Latest / RetinaPro / #188 O segredo por trás de uma boa visão pós catarata: o que você precisa saber sobre as lentes tóricas | Dr. Renato Palácios e Dr. Lucciano Norat

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#188 O segredo por trás de uma boa visão pós catarata: o que você precisa saber sobre as lentes tóricas | Dr. Renato Palácios e Dr. Lucciano Norat · RetinaPro

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Salve, salve amigos da retina pro sejam todos muito bem vindos
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a mais uma live. Estamos aqui para falar um
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pouquinho sobre esse tema tão relevante que são as lentes
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intraoculares históricas. Então não deixe de participar.
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Fiquem à vontade para tirar suas dúvidas, seus questionamentos,
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fiquem à vontade para participar dessa live, é.
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A imagem parece que está meio duplicada aqui.
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Deixa eu ver para cá, vocês estão me vendo normal, por
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favor, senhora Olga, é, se a senhora tiver vendo aí a live,
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me diga se essa live está normal, se eu apareço, se o som
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está normal, funcionando, porque aqui nos controles parece que
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tem uma certa duplicidade. Está tudo certinho aí.
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Perfeito. Muito obrigado pela resposta.
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Então, pra quem não me conhece, sou doutor Luciano Honorato.
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Sou médico oftalmologista, cirurgião de catarata e
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cirurgião de retina. Tenho formação pela Universidade
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Federal do Pará e fiz especialização em cirurgia de
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catarata e cirurgia de retina pelo instituto suel Abujamra, em
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São Paulo. Ele é uma experiência
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Internacional de até participado de uma especialização que na
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verdade foi um tempo de acompanhamento de um serviço
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fora do Brasil, nos Estados Unidos.
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Mas a meu maior não raw mesmo, meu maior pedigree, digamos
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assim, fazer parte desse time campeão da retina pro.
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Então vamos falar sobre cirurgia de catarata.
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Vamos falar sobre o implante das lentes intraoculares históricas.
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Então vamos lá, não é segredo para ninguém.
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Que catarata é uma doença muito frequente nos nossos olhos e que
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quem viver terá ela em algum momento da sua vida, né?
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Então, normalmente a idade média de surgimento de catarata, a
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necessidade de cirurgia aqui no Brasil fica ao redor dos 65 anos
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de idade, onde a maioria das pessoas já precisará ser
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submetido a cirurgia, mas outras vezes.
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Os pacientes precisam até de uma forma um pouco mais precoce, ali
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pelos 304050 anos, outras vezes de forma mais tardia, ao redor
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dos 70 anos de catarata. É legal?
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É o questionamento. Aqui ledilene já, já a gente vai
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tirar as dúvidas suas, tá? Então cirurgia de catarata é uma
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das certezas que a gente tem da vida.
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Que a gente vai precisar ser submetido a ela, desde que a
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gente viva o suficiente para então aqui em Belém, no norte do
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Brasil, nós que vivemos na zona Equatorial do mundo, que é só o
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ano inteiro, acaba que tem catarata mais precoce comparado
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ao sudeste do Brasil, aonde realmente em alguns poucos
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casos, o paciente com às vezes até 70 anos, 80 anos, não tem
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uma catarata tão grande. Mas isso é A Exceção, tá,
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pessoal? Catarata teremos.
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E o único tratamento efetivo é a cirurgia, tá?
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E toda vez que a gente tira a catarata dos olhos de um
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paciente, a gente o que tá removendo?
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Na verdade, essa catarata é uma lente que o paciente tem
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natural, que ele nasceu com ela, que era o cristalino, que agora
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ficou opaco. Então a catarata é quando a
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nossa lente natural fica antiga, fica opaca, fica atrapalhando
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mais a visão do que ajudando. Então, quando a gente faz a
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cirurgia da catarata, que é um procedimento tranquilo, indolor,
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que tem uma durabilidade ali de mais ou menos uns 1015 minutos,
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é um procedimento que a gente consegue remover toda essa
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catarata e fazer um implante de uma nova lente dentro dos olhos.
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Então, assim como tem muitas outras Lives aqui do nosso canal
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falando sobre lentes intraoculares, essa é mais uma
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das Lives. Só que hoje a gente vai falar
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especialmente sobre as lentes intraoculares históricas.
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Então, vamos lá, o que são essas lentes intraoculares históricas?
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São lentes que a gente implanta dentro dos olhos do paciente ao
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final de uma cirurgia de catarata.
