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Tamizaje de Cáncer: Guía 2026 · Inercia Cero: Corazón, Riñón y Metabolismo

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  ¿A ver, vamos directo al grano, cómo optimizar el tamizaje de
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  cáncer maximizando la reducción de mortalidad?
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  Minimizando el sobrediagnóstico. Exacto y gestionando la
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  abrumadora carga de falsos positivos en la práctica diaria.
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  Esa es la pregunta clínica central de este análisis.
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  Y es una pregunta que nos quema en las manos en la consulta.
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  Toda la información que vamos a desmenuzar hoy viene de una
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  revisión muy exhaustiva en Nature Reviews Clinical
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  Oncology, ajá. Pero este ya está digerida para
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  quienes estamos en la trinchera clínica.
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  Aquí no hay utopías teóricas. Es pura evidencia para tomar
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  decisiones mañana mismo con el paciente en.
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  Frente cero paja, para empezar con una base sólida.
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  Fíjate que tenemos que recordar los criterios de Wilson y
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  jungner de los años 60. Muy claro, sí funcionaban como
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  una especie de. Este filtro de sentido común
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  poblacional decían que la enfermedad debía ser importante,
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  tener tratamiento. Una etapa latente.
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  Ajá. El problema es que este filtro
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  choca de frente con nuestra realidad tecnológica actual.
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  Totalmente. O sea, hoy podemos detectar
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  cosas casi microscópicas, pero el conflicto principal que
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  tenemos en la clínica es ese delicado equilibrio, el trade
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  off brutal entre sensibilidad y especificidad.
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  Ajá. ¿Y hay algo que debemos
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  grabarnos a fuego? El valor predictivo positivo el
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  famoso BBP no es una cifra mágica que viene impresa en el
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  papel de laboratorio. Es que ese es el punto de
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  quiebre a veces se nos olvida en la rutina que el valor
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  predictivo positivo depende enteramente de la prevalencia.
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  Enteramente, si le. Haces una prueba ultra sensible
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  a una población de bajísimo riesgo.
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  ¿Estás comprando problemas? Sí, la mayoría de tus positivos
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  van a ser falsos positivos. Estás generando ansiedad y
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  cascadas diagnósticas inútiles y esto nos lleva directo al cáncer
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  de mama. Un terreno minado de mitos.
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  Históricamente había un terror absoluto al Sobrediagnóstico.
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  Yo recuerdo que en los se hablaba de cifras loquísimas
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  diciendo que hasta un 50% de las mamografías eran
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  sobrediagnósticos. Sí, 50 * 101 locura.
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  Imagina decirle eso a una persona que vive con riesgo de
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  cáncer. ¿Destruyes la confianza en el
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  sistema? Y es un mito que los datos
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  actualizados ya desmienten por completo lo que pasaba
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  metodológicamente, este es que esos estudios observacionales
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  viejos usaban datos agregados poblacionales.
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  Claro, un sesgo gigantesco. Enorme, veían un pico de
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  diagnósticos al introducir el tamizaje y asumían que todo ese
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  exceso era sobrediagnóstico. Sin seguir la historia natural
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  de la enfermedad. Exacto, pero cuando los
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  investigadores se sentaron a cruzar datos a nivel de paciente
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  individual, el panorama cambió. El sobrediagnóstico real
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  documentado es menor al 5%. Menor al 5%, eso voltea por
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  completo en la balanza de riesgo beneficio en la.
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  Clínica, por supuesto. Y el impacto clínico es que la
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  mamografía reduce la mortalidad un 20 * 101.
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  Número muy sólido. Y para la práctica diaria, el
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  número necesario a Tamizar es de 111.
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  Necesitamos tamizar a 111 pacientes para prevenir una
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  muerte. Es una inversión clínica
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  sumamente rentable. Sí, pero a ver, esa rentabilidad
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  trae un reto logístico brutal. En el Reino Unido, por ejemplo,
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  su tasa de rellamada, el recol es del 3.5% ajá.
