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Suplementación con Magnesio: Evidencia Real · Inercia Cero: Corazón, Riñón y Metabolismo

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Pensemos en el clásico escenario de todos los días.
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En la consulta ambulatoria entra una persona que vive con
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diabetes, hipertensión y obesidad, toma asiento y saca de
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su bolsa toda una colección de suplementos.
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Uy la clásica bolsa llena de frascos misteriosos que le
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recomendó algún familiar bien intencionado.
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Exacto, y entre todos esos frascos de dudosa procedencia,
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saca un bote gigante de magnesio y la pregunta inmediata que
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surge al ver eso sobre el escritorio es.
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¿A ver, estamos ante una intervención con evidencia
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sólida que debemos integrar el tratamiento o es pues puro
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efecto placebo carísimo? Es una duda súper válida y para
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separar el ruido anecdótico de la farmacología real, hoy nos
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vamos a ir directo al grano cero paja, hemos reunido una pila
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enorme de fuentes bibliográficas recientes.
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Pura evidencia de la buena, digamos.
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Totalmente. Hablamos de revisiones
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sistemáticas, metaanálisis y ensayos clínicos aleatorizados,
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todos enfocados exclusivamente en el uso del magnesio oral en
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la práctica ambulatoria. O sea, nada de modelos en
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ratones o teorías al aire. Nada de eso.
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La misión de este análisis a fondo es desmenuzar esa
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literatura. Queremos priorizar las dosis
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exactas, los criterios y la utilidad real en 3 ejes.
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El cardio metabólico, el neuropsiquiátrico y el gastro
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intestinal. Pues vamos a desempacar esto de
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una vez. A nivel conceptual, me gusta
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pensar que el magnesio es como el aceite en el motor enzimático
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del cuerpo. Es una analogía perfecta.
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Sí, porque participa en más de 600 reacciones y cuando falta
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ese aceite, pues el motor raspa se sobrecalienta, se inflama y
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falla. Es un catión bastante cabrón que
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se mete en todo, desde el a DN hasta el músculo.
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Y la ironía es que casi siempre es ignorado en la clínica
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diaria, a pesar de que la deficiencia de magnesio ya es
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endémica por nuestras dietas tan industrializadas.
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Claro, la comida ya no trae lo que traía antes.
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Empecemos con el pan nuestro de cada día en la consulta, el eje
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Cardio metabólico. Me parece perfecto.
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Sabemos que la hipomagnecemia acelera el daño renal y
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vascular, pero siendo muy críticos dar una pastilla de
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magnesio oral. ¿Este realmente baja el azúcar o
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es un mito de la medicina alternativa?
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Los datos duros dicen que sí baja y lo fascinante aquí es la
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relación de dosis y respuesta que vemos en los metaanálisis.
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A ver, cuéntame de esos números. Mira, el metanálisis de Asvaggi,
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que incluyó 18 ensayos controlados, evaluó esto en
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personas que viven con diabetes tipo 2.
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Y encontraron que dar 500 miligramos al día logró una
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reducción de menos 0.73% en la hemoglobina glical.
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Espera menos 0.73% no es cualquier cosa para nada.
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O sea, esa es la misma magnitud de eficacia que esperas cuando
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inicias metformina u otro antidiabético oral de primera
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línea es un impacto enorme para un simple mineral.
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¿Exacto, y no solo eso, EH? A las 24 semanas, la glucosa en
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ayunas cayó casi 16 mg/dL. Además, mejoró muchísimo el OMA
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IR en pacientes de alto riesgo. O sea, le pega directo la
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resistencia a la insulina. Le da al clavo, sí,
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fisiológicamente el receptor de insulina necesita magnesio para
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activar su tirosina quinasa. Si no hay magnesio intracelular,
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la insulina entra en la cerradura, pero este no tiene
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fuerza para girar la llave. Qué buena imagen, si no gira la
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llave, la glucosa se queda fuera flotando en la sangre.
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Tal cual. Entendido lo de la glucosa,
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pero. ¿Qué pasa con los lípidos?
