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Más allá del idioma: cultura, representación y atención de salud mental · The Medical Mind

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Hola a todos, bienvenidos a este espacio especial por el mes de la herencia hispana.
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Hoy nos acompaña la doctora Karen Martínez González,
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psiquiatra de niños y adolescentes,
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profesora y directora del Departamento de Psiquiatría de la Universidad
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de Puerto Rico. Su trabajo se enfoca en adaptar herramientas y tratamientos
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de salud mental a distintos contextos culturales,
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así como en investigar el impacto de los desastres en la salud mental.
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También ha colaborado con profesionales de toda América Latina para promover
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una atención basada en evidencia que responda a las necesidades
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de nuestras comunidades. Hoy hablaremos sobre la importancia de contar
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con más psiquiatras hispanos y latinos y de ofrecer atención de salud mental
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en español, que también tome en cuenta la cultura y las experiencias
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de nuestras comunidades. Doctora Karen,
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muchísimas gracias por acompañarnos.
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Gracias, muchas gracias por la invitación y sobre todo por estar tocando este tema
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que es tan importante.
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Gracias, gracias. bueno, vamos a comenzar.
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Vamos a comenzar hablando de la representación en la psiquiatría,
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doctora Karen, desde su experiencia.
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¿Por qué es importante contar con más psiquiatras hispanos y latinos?
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Cuando estamos hablando del tratamiento de salud mental,
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es un tratamiento y las condiciones de salud mental son condiciones
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que tienen mucha relación con los factores sociales,
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incluyendo la cultura de la persona.
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Así que, aunque en todas las ramas de la medicina y de la salud tomar
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en consideración la cultura y el idioma de preferencia de la persona es importante,
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en psiquiatría es esencial. Es simplemente
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muy difícil poder hacer el trabajo que uno tiene como psiquiatra si
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no entiende ese contexto cultural del paciente.
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Así que en ese sentido se ha hecho muchos avances en,
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por ejemplo, pues sobre todo con el español,
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que ahora mismo hay tantas personas que hablan español en
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los Estados Unidos continentales.
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Pues quizás hay muchas personas que aprenden español,
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médicos, estudiantes de medicina.
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se han hecho currículos de lo que se llama español médico,
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donde no es solamente que la persona sepa español,
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sino que también pueda entender cómo se utilizan los térmicos médicos
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en español. Pero estamos hablando de que eso no es suficiente.
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Sobre todo cuando estamos hablando de tratamientos de salud mental,
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va más allá del idioma. El idioma es muy importante que tengamos psiquiatras
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que hablen español.
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Pero también necesitamos psiquiatras que puedan entender ese contexto cultural
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de donde vienen las personas que hablan español.
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Y eso es bien interesante porque a veces,
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sobre todo en los Estados Unidos continentales,
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se habla de las personas que hablan español como si todas fueran iguales.
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Y las personas que hablan español pueden venir de Europa,
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como España, ejemplo, como pueden venir de Suramérica,
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como pueden venir
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de América Central o del Caribe como Puerto Rico.
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Y todas esas experiencias son extremadamente diferentes.
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Sobre todo cuando estamos hablando de por qué tener psiquiatras
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que hablen español, que entiendan la cultura,
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pues es porque queremos que los pacientes se sientan cómodos con su tratamiento,
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sientan que esta persona que está aquí ofreciéndome este servicio
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de salud mental.
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entiende mi experiencia, entiende de dónde uno viene.
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Así que, de nuevo, hay muchos factores,
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incluyendo bien importante que cuando uno se siente mal uno va
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a hablar en el idioma que uno aprendió desde pequeño.
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Porque el dolor sale más en ese idioma que viene de las raíces de
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uno que le recuerda a la familia.
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Así que necesitamos psiquiatras que hablen el idioma,
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pero también que entiendan ese contexto cultural.
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Claro, como usted lo decía, es el mismo idioma pero somos
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diferentes todos. Ni siquiera
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Sí.
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entre países de Centroamérica somos iguales,
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mucho menos con el Caribe, con Suramérica y también la lengua materna,
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¿verdad? Es tan importante. Y con eso va mi siguiente pregunta.