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  Y de ese porcentaje, el BBP es apenas del 20 al 25% para cáncer
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  real. O sea, por cada diagnóstico,
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  confirmatorio llamas a otras 3 o cuatro pacientes para decirles
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  que hay una anomalía. Una carga de trabajo asfixiante.
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  Y un estrés psicológico tremendo para la paciente.
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  Y justo ahí entra la inteligencia artificial como el
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  qué haría mañana no para reemplazar al radiólogo, claro.
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  No, para nada. Me fascinan los datos del
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  ensayo, más hay en Suecia y lo que ya están haciendo en
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  Dinamarca. Ese modelo es la envidia de
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  cualquier jefe de departamento. Usan un solo lector humano
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  apoyado por I a concurrente. ¿Y los números?
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  Redujeron la tasa de rellamada un 21%.
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  Aumentaron ligeramente la detección y lo mejor, la carga
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  de trabajo bajó un 34% es. Como el copiloto automático en
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  un avión, no quitas al piloto, pero el sistema Evita que te
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  estrelles por fatiga visual a las 3:00 de la mañana.
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  Tal cual. Pero la revisión nos advierte
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  algo clave, hay que adaptar el tamizaje al riesgo actual de la
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  persona, basado en factores puntuales, no solo en modelos de
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  riesgo de por vida. Exacto, el riesgo de tener una
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  lesión hoy dicta una conducta muy distinta al riesgo a 20
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  años. Pasemos a otro terreno, cáncer
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  colorrectal aquí la evolución es una batalla entre la química y
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  la mecánica. Dejamos el viejo guayaco por el
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  fit actual y comparamos la colonoscopía con la
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  sigmoidoscopía flexible. Y aquí la relevancia clínica
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  destroza a la significancia estadística.
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  Sí, fíjate que la sigmoidoscopia flexible, aunque sólo ve el
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  colon distal. Previene un cáncer por cada 13
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  adenomas avanzados. Resecados es un NNS bajísimo.
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  Impresionante y a nivel poblacional con las pruebas
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  químicas. Los datos de Países Bajos son
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  contundentes, usar el fit redujo la incidencia a un 15% y la
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  mortalidad un 26%. El beneficio está clarísimo en
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  el papel, pero seamos honestos, la biología es una cosa y
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  convencer al paciente es otra. Totalmente.
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  Tomarse 4 L de polietilenglicol, pasar horas en el baño y sedarse
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  ese el verdadero filtro de selección natural en
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  gastroenterología. Ja, ja literal, la gente
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  prefiere ignorarlo. Por eso el fit domina, pero hay
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  un gran dilema con el umbral de corte del fit que me dejó
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  pensando. El golpe de realidad
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  administrativa, el umbral no se decide por la biología del
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  tumor. No se decide por la capacidad de
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  hacer endoscopía. Exactamente.
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  En Escocia el Corte es de 80 microgramos.
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  Cruzas la frontera a Inglaterra y sube a 120, o sea con 100
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  microgramos. En Escocia te mandan a
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  colonoscopia sospechando cáncer, pero en Inglaterra recibes una
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  carta de que está sano. Tristemente es así, si
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  Inglaterra Baja 80 mañana, el sistema colapsa en semanas.
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  Es plomería, logística pura. Qué locura y esto nos lleva las
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  nuevas tecnologías como el Callower, el test de a DN en
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  eses. Sensibilidad del 93% contra el
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  67 del fit. Cualquiera diría dame el
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  callower, pero la trampa está en los falsos positivos 7.3% frente
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  al 4.3 del fit. Ese 3% extra a nivel nacional
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  son miles de colonoscopias innecesarias y perforaciones
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  potenciales en quién usarlo requiere mucha agudeza clínica.
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  Cambiemos de órgano, cáncer cervicouterino, aquí sí estamos
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  ganando la batalla. Por goleada.
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  Pasamos de la morfología del papanicolaou a la biología
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  molecular de la prueba de VPH. Y como el VPH tiene un valor
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  predictivo negativo tan brutalmente alto, ganamos
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  tiempo. Ajá, en mayores de 50 años
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  puedes espaciar el tamizaje hasta por 5 años de forma
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  segura. Pero la mejor prueba fracasa si
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  el paciente no va al consultorio.
