microscópio, né?
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E a gente tem esse sistema que fica acoplado, que é o ingen
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Witch. Eu tenho essa visualização, olha
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como é fantástico, olha o tamanho da tela, né, eu estou
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aqui no canto direito, né? E olha só, o tamanho é enorme, a
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imagem é tudo em 3D, tudo em profundidade, né?
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O contraste também é fantástico, então a gente tem o melhor
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brilho, se está um pouco escuro, a gente pode melhorar isso aí.
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EAE A direita tem Oo costelez que está ligado master, quer
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fazer uns comentários aí, comentar sobre a drectomia
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também. Eu acho que Oo mais importante
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assim falar da de quanto a visualização melhorou, né?
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Então é, eu lembro que quando eu fazia cirurgia o microscópio é
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tive até momentos em que travou a coluna de tanto que ficou na
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posição ali não ergonômica. E pra cirurgia de macro, por
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exemplo, que é uma cirurgia que eu gosto muito de fazer, que é
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uma cirurgia que mexe no centro da visão, o engenuiti, qualquer
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sistema 3D veio trazer uma ampliação da imagem que a gente
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não vê no microscópio, né? Então.
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É a cirurgia de hoje, por exemplo, que era uma cirurgia de
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uma embre neve ritiniana, que era muito aderida na retina.
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Então imaginem que a retina estava com uma camada a mais é
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que não deveria ter. E a gente faz um peeling, ou
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seja, a gente remove essa embreranga com uma pinça ultra
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fina e tira essa essa pelinha que está em cima da retina.
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E ela estava tão grudada que eu não consegui achar um plano para
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tirar. Então eu ficava mudando as a
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justamente o que você falou ficava mudando os filmes das
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colorações do ingenuit. E aí eu trocava a lente do menu,
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que já está acoplada, para tentar ampliar a imagem.
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E algum certo momento, depois que eu tinha já corado, né?
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A retina, eu consegui achar um ponto de clivagem que foi,
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consegui levantar essa membrana. E aí até falei, na hora surgiu.
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Eu parei e falei, graças a Deus, porque eu fiquei assim uns 3040
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minutos tentando conseguir achar um ponto em que eu puxasse essa
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membrana e não rasgasse a retina, que era muito aderida.
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E aí o ingenuismo permitiu. Tem uma visualização que eu não
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teria no microscópio. Eu falei, se eu não tivesse com
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ingenude, talvez eu tivesse abortado, a cirurgia.
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Tivesse falado assim, não vou tentar mexer mais porque eu não
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tô conseguindo ver. E como eu consegui ampliar muito
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mais do que o normal, o ingenude salvou a cirurgia.
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E aí eu falei, tá, eu até tinha 11 acadêmica minha comigo
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assistindo, eu falei, tá vendo? Esse é um exemplo de como a
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cirurgia 3D trouxe um benefício pro paciente que eu tinha, corri
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o ritmo dele, não consegui remover pela minha limitação
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visual do meu olho, né? O ser humano e o 3D aumentou
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ali, roboticamente, né, com software e fez uma questão é de
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facilitação do cirurgião e a cirurgia acabou super bem, foi
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tudo ótimo. Aí e aí eu percebi isso é que
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talvez esse delay que as pessoas falam, né, que às vezes dá um
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delay quando tá no 3D até a tela não fica com aquela mesma
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velocidade. Já teve uma grande atualização
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do software recentemente. E como eu faço todas as
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cirurgias de 3D lá na clínica, até o pterígio, eu removo carne
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acrescida pterígio com 3D, faço catarata com 3D retina, mácula.
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Então eu já o meu olho, acho que já acostumou com o 3D, então eu
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não consigo mais nem perceber o dela nada.
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Pra mim é como se estivesse operando num microscópio, só que
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ampliado 40 vezes. Eu não percebi esse, esse delay,
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Marcelinho, naquele início assim eu não.
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É, acho que não dá pra perceber muito, mas assim algumas pessoas
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falam que não é a mesma coisa do micro, né?