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¿Qué diferencia puede hacer para un paciente recibir atención de salud mental
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en su idioma?
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especialmente cuando necesita expresar sus emociones
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o hablar de experiencias difíciles.
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En psiquiatría nosotros estamos continuamente escuchando experiencias dolorosas,
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experiencias a veces muy estresantes,
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traumáticas y como mencionaba en la primera pregunta,
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por razones que todavía quizás no entendemos bien los seres humanos cuando tenemos
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dolor, cuando estamos hablando de situaciones que han sido bien difíciles.
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pues tendemos a querer expresarlo en el idioma de nuestra niñez o
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el idioma de nuestra familia. Así que cuando estamos hablando
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en psiquiatría más que quizás en otras ramas de la medicina,
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pues siempre esas intervenciones que nosotros estamos haciendo,
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vamos a hacer preguntas que son incómodas,
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dolorosas y el que sea en el idioma donde tú pues te sientas más cómodo podiendo
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expresar.
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pues ayuda a que la persona pueda hacer ese contacto,
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pueda darle información correctamente.
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Porque algo que es importante es que también,
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a veces, aunque tengamos un psiquiatra o un profesional de la salud mental
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que por lo menos pueda entender español,
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si no entiende bien la manera en que se usa el español
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y la manera en que se dicen ciertas palabras,
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pues pudiese hasta
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confundir los síntomas o confundir el diagnóstico porque no entendió
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lo que el paciente quería expresar.
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Y tenemos que recordar que las condiciones de psiquiatría,
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al menos al día de hoy, están todas basadas en el diagnóstico clínico
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y en la entrevista clínica.
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No verdad.
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Todavía nosotros en psiquiatría no tenemos biomarcadores,
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laboratorios, neuroimágenes que uno pueda hacer para diagnosticar.
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Así que poder
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Mm-hmm.
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entender
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lo que el paciente nos está diciendo y asegurarnos que estoy realmente entendiendo
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esa experiencia del paciente es esencial en la psiquiatría.
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Claro, por eso también es importante no solo traducir las cosas
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del inglés al español aquí en Estados Unidos,
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sino que tener material culturalmente competente.
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Este, pudiera
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de fin.
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hablar un poquito más de eso porque es tan importante que estos recursos también
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se adapten a las comunidades latinas.
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Sí, de nuevo, el que estén en
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Sí.
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español es un buen primer paso,
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Mm-hmm.
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no quiero sonar como que hablar español no es suficiente porque pues por lo menos
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Mm-hmm.
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el que la persona hable español o entienda español es un gran avance.
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Pero para
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Uh-huh.
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sobre todo para todas esas personas profesionales médicos que quizás
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nos están escuchando estudiantes de medicina que quieren atender poblaciones
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hispanas o trabajan en poblaciones hispanas.
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Pues además de poder aprender este español,
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manejar el español en la sesión,
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también entonces es importante entender ese contexto cultural.
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Sobre todo, aunque como hemos hablado,
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los países de habla hispana son muy diferentes,
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pues compartimos ciertos aspectos culturales.
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Por ejemplo, pues la familia es un valor bien importante.
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Así que quizás, pues, por ejemplo,
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cuando estamos tratando adultos en psiquiatría,
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nosotros estamos acostumbrados a tratar solamente al individuo.
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Porque, pues, no pensamos en que la familia tiene que integrarse al tratamiento.
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Pero para la cultura latina de habla hispana,
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pues, la familia es parte esencial.
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Yo tengo muchos pacientes que me dicen como que yo no puedo tomar esta decisión
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solo.
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es posible que podamos traer a alguien de mi familia,
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discutirlo para tomar la decisión con la familia.
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Y si uno no entiende ese contexto,
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pues quizás uno, como profesional de la salud mental,
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diría como que no, eso no está en mi práctica,
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esto de incluir a la familia ~ o inclusive,
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veces hay hasta dudas legales de si realmente yo
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Sí.
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puedo incluir a la familia o no.
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Pero si uno no incluye a la familia y no se toma la decisión en la familia,
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probablemente vamos a perder ese paciente o no va a seguir
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las instrucciones porque teníamos
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No
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claro que ese contexto familiar es extremadamente esencial.