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  Cierto. Por eso la auto toma es clave.
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  Ofrecer self Sampling aumenta la participación un 22% en mujeres
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  que no suelen acudir. Rompes la barrera del pudor, del
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  trauma, del estigma, les devuelves el control.
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  Pero el verdadero cambio de juego son las vacunas
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  profilácticas, labivalente, Cuadrivalente y no navalente.
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  Inglaterra reporta que vacunar a los 12 o 13 años reduce la
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  incidencia un 87%. 87% estamos previniendo la mutación antes de
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  que ocurra. Y esto está desplazando el pico
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  de edad de diagnóstico. Da los 55 a 59 años.
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  Los modelos de micro simulación ya nos dicen que el tamizaje
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  universal es obsoleto, una persona con vacuna Bivalente
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  necesitará 3 tamizajes en toda su vida. 3 en su vida.
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  Con la nona Valente solo 2 y para las no vacunadas 7, el
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  futuro es tamizaje personalizado por cartilla de vacunación.
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  Totalmente ahora metámonos en un terreno pantanoso, próstata,
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  uff. El debate eterno.
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  Reducción del 20% en mortalidad a 16 años de seguimiento, pero
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  el fantasma siempre es la incontinencia y la disfunción
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  eréctil por el sobrediagnóstico. Claro, pero el estudio europeo
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  ERSPC demostró algo vital, los cánceres en exceso caen con el
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  tiempo. ¿A ver, explícanos eso?
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  A los 11 años de seguimiento veían 32 cánceres diagnosticados
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  en exceso por cada muerte prevenida, pero a los 16 años.
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  La proporción cayó a 17. O sea, gran parte de lo que
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  llamábamos sobre diagnóstico era simplemente diagnóstico precoz
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  de tumores y lentes y lentos. Exacto, el paciente solo
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  necesitaba vivir más para que el tumor diera la cara.
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  Y aquí es donde nuestras propias rutinas nos traicionan, colegas,
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  escuchen bien, porque esto es lo más importante para lograr la
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  inercia cero. Dejen de usar umbrales de PS a
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  estáticos para todo mundo. Es un error de novato.
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  Es como exigirle la misma hemoglobina glicada a un
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  triatleta de 30 años que a una persona de 85 años que vive con
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  diabetes. ¿No tiene sentido biológico, no?
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  Puedes usar el clásico corte de 3 nanogramos por mililitro a
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  ciegas. La aplicación clínica de hoy
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  exige umbrales ajustados por edad.
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  ¿Cuáles son las métricas? Menores de 59 años, un límite de
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  1.75. Para el Grupo de 60 a 69 el
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  Corte sube a 225 ajá, y para mayores de 70 permites hasta
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  325. Mantiene sensibilidad en jóvenes
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  y evitas asustar ancianos y le. Ahorras al paciente el terror de
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  la biopsia además, hoy está prohibido picar a ciegas.
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  Resonancia magnética inicial, siempre usas el sistema pirates,
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  si no hay lesión sospechosa, no tocas.
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  Y si sale un gleon 6 de bajo riesgo vigilancia activa
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  rigurosa. Exacto.
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  Estas herramientas combinadas son las que nos evitan hacer
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  pendejadas clínicas literal sobre tratar hoy y dejar a un
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  paciente incontinente por no pedir una resonancia es
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  indefendible. Totalmente de acuerdo, pasemos
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  al tórax, cáncer de pulmón. La tomografía de baja dosis, la
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  LDCT cambió las reglas. Ensayo NLST, 20% de reducción en
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  la mortalidad, una victoria gigante.
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  Sí, pero operativamente es una pesadilla.
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  La tasa de falsos positivos supera el 20% en rondas
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  iniciales. Y el manejo del nódulo pulmonar
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  es el peor dolor de cabeza en la consulta.
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  Ni las guías se ponen de acuerdo.