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E tem a particularidade da correção de um tipo de grau em
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específico, que é o grau de astigmatismo.
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Então, se você tem catarata, se você tem astigmatismo, saiba que
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há uma possibilidade você fazer a cirurgia com o intuito duplo,
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primeiro principal de se livrar da doença que é a catarata, mas
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também um intuito que não é menos importante, mas o intuito
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de se livrar de necessidade do uso dos óculos, se se livrar da
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necessidade de utilizar um óculos ou uma lente de contato.
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Que corrige o seu estigmatismo. A lente introcular, diferente
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das lentes de contato, não é uma coisa que você consegue remover
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de forma simples dos olhos. É um é uma lente muito
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pequenininha, que é a zona ótica.
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Ou seja, a parte central tem apenas 6 mm de diâmetro, né?
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Então, o tamaninho dela é apenas 6 mm e ficará ali atrás do
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colorido dos olhos do paciente. Pro resto da vida.
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Então, quando o paciente vem no nosso consultório, que a gente o
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examina, a gente dá o diagnóstico de cadarata e a
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gente já vê o momento que é o ideal pra gente fazer a cirurgia
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sempre. O que a gente faz, na verdade, é
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solicitar alguns exames oculares.
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Então vamos falar um pouquinho sobre eles, tá?
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Além dos exames gerais, que são os exames de sangue, muitas das
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vezes pedindo de um risco cirúrgico do cardiologista
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liberal procedimento para cirurgia nós fazemos por
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solicitação dos exames oculares. Quais são os principais exames
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oculares no pré operatório de catarata?
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O primeiro deles é a biometria, que vai avaliar as
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características do olho do paciente, o grau de curvatura da
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córnea, o tamanho Antero posterior do olho, ou seja, o
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comprimento do olho, desde a parte daqui de fora até a retina
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do paciente. Mas também tão importante quanto
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esse exame é que a gente faça a ceratoscopia ou topografia de
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córnea, que é um exame que vai analisar como é a curvatura da
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córnea do paciente. Por que que isso é importante?
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Porque a gente precisa ver se a biometria, como é que ela está
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se correspondendo com a topografia da córnea.
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O paciente tem o astigmatismo que bate, ou seja, que ele
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corresponde da biometria junto com a topografia da córnea.
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Se a gente observa isso, a gente tá apto, uma vez que o paciente
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tem astigmatismo. A fazer um implante das lentes
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intraoculares históricas. Então, um questionamento que a
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gente tem muito no consultório é, doutor, mas é como, como é
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essa questão das lentes intraoculares históricas?
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Os convênios cobrem, assim como a cirurgia refrativa a laser, os
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convênios não tem uma cobertura. O implante das lentes
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intraoculares históricas, como tem a questão que é uma, é uma
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questão de grau. Os convênios não tem a obrigação
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de arcar com este custo. Então normalmente isso é algo
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opcional, que o paciente pode, uma vez que faça uma cirurgia
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particular ou pelo convênio, arcar com o custo desta lente
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intraocular para ser implantada dentro dos olhos do paciente,
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tá? Então isso é um questionamento
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muito importante que a gente tinha feito as lentes
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intraoculares, normalmente oferecidas por qualquer plano de
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saúde. São as lentes intraoculares, que
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são ótimas, mas que elas não tem a capacidade de correção de
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astigmatismo. Tá?
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É. Então vamos falar um pouquinho
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mais sobre os exames, tá? Então a gente fez a biometria
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para reconhecer o comprimento do olho, como é a curvatura da
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córnea. A gente fez a topografia da
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córnea, que é uma análise mais detalhista ali da superfície
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ocular do paciente. Mas tão importante quanto esses
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exames é que a gente faça também o exame de microscopia especular
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da córnea, que que essa microscopia especular da córnea
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vai dizer pra gente. Ela vai ver o quão saudável é o
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endotélio da córnea do paciente. Então a gente sabe que existe
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alguns pacientes ou devido a trauma, mas principalmente às
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vezes devido a uma certa predisposição, pacientes que tem
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o que a gente chama de córnea gutata.
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Que é uma córnea um pouquinho mais frágil, ou ainda a síndrome
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de Fux, que é como se fosse uma córnea, gotata um pouquinho mais
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severa, que o paciente acaba tendo uma chance de ter uma
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certa pacificação da córnea, ou melhor dizendo, um inchaço na
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córnea que a gente chama de serratopadial bolhosa.