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Igual otro de los valores bien importantes cuando estamos trabajando
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con culturas latinas o hispanoparlantes es
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que también hay muchísimo más estigma y tabú.
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sobre las condiciones de salud mental.
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Sobre todo, la cultura latina tiende a ser una cultura que como el valor
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es la familia, pues se les hace muy difícil enfocarse en ellos mismos
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y enfocarse en lo que están experimentando en sus emociones,
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sus pensamientos. Así que muchas veces cuando nosotros hablamos
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con pacientes que vienen de la cultura latina y pues queremos saber pues cuál es,
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es lo que tú, porque yo para hacer
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mi evaluación necesito
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No.
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saber que tú estás
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sintiendo que te está pasando por la mente y a veces se les hace bien difícil
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No.
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entender que yo les estoy preguntando porque en su vida están acostumbrados
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a enfocarse en el otro, no enfocarse en sí mismo.
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Y uno pues tiene que entender esos contextos para entender por qué quizás pues
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no nos quieren hablar o por qué pues no están entendiendo bien nuestras preguntas
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o por qué nos piden integrar a la familia.
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Pues porque es una cultura muy diferente a la cultura
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que principalmente se puede ver sobre todo en los Estados Unidos continentales
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o en Europa, que son culturas bien individuales donde la persona desde pequeño
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se les enseña a pensar en sí mismo,
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a pensar en lo que quieren, pero en la cultura latina,
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¿no? En la cultura sobre todo latinas más tradicionales que no
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han tenido tanto contacto con cultura estadounidense o con cultura europea.
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pues pueden ver esto de pensar en mis pensamientos,
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mis emociones, yo no debería estar tomando eso en consideración y
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a veces entonces ni siquiera llegan a tratamiento porque no piensan
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que el psiquiatra o el psicólogo es alguien que les va ayudar.
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Sí, sí, eso que dice es bien importante porque lo puedo ver en personas
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que somos primera generación,
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en inmigrantes, muy arraigada la cultura latina y las mujeres sobre todo cuidadoras
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de la familia
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de
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y se dejan de último plano,
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lo cual no debería ser así porque para cuidar de alguien más también tenemos
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que estar bien nosotros. Y bueno,
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mi siguiente pregunta tiene que ver con las barreras.
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que enfrentan a comunidad hispana y la comunidad latina.
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¿Cuáles son, considera usted que son algunas barreras que se enfrentan
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al buscar atención psiquiátrica?
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Y ¿qué podrían hacer los profesionales para reducir estas?
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Pues la primera barrera es reconocer que hay un problema de salud mental.
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Dentro de lo que es la cultura,
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algunas culturas latinoamericanas sobre todo,
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hablar sobre salud mental es algo que no se habla.
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No es algo que está como en el contexto cultural y no es algo que
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se tenga en mente. que muchas veces las personas...
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que quizás están sufriendo de síntomas que van con un diagnóstico como
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lo que es un trastorno de depresión mayor,
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el trastorno de ansiedad generalizada,
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nunca ni se dan ni se percatan de que esto es algo que está ocurriendo,
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que es una enfermedad y que tiene un tratamiento.
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Así que esa es la primera barrera.
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Por eso es tan importante las campañas de concienciación,
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de hablar sobre salud mental. Yo creo que muchas veces
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debido a la cultura latinoamericana,
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hay mucha confusión con qué es un diagnóstico desalumental,
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un diagnóstico psiquiátrico y qué es la experiencia humana
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de pasar momentos difíciles y estresores y entender que hay una línea.
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No estamos
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y
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diciendo que todas las experiencias difíciles o estresantes llevan
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a una condición desalimental.
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Las condiciones desalimentales tienen unos criterios diagnósticos bien
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específicos.
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Así que llevar ese mensaje
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No.
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para que las personas estén más pendientes de sus familiares,
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estén más pendientes de sí mismo y puedan entonces buscar ayuda,
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pues eso es definitivamente el primer paso.
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Y ya entonces una vez la persona decide buscar ayuda,
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pues desgraciadamente a veces los servicios pues no ayudan a
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que esa persona pueda buscar ayuda.