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A mas eu eu não percebi e aí eu me acostumei tanto com 3D que às
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vezes eu vou operar em outro local que não tem 3D eu falo,
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Jesus, a gente opera, a gente tem 11.
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Olho assim de cirurgião experiente, porque realmente o
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3D ele melhora muito AAA tempo, a eficiência, o tempo de
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cirurgia, o que a gente consegue enxergar, a ampliação, a
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segurança. Então assim, se eu conforme meus
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pacientes, se eu puder operar meu olho 3D, eu sempre for para
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3D, 3D, é o que há. E aí o que eu o que eu percebi
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também é no hospital escola, quando a gente vai ensinar para
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os cirurgiões, né? De retina mais jovens, o 3D
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também dá 11 segurança maior, né?
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Porque a gente tem, uma vez que todo mundo na sala tá vendo a
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mesma coisa, é o ensino também, fica mais fácil e mais seguro
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também. E realmente assim eu percebo que
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a cirurgia 3D trouxe uma Liberdade muito grande pra gente
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em tempo de cirurgia, né? Em em diminuir esse tempo que a
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gente passa dentro do olho. Com 3, exatamente.
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Ele veio pra melhorar. Ah, tem um detalhe, achei muito
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interessante, né gente? Olha só, pra vocês terem uma
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ideia, como o olho, ele tem estruturas muito pequenas, né?
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A gente tem o olho, é uma igual uma máquina fotográfica, né?
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Então a gente tem AO cristalino do olho, ele vai ser, digamos,
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além de tirar essa máquina, igual máquina fotográfica, te dá
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o zoom e a gente tá falando aqui de cirurgia de retina.
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Então a retina vai ser o filme fotográfico do olho, onde são
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registradas as imagens e tudo que a gente vê transformado em
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estímulo nervoso pro cérebro interpretar como imagem.
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E a Thaís comentou, né? Que a gente tem afecções da
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mácula, as principais dela. São uma membrana empirretiniana
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macular, que é uma membrana que fica sobre a área central da
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retina, que é a mácula, e o buraco macular, que é 11
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interrupção, uma falha, né? E quando o paciente tem
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indicação de cirurgia, né, para corrigir essa, essas afecções é
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muito importante. Quando ele tem, né, né?
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Todo mundo que tem membrana na mácula que a gente vai parar, às
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vezes é membrana discreta, a gente observa.
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É, a gente parte pra essa cirurgia em 3 DE só pra vocês
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terem uma ideia. A gente tá falando aqui de uma
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estrutura que é essa membrana que tá em a gente mede
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micrômetro, né? Então é muito, muito, muito
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pequeno. Só pra se ter uma ideia, a gente
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tem um micrômetro, é 0,001 de 1 mm, ou seja, e 1 mm, que já é
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algo que é muito pequeno. Acaba em 1000 micrômetros, né?
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Então a gente tá falando aqui de uma estrutura super delicada,
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né, gente? Pra gente trabalhar, pra gente
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tirar essa membrana com pinças também super delicadas, a gente
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precisa ver muito bem, né? Nessa membrana não dá pra gente
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tá lá na cirurgia e tá na dúvida de onde é, se tá a visualização
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tá ruim, então esse extremo em 3D, ele veio pra ajudar a gente
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a ver melhores, veio principalmente casos complexos,
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né, igual que a Thaís falou. A gente passou, ela passou aí 40
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minutos para tirar membrana, né? E a gente tem que ter muito
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cuidado, gente, porque é uma estrutura muito pequena, né?
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A gente não pode tocar onde não deve o toque é um negócio assim,
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muito superficial, muito pequeno, a gente não pode causar
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dano, né, um princípio da medicina, a gente entra na
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cirurgia para sair ganhando, para dar bem para o paciente,
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para ele voltar a enxergar, se for para entrar para causar
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dano, a gente nem faz, né? Então a gente não pode de
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qualquer tipo de problema e a cirurgia em 3D?
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Ela dá essa visão, visualização ampliada e detalhada é dessas
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estruturas muito pequenas, né? Então as cirurgias ficam mais
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precisas, mais seguras, menor tempo cirúrgico, né?