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Então, os 3 exames básicos principais quando o paciente faz
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uma cirurgia de catarata são biometria, topografia de córnea
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e microscopia especular na córnea.
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Ah, doutor, meu médico pediu uma retinografia também é importante
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pra gente documentar o fundo do olho do paciente, mas não é
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necessário e obrigatório pra questão do paciente fazer
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cirurgia de catarata, tá? Ah, o meu médico pediu também
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uma OCT da mácula lá da retina. Isso também é um exame muito
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importante pra gente ver como é que tá a espessura da retina do
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paciente, a espessura da mácula, pra gente saber se o paciente
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não tem alguma outra patologia. Mas isso aí é mais pra ver outro
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tipo de coisa do que pra gente realmente.
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Falar a respeito da lente intraocular, a respeito da
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possibilidade do paciente fazer a cirurgia na catarata.
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Tá? Então vamos lá, uma vez que o
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paciente tenha esse astigmatismo, que a gente
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consiga ver que realmente esse astigmatismo estar
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correspondente da biometria catopografia da córnea, o que
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que a gente tá apto a fazer a indicar a lente
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intraoculartórica? E aí nós explicamos pro
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paciente, doutor, então assim, quer dizer que a lente
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intraoculatórica é melhor do que a lente não tórica?
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Não, pessoal, não é que uma coisa é superior, a outra é que
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a lente intraoculatórica tem a capacidade de correção de
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astigmatismo. Só que quem não tem o
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astigmatismo acaba que a lente não tórica é superior.
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Então assim, não fiquem achando aqui.
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Ah, a lente histórica é muito melhor do que a lente não
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tórica, depende de cada olho algumas vezes.
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A gente precisa implantar uma lente histórica em um dos olhos
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do paciente, uma não tórica no outro olho do paciente.
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Quem vai dizer a respeito dessa real necessidade ou não são os
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exames que eu acabei de falar, biometria, topografia da córnea,
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microscopia especular. E aí a gente vai fazer essa
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análise. Então vamos lá.
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O paciente quando implanta lentes intraoculares históricas,
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ele tem realmente a capacidade de correção desse astigmatismo e
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assim, corrigir a visão do paciente.
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Agora, doutor, quando o paciente corrige o astigmatismo, quer
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dizer que a visão do paciente vai ficar bom tanto para longe
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quanto o intermediário e perto, que são os focos da visão.
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Depende da lente intraocular que a gente vai implantar.
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Existem as lentes intraocolares, históricas, trifocais e são as
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lentes, digamos assim, mais elaboradas.
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São as lentes mais complexas, são as lentes mais modernas,
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talvez. Então são lentes que tem a
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capacidade de de forma trifocal, ou seja, com os 3 focos ótimos
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de visão é e de fazerem o foco realmente ótimo tanto para longe
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quanto intermediário e perto. Ou seja, a lente tórica, ela
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pode ser trifocal ou ela pode ser bifocal, que é uma lente que
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melhora tanto para longe quanto para perto.
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Pode ser a lente que a gente chama de foco estendido, que é
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uma lente que vai melhor muito para longe e auxiliar para a
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visão intermediária, né? E podem ser também as lentes
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monofocais históricas. As lentes monofocais históricas
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são lentes que melhoram como o nome desmonofocal para uma
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distância em específico, que normalmente a gente escolhe que
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essa distância seja para longe. Então, essas são as gamas de
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lentes. Ou seja, são as variedades de
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lentes históricas que existem. Tem desde a lente histórica
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trifocal, a bifocal, a foco estendido até a monofocal.
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Tá? Então vamos lá, doutor.
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Qualquer tipo de astigmatismo é passível de ser corrigido com
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lente histórica. O que eu posso afirmar para
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vocês é que a maioria deles sim. Por que que a maioria?
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Por que que não são todos? Depende se a córnea do paciente,
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ela é regular ou não, se se há astigmatismo do paciente regular
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é mais simétrico ou não. Existe uma doença incórnea que a
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gente chama de ceratocone, que quando essa doença é mais
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avançada. Muitas das vezes não tem lente
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histórica que corrige esse astigmatismo irregular que o
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paciente tem devido a esse problema da córnea, tá?
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Então algumas pessoas chegam pra gente falando poxa, doutor, eu
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quero fazer essa cirurgia, eu quero me livrar do astigmatismo.
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E quando a gente recebe ali a topografia da córnea junto com a
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biometria, a gente fala, olha pra você.