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Si la persona llega a un servicio,
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y ve que no están respetando sus valores culturales,
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entonces va decir esto no es para mí.
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Sobre todo si vamos rápido a hablar mucho acerca del individuo,
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de qué te está pasando y ver que es lo que tú estás pasando,
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pues con las culturas latinas,
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pues es mejor preguntar sobre la familia,
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sobre ese contexto cultural primero para que la persona diga,
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aquí entienden de dónde yo...
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estoy viniendo. Y también desgraciadamente en psiquiatría también
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lo que vivimos al día día afecta mucho el que las personas busquen ayuda
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y pues la situación que hay ahora mismo en términos de preocupaciones sobre
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el estatus inmigratorio, preocupaciones que hay sobre qué puede pasar si
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yo voy a buscar el servicio.
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pues es algo real, es algo que también hay mucha preocupación en
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ese sentido y pues muchas personas pues no están yendo a buscar servicios porque
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simplemente entienden que eso pudiese de alguna manera arriesgar
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su estatus migratorio en los Estados Unidos continentales.
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Sí, es muy cierto ahorita de lo que está pasando actualmente.
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Y bueno, mi siguiente pregunta sería,
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¿qué necesitamos hacer para que más jóvenes hispanos y latinos consideren
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una carrera en psiquiatría y tener más psiquiatras que hablen nuestro idioma?
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Pues, agraciadamente, psiquiatría
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Gracias.
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es una de las ramas de medicina que más crecimiento ha tenido en
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los últimos cinco años en términos de más estudiantes de medicina solicitar
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a residencia de psiquiatría. Así que estamos haciendo un excelente trabajo en
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que se entienda
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¿Me?
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la necesidad que hay de profesionales en psiquiatría.
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Pero, definitivamente, podemos hacer aún mejor trabajo en asegurarnos
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que sean personas
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que tengan este entendimiento de la cultura latina y que hablen español
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los que entren en psiquiatría.
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todavía, aunque ha habido mucho aumento en estudiantes de medicina solicitando
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a psiquiatría, no necesariamente son estudiantes latinos o hispanoparlantes
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los que están solicitando a psiquiatría.
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Así que eso tenemos que empezar desde mucho antes.
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Tenemos que empezar desde la escuela superior.
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a asegurar que estos estudiantes estén listos para comenzar
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una carrera en medicina, que sabemos que es una carrera competitiva,
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que está bien basada en las ciencias matemáticas.
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Muchos estudiantes empiezan tarde a prepararse para solicitar medicina,
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no saben que tienen que tener exposición a investigación,
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que tienen que tener exposición a experiencia.
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de ver a otros profesionales, tener trabajo comunitario.
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Así que si nosotros podemos, escuela superior,
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empezar a dar orientaciones a estos estudiantes de cómo tú te preparas,
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de cómo tú te aseguras de aprovechar los años que
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vas a pasar haciendo tu bachillerato en la universidad.
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Y después, pues, ese curso hasta llegar a medicina y entonces llegar
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a psiquiatría, pues eso se ha demostrado que trabajar en lo que
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se llama el pipeline, en trabajar en lo que se llama esa secuencia
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de estudiantes desde el principio,
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pues eso nos va a ayudar. Y ya entonces,
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una vez, pues, ese profesional esté escogiendo qué especialidad,
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pues, el tener esa exposición.
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a otros psiquiatras que hablen español,
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que vengan de la cultura latina,
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pues te da esa posibilidad de,
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bueno, pues yo puedo ser como esa persona.
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Y es un campo que tiene esa apertura y es un campo que quiere tener personas como
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yo dentro del campo. Así que tenemos mucho trabajo que hacer porque pues
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Mm-hmm.
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de nuevo empezar desde bien temprano el seguir dando énfasis
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y concienciación de la importancia.
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de las condiciones de salud mental en nuestra población y entonces pues después
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dar ese apoyo para que la persona entonces pueda continuar con su carrera.
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Perfecto, ok, sí, bueno, necesitamos más médicos que hablen nuestro idioma así
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que la invitación a todos esos jóvenes que están pensando
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Sí.