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O paciente, ele fica ali. Tudo bem que uma cirurgia com
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sedação ali está confortável deitado, né?
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Mas tu vai ter uma cirurgia, uma recuperação mais rápida também,
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menos complicações, né? Então isso daí é fantástico, né?
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A gente utiliza. É por pra cirurgia de
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vitrectomia, né? Pra fazer o buraco de mácula,
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né? A membrana é piritiana que a
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tarde falou pro parece. Cirurgia de descolamento de
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retina também é fantástico. É pra cirurgias.
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Eu gosto muito da hemorragia vítra, que é uma hemorragia
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dentro de um gel transparente do olho, quando a gente tem
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sangramento nesse gel. E o que eu acho legal é quando a
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gente tem sangramento, um microscópio tradicional, a gente
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fica enxergando ali tudo vermelho e vai tirando o sangue,
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né? E aguarda ali, digamos, ter mais
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transparência conforme o sangue a gente vai aspirando no a gente
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consegue é é utilizar filtros que a gente consegue ver melhor
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através desse sangue, né? A gente muda ali a cor do sangue
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e a gente consegue ver melhor estrutura da retina.
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Então é mais um ganho pro cirurgião e consequentemente
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todo esse ganho, né, que a gente tem pro cirurgião, pro paciente.
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Às vezes não fica mesmo aquelas cirurgias mais longas, né?
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São cirurgias mais dinâmicas. A gente não acaba a cirurgia um
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pouquinho com fadiga, né? Cansada, a gente acaba sempre
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tranquilo. E o e o reparo, que numa
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cirurgia é 3D, lembrando gente que a gente tem aqui, cirurgias
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que às vezes duram 40 a 50 minutos, né?
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São casos complexos. Então às vezes é, a gente
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precisa, o Siri não precisa de estar mais concentrado, né?
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Eu percebo que no 3 DA minha mente ela fica mais contentada
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lá na tela, né? Lembrando gente que a mente, ela
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não consegue ficar 40 minutos ininterruptos 100% concentrada,
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né? A gente tem alguns períodos que
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a gente tem mesmo que de segundo, de desatenção, né?
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Então eu acho que o 3D ele vem pra somar aí.
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Queres comentar mais alguma coisa aí sobre isso?
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Martin? É assim, ó, é assim.
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Uma coisa que eu percebo também muito do 3D é que como a gente
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consegue ter essa essa dinâmica, né?
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De mudar de filtro, mudar de cor, aumentar tamanho?
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Costumo comparar muito 3D com a, com a retirografia panorâmica.
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Quando a gente faz exame de fundo, quando a gente faz exame
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de fundo do olho no consultório, a gente usa uma lente especial e
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a gente usa os nossos olhos humanos pra olhar nessa lente e
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olhar a retina 360° dos olhos. E recentemente tive um caso em
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que eu olhei dentei, quer dizer, apertei por fora o olho, assim
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vi por dentro, não consegui ver ruptura, alteração na retina
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periférica. E aí eu falei assim, mas a
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paciente está com sintoma, vou fazer o exame de retinografia
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panorâmica. Aí eu fiz AA retinografia
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panorâmica e achamos uma rotura que não consegui ver no olho
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humano, tá? E aí eu fui, fiz a laser, ficou
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super bem. Mas assim, nos de noite eu sinto
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a mesma coisa que no antroscópio, a gente consegue
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ter uma visualização muito boa, excelente, dá para operar
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normal. Mas que quando a gente está com
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OG noite, a gente vê alguns detalhes que a gente não vê
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normalmente. Então AA, principalmente a
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cirurgia de macro, como a gente já falou, parece que tudo está
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muito mais nítido e muito mais é separado em em termos de de de
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camadas. Eu consigo ver a retina muito
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mais em camadas do que não não conseguiria ver no microscópio.
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E aí esse esse contraste das das artérias e verdes da retina, a
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gente vê um pouco melhor também. E a periferia também é
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excelente, né? Eu acho que o sistema de não
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contato junto com OG noite, que é o 3D.