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O sea, el magnesio arregla todo el panel metabólico por arte de
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magia limpia las arterias. Ah, ahí es donde hay que ser
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objetivos y no vender humo en lípidos globales, el magnesio no
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hace milagros, no cambia el colesterol total ni el LDL de
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forma general en la población abierta o.
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Sea, no es una estatina natural, digamos.
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No, no lo es, pero ojo aquí. Porque en el subgrupo de
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pacientes que ya tenían hipercolesterolemia o
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triglicéridos altos desde antes o que tenían hipomagnecemia
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documentaba, ahí sí hubo una reducción significativa.
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Claro, corrige lo que está roto por el déficit, pero no te baja
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el colesterol artificialmente si ya está sano.
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Exactamente ahora, donde sí tiene un alcance mucho más
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universal es en la presión arterial.
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Baja la sistólica en promedio 4.18 mm de mercurio y la
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diastólica un poco más de 2. ¿Oye, 4 mm suena a poco en
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papel, pero en el Consultorio, Eh?
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Eso te salva de tener que meterle 1 segundo a TI.
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Hipertensivo al paciente. Totalmente de acuerdo y este
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efecto es todavía más marcado si el paciente arranca con una
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sistólica arriba de 155. ¿Y cuál es el mecanismo?
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Ahí pura vasodilatación. Es dual.
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Por un lado, aumenta la producción de óxido nítrico, que
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ya sabemos que relaja el bazo y por otro lado, reduce la
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proteína C reactiva. O sea, que apaga la inflamación
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endotelial. Sí, relaja y desinflama al mismo
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tiempo. Aquí es donde se pone realmente
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interesante porque esto es lo más importante para lograr la
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inercia cero en la consulta diaria.
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Totalmente. O sea, no podemos seguir
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ajustando fármacos carísimos a lo ciego sumando pastillas.
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Mientras ignoramos una falta de magnesio de fondo que está
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literalmente bloqueando la insulina y perpetuando la
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inflamación vascular. Es que tratar de apagar un
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incendio sin quitar la gasolina no tiene sentido.
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Y Fíjate que ese mismo óxido nítrico y esa modulación de
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canales de calcio nos conectan directo con nuestro segundo gran
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tema. El eje Neuropsiquiátrico.
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Así es, el cerebro es supersensible a todo este
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ambiente iónico. A mí me gusta explicar esto del
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magnesio en el cerebro usando una analogía, o sea, el magnesio
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es como el cadenero, el portero grandulón de una discoteca
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exclusiva. El receptor NMD a, digamos.
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Exacto, su trabajo es estar ahí en la puerta del receptor,
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bloqueando el paso de iones de calcio tóxicos si hay poco
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magnesio. El cadenero se va y entonces
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entra todo el mundo. Se abre la puerta de par en par.
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Entra demasiado calcio y glutamato y se arma un desmadre
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éxito tóxico en el cerebro que clínicamente.
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Lo vemos como migrañas fulminantes y problemas del
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estado de ánimo. Es una descripción
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fisiopatológica perfecta de la depresión cortical propagada y
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la evidencia clínica lo respalda súper bien para un ataque agudo
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de migraña. El sulfato de magnesio
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intravenoso te da un alivio en cuestión de 15 a 45 minutos.
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Buenísimo para urgencias. ¿Pero en la consulta ambulatoria
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nos interesa más la profilaxis oral, no?
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Y ahí los números son increíbles.
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El uso preventivo reduce drásticamente la frecuencia de
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las migrañas con un out rayo de 0.20 frente al placebo.
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Guau, eso es una barbaridad. Y la intensidad baja con un off
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race de 0.27. A ver, hagamos de abogado del
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diablo 1. ¿Segundo, si la dosis que
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funciona son 600 miligramos, este la lógica nos diría que hay
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que fraccionarlo, no? Dar 300 en la mañana y 300 en la
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noche para que no le caiga tan pesado el estomago.
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Pues esa lógica deductiva es completamente falsa en este
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caso. ¿En serio?