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Não é possível, porque as lentes intraoculares históricas, elas
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têm sim, capacidade. De corrigir a visão do paciente
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quando o astigmatismo do paciente é regular, quando o
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paciente tem a córnea já mais irregular, essa córnea mais
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fina, essa córnea mais irregular, principalmente a
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gente falando do ceratocone, aí já fica um pouquinho mais
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complexa a situação, sabe? Outras especificações, doutor,
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eu tenho um probleminha aqui. Na minha retina, ele é um
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problema que compromete a mácula.
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E eu gostaria de colocar uma lente histórica, porque eu tenho
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de astigmatismo. Mas eu queria colocar uma lente
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intraoculatórica trifocal. É possível.
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Aí a gente tem que ver a sua particularidade.
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Lembrando que a lente trifocal é aquela que melhora a visão tanto
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de longe, a intermediária e perto, ou seja, a lente mais
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complexa que nós temos. Mas ela requer que o paciente
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tenha realmente um sistema visual bom, que o paciente não
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tenha fragilidade na córnea, como aquela córnea gotada ou a
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distrofia de Fux, e requer que o paciente também não tenha
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macolopatias, ou seja, um buraco de mácula, um inchaço na retina
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provocado pelo diabetes. Às vezes uma membrana
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empirretiniana, então depende de cada caso, viu?
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Pessoal? É muito particular cada
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situação. Se vocês tem alguma dúvida a
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respeito das lentes intraoculares históricas, por
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favor me perguntem. Hoje.
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Infelizmente o doutor Renato teve uma particularidade, ele
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não pode estar presente aqui na live, senão eu tenho a certeza
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que ele iria contribuir muito, porque ele é uma pessoa que
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implanta lentes intraoculares semanalmente.
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E porque realmente é excelente, é fantástico, é paciente, fica
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realmente muito feliz. Então fiquem à vontade pra
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perguntar os questionamentos que a gente faz questão de
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responder, tá? Então aqui a senhora Olga deu
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boa noite. Muito obrigado Olga, pela
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participação semanal que você tá aqui todas as quartas-feiras.
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Obrigado pelo feedback aí dizendo que tava tudo normal e
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ali voltando à pergunta da senhora leidilene Araújo de
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Amorim, tá, por que a cirurgia de catarata?
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Ficamos com olho seco. Antes eu não tinha o olho seco,
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vamos lá, leidilene então assim, essa sua queixa.
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Ela é uma queixa muito frequente, tá?
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E assim, a resposta que eu vou lhe dar, que é a bernarde.
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É o seguinte, olho seco é uma coisa muito presente nos dias de
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hoje em praticamente todo mundo. O que acontece?
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A vida Moderna traz algumas várias coisas excelentes aqui,
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essa nossa capacidade de interagir a tanta distância.
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Tem gente do Brasil inteiro aqui na live, mas ela traz algumas
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coisas que não são mais ideais, tipo poluição do meio ambiente.
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Piora a qualidade da nossa lágrima.
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Ar-condicionado piora a qualidade da nossa lágrima.
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Ventilador piora a qualidade da nossa lágrima.
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Essas telas que a gente está aqui, que você está me vendo,
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que eu estou vendo que eu estou fazendo a live também piora um
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pouquinho a qualidade da nossa lágrima.
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Não é que faça mal, mas diminui a qualidade do nosso filme
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lacrimal, ou seja, da composição da nossa lágrima diminuir a
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nossa frequência de piscar. Então a vida Moderna, ela traz
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algumas coisas fora. O nosso sono, quando ele não é
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bem adequado, é muito comum as pessoas hoje em dia dormirem
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menos de 6 horas por noite e achar que isso é normal.
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Isso não é normal, tá, pessoal? Isso não é normal e ninguém é
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saudável. Dormindo menos de 6 horas por
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noite é excesso de consumo, de cafeína, estresse?
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É. Então existe uma série de
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condições que realmente causam o olho seco.
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Então assim, cirurgia de catarata por si só, ela não é
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capaz de causar o olho seco. Só que muita das vezes e não
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raramente, a gente vê o paciente.
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A gente vê que o paciente não tem uma lágrima ideal.
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Eu sempre que vejo eu informo o paciente olha, vamos usar
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colírio lubrificante, não estou, mas eu não sinto nada, não sinto
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o olho arder, não sinto onde incomodar, não sinto a sensação
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de Areia, não sente nada, um olho completamente
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assintomático. Só que eu oriento.
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O paciente olha, você tem o olho seco, você tá adaptado a ele.