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Veio trazer uma cirurgia de excelência a nível a nível, fora
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do Brasil, né? Eu até brinco com meu com meu
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professor lá dos Estados Unidos que eu pego 3D todo dia.
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Ele não e ele ainda não tem, entendeu?
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Ele ainda não tem só um minutinho.
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Espera aí. É isso aí, pessoal.
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Então assim, gente, vamos assim resumir, né, que a gente gosta
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sempre do conhecimento, ficar, digamos assim, melhor.
20:01
A cirurgia em 3 dela veio para dar a melhor visualização, tanto
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de membranas. Quanto de sangramentos, quanto
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de escolamentos da retina, ela aumenta a profundidade, ela dá
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mais segurança na cirurgia, né? A gente tem a melhor ajuste de
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foco, de contraste, de profundidade.
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A gente tem filtros, toda equipe enxerga igual, exatamente igual
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cirurgião. A gente tem uma importância
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educacional aí, né, em em centro de formações, em hospitais,
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escolas. Não é o caso da retina pro
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claro, mas de vez em quando a gente recebe.
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É alguns é colegas que querem, tem curiosidade de aprender, né,
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de entender como é que funciona. A gente sempre tá de portas
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abertas aí pros colegas que querem compartilhar, né?
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E a gente sempre aprende muito junto, né?
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Então a gente, enfim, a cirurgia em 3D, ela veio pra ficar mais a
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gente e claro, a postura do cirurgião, né, a gente sempre
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fica é sentado de maneira mais confortável, quando é no 3D, não
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fica aquela postura inclinada que dá exaustão, né?
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Eu, por exemplo. Cada médico aqui na clínica
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opera um período, né? Eu opero toda segunda de manhã,
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então às vezes começo 9 da manhã operar e vou acabar lá pra
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meio-dia e meia, 1 hora, né? E aí às vezes a gente fica
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cansado, né? Quando fica, quando está no
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microscópio tradicional, mas felizmente agora a gente 3 em 3
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DE tem toda essa, essa, esse benefício, né?
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Eu vou responder aqui uma pergunta do nosso amigo Douglas
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Barros, boa noite, Douglas, tudo bem?
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Ele perguntou, vocês conhecem o. Novo tratamento da pussy médica
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que está sendo desenvolvido para moscas volantes.
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O que a você acha dele? Será que pode dar certo?
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Bom, pessoal, inicialmente, moscas volantes, o que que são
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as moscas volantes, né? Como o próprio ministro diz,
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moscas, o paciente ele enxerga opacidades na visão dele, né,
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que pode ser na forma de mosca, pode ser na forma de fio de
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cabelo, de teia, de aranha, do que for.
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Então dentro do olho a gente tem um gel transparente chamado
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vidro com esse esse com o tempo. Podem se formar fiapos dentro
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desse vitro transparentes pequenos aglomerados que
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projetam como sombra na visão e é chamada de posca volante.
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As causas são diversas, entre elas o descolamento do vidro
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posterior, que é o processo degenerativo dessa gelatina que
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vai ficando líquido e vai soltando da retina.
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Lembrando que o paciente tende esses esses sintomas.
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Ele deve ir ao oftalmologista para a gente ver, se não.
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Não tem nada mais dessas moscas, né?
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E aí isso daí incomoda todo mundo, eu tenho direito desde
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2019, isso me incomoda, principalmente quando eu olho no
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fundo, claro, assim, um céu bem, bem, digamos assim, um dia bem
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claro, né, com bastante sol, e aí tem esse laser Pulse, né, que
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ele, digamos assim, a proposta dele é, é o médico, né?
22:43
Identificar um caso que pode. E bem, com esse esse laser, né?
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E ele vai, digamos assim, a proposta dele é dissolver esses
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aglomerados que formam no olho. Ele fragmenta, digamos assim,
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né? Bom, isso daí é a proposta, né,
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gente? Mas isso daí, o que é que
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acontece ainda não está na prática clínica, né?
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Esse laser ele tem a proposta de diminuir, né?