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comenzar la universidad, psiquiatría,
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español, culturalmente competente,
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es un lugar para ustedes.
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Definitivo y importante
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que las asociaciones profesionales entienden que esto es lo que hay que hacer
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y pues por ejemplo la Sociedad Americana de Psiquiatría,
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el APA, tiene programas de mentoría específicamente para estudiantes
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de temprano en su carrera que
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Mm-hmm.
19:20
vayan haciendo esa conexión con ya profesionales que ya están ejerciendo
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en esa profesión y que puedan ayudar a guiar porque eso es
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sumamente importante.
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Correcto, sí, es importante tener a alguien que nos lleve de la mano.
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Exacto, sí porque
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de nuevo algo que ocurre es que pues no necesariamente muchos latinos terminamos
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en carreras como la
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Mm-hmm.
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medicina o profesionales de salud y pues uno no necesariamente tiene familiares
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que ayuden a uno. Yo por ejemplo soy la primera en mi familia en ir
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a escuela de medicina.
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Yo ni sabía que existía la psiquiatría
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cuando entré a escuela de medicina porque no había tenido exposición.
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mi familia nadie estaba en una
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Mm-hmm.
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rama de salud. ~ No se le daba énfasis a lo que era salud mental.
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Era otra época también, Gracias a David hoy
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Uh-huh.
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en día tenemos más concienciación.
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Pero realmente, si yo no hubiese tenido esos mentores que fui encontrando
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en el camino, pues probablemente no hubiese podido.
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lograr lo que necesitaba lograr para llegar hasta medicina y después para encontrar
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la psiquiatría. que si
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No
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sobre todo si es un joven que es el primero en su familia quizás
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en ir a universidad, el primero ir en escuela de medicina,
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pues a veces hay que buscar recursos externos y las organizaciones profesionales
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son un buen lugar. ~
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ir y tratar de encontrar estos profesionales que ya están establecidos
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y que están dispuestos a hacer mentoria.
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Sí, correcto. Bueno, en este mes de la herencia hispana,
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¿qué mensaje le gustaría compartir con quienes todavía
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no han encontrado atención de salud mental que responda a sus necesidades?
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Yo creo que es importante saber que los tratamientos para las condiciones
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de salud mental son eficaces y bien importante que los tratamos.
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Estamos aquí hablando de psiquiatría,
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verdad, yo soy psiquiatra, pero los tratamientos para
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las condiciones psiquiátricas no son solo medicamentos y yo sé que
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en la cultura latina no nos encanta la parte de medicamentos psiquiátricos,
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así que es importante saber que tenemos muchos tratamientos que
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son basados en terapia.
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basadas en consejería, basada en ayudar a la persona a establecer unos patrones
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saludables de vida, que no significa que si voy a ver un psiquiatra
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voy a terminar tomando medicamentos necesariamente.
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Así que eso es un mensaje que para mí es bien importante que lo sepamos
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y que los tratamientos que tenemos,
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como dije, son eficaces. buenos tratamientos para la gran mayoría
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de las condiciones de salud mental.
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Y si baja un profesional,
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y no sientes que están atendiéndote de
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una manera que entienden la cultura o entienden el idioma,
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busca otra opción porque sé que a veces tarda un tiempo en lo
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que uno da con esa persona que uno dice esta es la persona que me va
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a poder ayudar y esta es la persona que realmente va a entender lo
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que me está ocurriendo. Así que no perdamos la fe porque existimos muchos
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psiquiatras, muchos profesionales de la salud mental que todos los días tratando
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de atender la más cantidad de personas posible para que las personas
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no pierdan esa esperanza de que sí pueden encontrar un psiquiatra
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o un profesional de la salud mental que entiendan su cultura y entiendan
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su idioma y entiendan lo que les está pasando.
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Bueno, muchas gracias. Estuvimos hablando con la doctora Karen Martínez González.
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Doctora Karen, muchísimas gracias por acompañarnos y compartir su experiencia.
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Este mes de la herencia hispana,
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recordemos que la atención de salud mental debe ser accesible,
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respetuosa de nuestra cultura y disponible en nuestro idioma.
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Gracias a todos los que nos escucharon.
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Hasta la próxima.