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Toda vez que o paciente sofre qualquer inflamação ocular, tipo
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a conjuntivite, uma ceratite, uma, ou seja, de córnea, ou que
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o paciente é submetido a uma cirurgia ou tem um trauma
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ocular. É como se o paciente despertasse
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o gatilho pra aparecerem os sintomas do olho seco.
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Então assim, cirurgia de catarata por si só, ela não é um
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agente causador de olho seco, mas ela é um agente que às vezes
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é o gatilho que o olho faltava para realmente o paciente sentir
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esse ressecamento, colar. Então assim, cirurgia de
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catarata, a incisão é apenas na córnea, ela não mexe na
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conjuntiva, ela não mexe nas glândulas, ela não mexe em
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estruturas que produzem OOA nossa lágrima natural.
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É então assim, não é um fator que cause o olho seco, sabes?
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É, eu não sei se está respondido, mas enfim, ledilene.
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Então nossa recomendação é os escolher os lubrificantes que o
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seu médico pediu para você utilizar.
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Faça uma higiene na parte externa dos olhos.
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Pode ser com shampoo de criança ou com os produtos próprios de
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higiene. Que existem, tem o illur optic
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clean, tem o blefagel, tem o blefa, ou seja, existe os
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produtos próprios pra limpeza das pálpebras, porque isso
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também melhora, tá? Enfim, uma outra pergunta, aqui,
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na verdade, até uma outra coisa que a senhora Leila Denver
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falou, ó, as pessoas que fazem mutirões de catarata.
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Às vezes eles não fazem todos os exames que você citou.
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Vamos lá, Leila. Então, assim, realmente
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processos de mutirão, o que existe no mundo inteiro, o que
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existe no Brasil. E eu não sou contra, porque
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existem muitas pessoas que têm catarata e não tem possibilidade
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financeira. Às vezes não tem convênio
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médico. Às vezes, o paciente não pode
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procurar o que há de melhor, ou ela fica cega ou ela faz
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realmente uma cirurgia. Nesse mutirão, o que existe
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nesses mutirões é, na verdade, uma necessidade de curar a
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doença, que é remover a catarata.
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Agora assim, em mutirões, não são implantadas lentes
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históricas. Não são implantadas lentes
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trifocais, lentes bifocais. Portanto, nos mutirões de rotina
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sempre se faz biometria. A maioria deles faz também a
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microscopia especular da córnea, mas em muitos deles não faz
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topografia da córnea, não faz algum outro tipo de coisa
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porque, Ah, doutor, esse é o ideal.
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Isso deixa a cirurgia menos segura de verdade aqui não, tá?
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Não tem nada a ver com a questão de remoção de catarata, mas vai
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ter menor possibilidade do cirurgião conseguir implantar
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uma lente que corrija tão bem o grau dos olhos do paciente, tá?
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Então esses mutirões é, eles existem porque são necessários?
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É. Eu vejo muitas das vezes em
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algumas cidades o paciente porque operando um mutirão e tem
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um convênio médico, um plano de saúde.
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Isso aí eu não entendo muito bem.
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Então, pessoal, porque assim, se você tem a possibilidade de se
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tratar com melhor qualidade, porque você correr para um
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mutirão, se você tem a possibilidade de fazer um
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tratamento mais individual, sabe?
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Então a questão é essa, sabe? Então os mutirões, eles estão
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aí. Se não forem eles, realmente a
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tendência é que os pacientes. Percam a visão.
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A gente infelizmente até o dia de hoje, enquanto paciente que
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tem convênio médico há anos e chega com uma catarata total,
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hoje eu atendi um médico aqui na cidade de Belém que tinha uma
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catarata enorme, mesmo tendo convênio há anos.
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Enfim, ele soube da catarata 2 anos atrás e ainda assim ele
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procrastinou. Agora que eu não entendo, é uma
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pessoa que tem convênio médico e faz um procedimento no mutirão,
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não faz muito sentido. Uma coisa não cabe a outra, né?
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É, enfim. E enfim, mutinão.
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É uma coisa necessária em em países continentais como o
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nosso, que tem uma população tão grande, muitas das vezes sem o
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poder aquisitivo pra arcar com uma cirurgia mais elaborada.
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Vamos lá, Emanuel. Que geli?
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Vamos lá. Pra quem tem lesões da retina e
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passou por UVE it tratada com corticoides, isso causa
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catarata, é subcapsular posterior, ou seja, catarata e
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astrogênica. Vamos lá, Emanuel, então assim,
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existem muitas condições de saúde que elas, graças a Deus
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são tratáveis, graças a existência dos corticoides, tá?