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A percepção das moscas volante e melhorar a qualidade de vida é
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da pessoa. Mas ele não serve para todos os
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tipos de mosca volante, ele tem que ser indicado pelo
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oftalmologista, né? Então só alguns casos que de
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fato podem ter benefício, como a gente comentou desde o início da
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live, a gente não está aqui para dar conduta nem indicar nada
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para ninguém. Todo caso é diferente da
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conduta, ela é personalizada, né?
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E a gente sabe que todo tratamento, né, ele tem, é
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riscos colaterais. Entre os riscos desse laser aí,
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a gente pode ter uma lesão periférica na retina com
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rasgadura. Podem ter hemorragias, né?
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A gente pode evoluir para descolamento de retina, né, e
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isso daí é é coisa séria, né? Então esse tratamento ele está
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mais numa fase de estudo, né? Ele não está ainda, digamos
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assim, na nossa rotina, nas clínicas oftalmológicas, né?
24:01
Eu tenho um colega do doutorado que ele estava estudando, né?
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Vamos assimilar o pulso que era o IAG laser, que é um laser
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frio, é na época do doutorado dele, mas aí acabou.
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É tendo que trocar de tema, né, porque parece que os efeitos é
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do tratamentos eram leves e transitórios.
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Às vezes as buscas voltavam, né? Eu não sei muito bem isso daí,
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porque não acabou que não teve a publicação.
24:27
Então, em resumo, gente, é algo que ainda está em estudo, né?
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A gente tem aí é a seleção do caso, é o principal, não é todo
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paciente que tem mosca, volante, que pode fazer isso aí.
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E está sujeito a efeitos colaterais, como qualquer tipo
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de tratamento, né, ou até complicação, então isso daí tem
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que ser muito bem visto, é, tá, então seria essa pergunta do
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nosso amigo Douglas, né? Então a Thaís até respondeu,
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aqui tudo, Thaís, tudo, né? Vamos lá agora, Thaís, essa
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lembrando, é pientinha, é um tema que a Thaís já estudou
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muito, né? Ela tem muita experiência, ela
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faz. Cirurgia de membrana toda
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semana, né? Então é uma cirurgia que ela
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gosta bastante. Quais são os riscos da cirurgia
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da membrana epirritiniana? Estou em acompanhamento.
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Havia uma. A primeira coisa, eu acho que é
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uma pergunta super boa. Essa pergunta realmente é muito
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importante pra gente falar aqui da de macro, né?
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Que o 3D se aplica muito pra essa cirurgia.
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Agora, a micro não é piritiniana, ela tem várias
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causas, é uma das causas, é o é o próprio processo do vidro.
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Soltado de entrada da retina e causa uma pequena inflamação e
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informar essa película em cima da retina.
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Então, a primeira coisa que você tem que pensar antes de pensar
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nos riscos da cirurgia é saber quando indicá la, né?
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Então, se você está fazendo acompanhamento, provavelmente a
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sua visão é boa. Ainda não tem uma distorção de
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imagem tão grande causada pela membrana, então o médico está
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provavelmente fazendo um exame chamado de oct tomografia de
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corrência ótica que a gente faz uma avaliação das camadas da
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retina. E como essa membrana vai se
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desenvolvendo ao longo do tempo? Se ela está tracionando a
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retina, causando alguma distorção de imagem na visão de
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leitura, et cetera, então assim, cirurgia de de membrana
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cretiniana uma cirurgia de retina.
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Então, quais são os riscos das cirurgias de retina?
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Em geral, é 20% dos casos, pode desenvolver catarata.
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Então, se você já operou catarata e ter membrana
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cretiniana, já saiu 20% de risco, aí de ter catarata já foi
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removida, se você ainda não fez cirurgia de catarata. 20% das
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vezes, pode desenvolver uma catrata mais precocemente do que
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se não tivesse nem feito nenhuma cirurgia de retin.
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Outra coisa, pode acontecer hemorragias, descolamentos a
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membrana, voltar, infecções. Isso tudo abaixo de 0,1%, né?