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Sí, es un error crítico de prescripción.
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El ensayo clínico pivotal con distrato de Trimagnesio demostró
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que dar los 600 miligramos en una sola toma diaria bajo
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significativamente la migraña. ¿Y si lo divides?
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Si lo divides en 2 tomas, el tratamiento resultó inefectivo
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cero impacto. Órale, o sea, es un detalle que
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te cambia por completo la receta.
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¿Por qué pasa eso? Por la barrera hematoencefálica,
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para que el magnesio pase al cerebro y ponga al cadenero en
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la puerta del receptor, NMD a necesitas un pico sérico muy
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agudo en la sangre. Claro, necesitas mucha
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concentración de golpe para cruzar.
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Exacto, si lo fraccionas, nunca llegas a ese umbral y el cerebro
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se queda desprotegido. Qué buen dato.
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Y bueno, ya que estamos en el sistema nervioso, tenemos que
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hablar de 2 monstruos que vemos todos los días, la depresión y
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el insomnio. Sí, van casi siempre de la mano
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con las enfermedades crónicas. En depresión mayor hay un
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metaanálisis con un efecto antidepresivo supermarcado a
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favor del magnesio frente al placebo.
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¿Con qué dosis lograron eso? Bastó con 248 miligramos de
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magnesio elemental al día para ver mejoras clínicas en solo 2
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semanas. 2 semanas. Los inhibidores de recaptación
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de Serotonina tardan más que eso, a veces sí.
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Y el mecanismo propuesto es que modula el NMD a, pero también
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aumenta el BDNF el factor neurotrófico derivado del
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cerebro. Ah, el BDNF para quienes nos
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escuchan de forma sencilla. Eso es como un fertilizante de
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alta potencia para las neuronas, promueve la plasticidad, hace
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que se conecten y reparan circuitos dañados por la
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depresión. Es una remodelación estructural
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completa, no sólo química. Y bueno, el otro problema es el
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insomnio, especialmente en los adultos mayores.
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Que es un tema súper delicado de tratar.
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Totalmente, un metaanálisis reciente mostró que el magnesio
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aumenta el tiempo total de sueño y reduce el tiempo que tardas en
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quedarte dormido. ¿Aunque supongo que la calidad
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de esa evidencia en estudios de sueño no siempre es la mejor,
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no? Tienes razón por criterios
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grade, la calidad es baja porque son muestras pequeñas, pero.
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Y este es un gran, pero el perfil de seguridad lo cambia
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todo. Claro, el balance, riesgo
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beneficio. Exacto, si das menos de 1 g al
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día, los eventos adversos son casi nulos.
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Ahora compara eso con los madrazos que dan los hipnóticos
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o las benzodiacepinas en un paciente de la tercera edad.
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Uf, riesgo de caídas, fracturas, delirium, dependencia.
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Sí, un desastre. Por eso, intentar corregir el
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déficit de magnesio primero es una decisión médicamente
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prudente y sumamente razonable. Me parece súper lógico y ya que
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mencionas el límite de ese gramo diario, pues nos das el pase
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perfecto para entrar al tercer y último bloque, el intestino.
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Nuestro límite anatómico favorito.
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¿Sí, porque la regla dice que lo que no se absorbe en el
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intestino se quede estancado en el lumen tiene carga osmótica y
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jala agua, verdad? Es pura física.
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Y eso que para el cardiólogo es una diarrea indeseable para el
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gastroenterólogo es el mecanismo de acción perfecto para tratar
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el estreñimiento crónico y idiopático.
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Ahora pongámonos estrictos con la evidencia.
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Otra vez el paciente estreñido crónico siempre llega ya
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automedicado, toma cena, toma laxantes estimulantes.
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Hay estudios serios frente a frente de magnesio contra estos
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estimulantes. Sí los hay, hay un ensayo
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clínico controlado, prospectivo y doble ciego de murichita.
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Literalmente enfrentó a 2 pesos pesados, cena a 1 G al día
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contra óxido de magnesio, a 1.5 G al día.