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  Las europeas dicen que si mide 10 mm ya amerita biopsia y de 5
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  a 9 tomografía a 3 meses. Y las británicas dicen que sólo
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  vigiles a partir de los 6 mm. Es una zona gris gigante, pero.
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  El dato de oro de la revisión es este.
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  Si integras el apoyo para dejar de fumar junto con el tamizaje.
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  Los años de vida salvados aumentan un 20% la.
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  Tomografía, tiene que ser la excusa, el gancho para lograr el
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  cese del tabaquismo. Sineria preventiva pura, ahora
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  hablando de nódulos, vamos a la tiroides.
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  Por favor. La evidencia nos grita que
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  paremos. El tamizaje poblacional con
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  ultrasonido en Asintomáticos es inútil.
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  La USPSTF está totalmente en. Contra no previenes muertes,
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  solo creas un problema. Exacto, documentas
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  microcarcinomas papilares que nunca iban a dar síntomas y
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  desatas la cascada. Biopsia tiroidectomía, daño al
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  nervio laringio, afectación paratiroidea.
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  Y condenas a una persona sana a tomar levotiroxina de por vida.
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  Todo por el sesgo de tiempo de adelanto, el lead time bares.
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  Le dices al paciente, te salvamos la vida, pero ese micro
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  tumor era tan lento que igual iba a morir a los 85 de otra
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  cosa. Sólo le regalaste ansiedad y una
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  cicatriz. Si no hay clínica, escondan el
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  transductor. Mensaje recibido, pasemos a
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  innovación rápida esófago. El cytous Punch es brillante.
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  Una cápsula con una esponja unida a unida, el paciente la
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  traga se disuelve en el estómago y al jalar la barre las células
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  del esófago para detectar barre. Multiplica por 10 la tasa de
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  diagnóstico en atención primaria comparado con el proceso
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  habitual. Costo efectividad al máximo y
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  para cáncer oral. La revisión desmiente la
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  revisión visual poblacional. Solo impacta la mortalidad un
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  22% en poblaciones de altísimo riesgo.
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  Personas que usan tabaco masticable o beben mucho
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  alcohol. Exacto, en población de bajo
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  riesgo no sirve. Filtros específicos para riesgos
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  específicos. Y esto nos abre la puerta al
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  futuro inminente las pruebas MCD.
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  ¿La detección temprana de múltiples cánceres, esto va a
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  reescribir la oncología? Como el test grail.
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  Buscar el a DM tumoral circulante en una sola muestra
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  de sangre. Sensibilidad mayor al 79% para
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  12 cánceres que hoy no tienen escrutinio estructurado,
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  páncreas, ovarios, vía biliar. ¿Es revolucionario, pero bueno,
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  aterricemos, qué hacemos mañana en la clínica?
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  Van los bullets accionables primero dejen de temer al
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  sobrediagnóstico. En mama, el beneficio aplasta al
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  riesgo, que es menor al 5%. Pidan la mastografía.
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  De acuerdo. Segundo, el umbral del fit en su
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  hospital refleja la capacidad endoscópica, no solo la biología
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  usen su juicio clínico. Tercero, próstata.
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  Adapten el PS a a la Edad, un 3.0 en alguien de 75 años no es
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  una urgencia y exijan resonancia antes de biopsiar.
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  Cuarto pulmón. El tamizaje debe ir amarrado
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  obligatoriamente a estrategias para dejar de fumar.
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  Y quinto, dejen la tiroides en paz.
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  Cero ultrasonidos, por si acaso en asintomáticos.
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  Una síntesis perfecta y para cerrar dejo esto flotando para
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  quienes nos escuchan las pruebas de sangre para a DN tumoral van
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  a llegar rapidísimo. Más pronto de lo que.
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  Creemos y cuando la tecnología nos permita detectar cualquier
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  célula maligna en una persona que se siente completamente
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  sana. El reto científico ya no será
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  cómo encontrar el cáncer. No.
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  ¿La verdadera pregunta será, qué tanta madurez clínica y ética
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  tendremos para decidir cuando no hacer absolutamente nada?
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  Un cambio de paradigma total. Hasta el próximo análisis.