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Muito pequena. É uma cirurgia, uma cirurgia
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muito mais segura, mas é uma cirurgia que a gente aprende em
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um. É a última cirurgia que a gente
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aprende na no fellon de retina, e é uma cirurgia que mexe com o
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centro da visão. Então eu costumo dizer para o
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paciente que tem que. Que o risco tem que ser menor do
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que o benefício. Então a visão tá distorcida, tá
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atrapalhando seu dia a dia, fecha o olho que não tá
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comprometido. Você vê distorcida, abre Oo olho
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que não tá comprometido, continua distorcido.
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E tem uma alteração muito grande no oct.
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É pensável de cirurgia e conversar bastante com o
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paciente, não só dos riscos, como também é do prognóstico.
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Então, por exemplo. O paciente que enxerga 80% de
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visão e vai fazer a cirurgia, ele vai melhorar só uns 15 a
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20%. Então ele não vai perceber uma
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melhora muito grande. Agora, o paciente que já está
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com uma alteração de 40% de piora da visão, ele vai melhorar
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30%. Ele vai dizer que melhorou muito
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com a cirurgia. Então, essa indicação de quando
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operar baseia se na visão, baseia se no OCT, que é essa
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imagem que o doutor Gabriel está mostrando aí.
27:43
Como? Como a membrana pode evoluir ao
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longo dos anos? É de cima uma membrana.
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Aqui não é 11 indicação de cirurgia, é muito, é precoce,
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mas quando você vê 11 membrana puxando a retina, causando uma
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distorção de imagem, a gente indica a cirurgia é na maioria
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dos casos. Então é aí tem uma pergunta na
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sequência da Vilma, pergunta, onde é que a nossa clínica,
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nossa clínica Vilma, é em Belém do Pará, tá?
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A gente atende, atende muito paciente via tele consulta.
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Inclusive recentemente eu atendi um paciente que mora na Holanda,
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ele é de de Portugal, mas mora na Holanda e ele tava com
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catrata nos 2 olhos e queria muito operar comigo, porque ele
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via as live, via tudo, e aí fizemos uma tele consulta EE.
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Ele chegou no Brasil, por exemplo, numa segunda-feira já
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com todos os exames pré operatórios que ele fez em
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Portugal. Na terça-feira ele fez exames do
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olho, a gente tinha lente da catrata disponível, fizemos a
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primeira cirurgia 3D de catrata numa quarta-feira. 2 dias depois
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que ele chegou e na outra semana ele já operou outro olho e com
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10 dias ele voltou pra Holanda. Eu falo que ele é que que ele
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utilizou toda a tecnologia possível da medicina em uma
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semana é, ele é muito querido, EE virou nosso paciente ir pra
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sempre, agora em janeiro ele volta pra fazer o pós operatório
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e tá super feliz né? Sem óculos EEO 3D permitiu muito
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isso com a cirurgia de catarata, então assim a minha pertiniana é
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uma cirurgia segura. Com riscos pequenos, mas que são
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presentes, né? Em alguns casos.
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Então é conversar com o paciente pra dizer qual o melhor momento
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de operar. É, eu costumo operar realmente
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só quando o paciente precisa. Acho que é isso, né?
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Mais alguma coisa? Eu acho assim, a gente só opera
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quando está atrapalhando o paciente, né?
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Então eu às vezes a gente descobre um exemplo de rotina,
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tem uma membrana lá, né? E aí a gente pergunta, como é
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que tá a sua visão? Ah, doutor, eu não sinto nada,
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aí tu realmente mede, ele tá com uma visão, aí tu fala, olha, tem
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uma membrana aí, vamos acompanhar.
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Inicialmente pede Pra Ele voltar, em 6 meses ele volta a
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média dos casos até não progride, mas quando progride a
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gente, se tiver indicação, a gente opera, né?
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A maioria dos casos fica bem, né?
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É claro que ele fica às vezes uma distorção residual, porque é
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uma membrana que tá sobre um tecido nervoso, então qualquer
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tipo de tecido nervoso, se tu tens alguma agressão, né, algum.
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Algum problema ali a gente tira esse problema.