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Una pelea directa por 28 días, supongo.
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Sí, durante 28 días e incluyó grupo placebo.
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¿A ver, y cómo quedaron los marcadores de eficacia dura?
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Empate técnico. La tasa de respuesta fue casi
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69% para cena y 68% para el óxido de magnesio.
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Ambos aumentan las evacuaciones de manera similar.
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¿Si la eficacia es la misma, por qué preferir el magnesio?
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Por la calidad de vida, que es el detalle diferenciador, el
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magnesio mejoró significativamente la sensación
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de distensión abdominal y la sensación de evacuación
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incompleta. ¿Te sientes menos inflado y más
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vacío? Exacto, en cambio, el Grupo que
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tomó cena reportó mucho más dolor abdominal y cólicos.
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De hecho, varios pacientes tuvieron que bajar su propia
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dosis porque no aguantaban los dolores.
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Claro, el estimulante irrita la mucosa y provoca espasmos a la
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fuerza. En cambio, el osmótico nada más
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hidrata y deja que el intestino haga su trabajo natural sin
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dolor. A mediano plazo, nadie se apega
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a un tratamiento que le causa retorcijones.
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Esa es la conclusión del estudio, el óxido de magnesio da
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una mejor calidad de vida a largo plazo.
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Bueno, hemos desmenuzado el metabolismo, el cerebro y el
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intestino para ir cerrando. Necesitamos aterrizar esto.
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O sea, que significa todo esto para la consulta de mañana a las
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8:00 de la mañana. Vamos a resumirlo en 4 puntos
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prácticos. Venga el primer punto.
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En personas que viven con diabetes e hipertensión,
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especialmente si están descontroladas o toman
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diuréticos que tiran el magnesio por la orina.
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Hay que considerar la suplementación.
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¿Entre 300 y 500 miligramos al día como coadyuvante, no?
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Así es para ayudar a bajar la hemoglobina, glicada y presiones
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sistólicas arriba de 155. Perfecto segundo punto para
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neurología. Si vas a recetar magnesio para
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profilaxis de migraña, USA dicitrato y la dosis de 600
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miligramos va junta dosis única diaria prohibido fraccionarla.
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Anotado, nada de dividirla. Tercer punto, la digestión.
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En estreñimiento crónico idiopático uno 5G de óxido de
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magnesio, funciona tan bien como el Sena, pero sin los cólicos,
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mejorando la adherencia. Y el cuarto punto, la regla de
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oro para la tolerancia. Mantener la dosis siempre por
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debajo de 1 G de magnesio elemental al día.
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Con eso evitamos la diarrea cuando solo buscamos el efecto
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sistémico en el corazón o en el cerebro.
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Excelentes puntos son cosas súper específicas que puedes
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aplicar con el siguiente paciente que cruce la puerta.
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Y a modo de cierre, me gustaría dejar una reflexión crítica
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sobre todo esto. Adelante, te escuchamos.
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En la medicina moderna gastamos recursos inmensos buscando
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moléculas innovadoras, cosas ultra específicas.
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Para ganar reducciones supermarginales en el riesgo
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cardiovascular. Tratamientos de miles de dólares
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para bajar un punto porcentual de algo.
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Exactamente, y resulta profundamente irónico que una de
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las intervenciones más seguras, más económicas y con tantos
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efectos pleyotrópicos, sea un simple mineral primigenio, un
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catión que hemos sacado a la fuerza de nuestra dieta
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industrializada. Es una gran verdad.
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Quizás el futuro de la medicina de precisión, paradójicamente,
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comience por tener que corregir nuestra biología básica primero.
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Me parece un pensamiento final poderosísimo.
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Si un simple déficit mineral crónico te bloquea la insulina,
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te provoca un desmadre eléctrico en el cerebro y te mantiene
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inflamado, pues vale la pena preguntarnos, qué más estamos
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ignorando mientras perseguimos la próxima píldora mágica, una
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reflexión obligada para llevarnos al consultorio.