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Pode sim ficar algum tipo de sequela, né?
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Então vamos ver aqui as outras dúvidas.
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Eu acho que é só são só essas 2. Acho que a gente está indo para
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os minutos finais, né, master? Queres deixar aí a um recado
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final para os nossos internautas?
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Né assim, gente, a medicina está evoluindo.
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Hoje mesmo eu conversei com um amigo meu que mora no Canadá,
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que é professora no Canadá. E ele teve a oportunidade de ver
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o desenvolvimento da cirurgia robótica e retina.
30:30
Já estou, já estou esperando já. Essa tecnologia pra gente
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comprar a retina próxima sempre sai na frente, né?
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E estava me falando do desenvolvimento da cirurgia
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robótica, que é o próximo passo, né, Gabriel?
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Acho. Que não.
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Mas pra onde nós vamos, né? Com essa dessa live de hoje?
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Que pra onde nós vamos então? AA retina, ela segue nesse rumo
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da cirurgia robótica que eu eu já estou querendo operar.
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Bem velhinha, né? Canta lá, com 80 anos operando o
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robô. Minhas membras da piritinha nas
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minhas máculas EEO que fica de recado é que a gente tem que
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aproveitar a tecnologia a nosso favor.
31:02
Então procure seu médico oftalmologista, é faça o
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acompanhamento periódico de retina.
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Se tiver alguma atração de retina que precisa de cirurgia,
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sempre pergunte da possibilidade do 3 DE procure uma clínica pra
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chamar de sua, né? Eu acho que as clínicas de hoje
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em dia são muito modernas. E aquela clínica que não tem os
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equipamentos, não tem modernidade e já fala por si só
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que não, talvez não seja uma clínica confiável pra cirurgia,
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dependendo do que ela tiver de oferecer pro paciente.
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Então, não só aqui na retina, mas como muitas clínicas que a
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gente vê pelo Brasil prezam por isso, né?
31:34
Por essa questão de evolução da medicina.
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E aqui a gente está disponível pra vocês nas nossas Lives
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sempre. Um prazer estar aqui com o
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Gabriel sempre, sempre munido dos seus slides maravilhosos, EE
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da sua, da sua expertise. E essa Alegria que ele tem pela
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medicina, que empolga a gente também.
31:51
E é isso, gente, é. Esteja aqui com a gente toda
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quarta-feira e até a próxima. Obrigado, Gabriel.
31:57
Tchau. Tchau.
31:57
Valeu, master. Um abraço.
32:00
É isso aí, pessoal. Então em resumo, né, cirurgia em
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3 DA gente usa o óculos em 3D com uma, assiste a cirurgia, faz
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a cirurgia, né, com 11 TV de alta resolução, a gente tem um
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ajuste de profundidade, contraste, cirurgia fica mais
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segura, né? Menor tempo cirúrgico.
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E é como a Thaís falou, gente, a medicina ela está evoluindo e a
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gente tem que acompanhar isso aí, né, em favor do paciente,
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não tem, porque é a gente não acompanhar isso aí bem a favor
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do do resultado funcional e reestrutural do paciente.
32:30
A gente vai ter e vai buscar isso daí sempre para você.
32:34
Por isso que quando chega um aparelho novo, né, a gente fica
32:36
doido lá para testar, parece até que é é, a gente nem está
32:41
trabalhando, né? Então a gente faz tudo isso com
32:43
prazer para vocês. Então é isso, pessoal, até
32:45
quarta que vem às 8:00, né? A próxima live, um abraço.
32:49
Se vocês tiverem algum tipo de dúvida, pode deixar na nossa
32:53
casa de perguntas, vai ser um prazer responder, não esqueçam
32:56
de deixar o like e nos seguir nas redes sociais e compartilhar
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isso com o máximo de pessoas possíveis, né?
33:01
Porque como a gente sempre fala pessoas bem informadas, elas
33:05
tomam sempre as melhores decisões.
33:07
Então pra gente, deixar aí esse esse recado pra vocês, um abraço
33:11
pessoal, até a próxima.