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Então, assim, corticoide, eu sempre falo para o paciente, é o
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melhor e o pior remédio do mundo.
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São os corticoides, tá? Por que que ele é o melhor
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remédio do mundo? Porque ele trata uma série de
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condições que são impossíveis de serem tratados na ausência dele.
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Então, existem doenças. Imunológicas, existem doenças
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inflamatórias. Existe, por exemplo doenças
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reumatológicas que não são possíveis de serem tratadas sem
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corticoide. Existem doenças oculares como
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UVE its, que realmente muitas das vezes requerem o uso do
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corticoide. Então o corticoide, ele foi dado
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como uma forma de tratar uma doença que não seria possível
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tratar de outra forma. Então, a questão é que os
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corticoides podem sim causar todos os tipos de catarata por
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principais tipos de catarata que eles podem causar ação.
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Esses sobrecaps lares posteriores mesmo.
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Todo mês a gente pega no consultório isso aí.
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Mas a questão é o paciente ter a necessidade de fazer o uso, né?
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É então assim, catarata é uma coisa que teremos um dia.
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Ter catarata é o menor dos problemas de quem faz
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corticoide, porque o corticoide ele pode causar alguns outros
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problemas, né? Então, o corticoide é o melhor
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remédio mútuo, porque trata muita doença difícil de ser
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tratada. Penfigo trata, por exemplo,
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psoríase. Trata a artrite reumatoide traz
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de uma série de doenças imunológicas.
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Eu mesmo tive uma condição, né? A minha adolescência, uma febre
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reumática cai quando o nosso organismo se volta contra nós
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mesmos. Então, eu na minha adolescência,
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ali por volta dos 12 anos, tive um quadro de febre reumática,
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então eu tive lesões articulares e lesões no coração causados por
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essa febre. Reumática.
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Qual foi o principal tratamento? Durante um ano eu usei
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corticoide oral em dose imunossupressor, ou seja, em
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doses altas. Então eu tomei ali aquela
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famosa, aquele famoso meticorten, que é a predinizona.
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Eu lembro que eu adolescente ali já devia ter, sei lá, uns 60 kg.
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Eu tomava 80 miligramas de corticoide, cheguei até 100
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miligramas, se eu não me engano, ele já faz um tempinho, né?
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Então, corticoide é uma coisa que ajuda muito.
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Se não fosse isso, eu teria lesões permanentes no meu
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coração. E graças a Deus, hoje eu não
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tenho absolutamente nenhuma sequela desse, desse tratamento,
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dessa cardite que eu tive devido a reumatismo.
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É, mas na época que eu tava utilizando corticoide nessa zona
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alta, a minha Pressão Arterial subiu um pouco.
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Naturalmente a minha glicemia subir um pouco, mas era uma
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coisa que se eu não tratasse com corticoide, eu IA.
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Enfim, deu um problema, uma insuficiência cardíaca acaba
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perdendo a vida. Então, muitas das vezes a gente
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na medicina tem que escolher o que a gente vai fazer.
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Então tem gente que fala, Ah, doutor, então essa medicina tá
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toda errada porque não tem como tratar não, muito pelo
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contrário. Tá certo?
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Só que o que não serve é uma receita de bolo pra todo mundo,
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e o que não serve é o mesmo tratamento pra mesma doença pra
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todo mundo. Por isso que cada paciente vai
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ter uma particularidade, por isso que cada paciente a gente
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vai manejar de uma forma. Então se você teve OV it, chance
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de você ter precisado utilizar realmente corticoide foi enorme,
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sabe? Então a questão do corticoide,
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ele é necessário pra uma série de doenças, tá?
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Então vamos lá. O Emanuel Janine também falou,
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olha quem tem em adolescente e quem tem o olho, só o baque tem
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f seria uma boa opção e também outro anti inflamatórios.
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Vamos lá, Emanuel. Então assim, ó o baktrin f que é
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um antibiótico, ele é excelente pro pra um tipo de de UVE it tá
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AUVE it que vem da toxoplasmose. Então baktrin f que ele é um
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antibiótico que é aquela mesma surfa lá que a gente chama que é
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a surfa mataxazol timetroprin. Ele é excelente pra tratar UVE
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it por toxoplasmose. Que sem dúvida nenhuma, no
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Brasil ela é a mais frequente de todas.
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Mas no Brasil não tem só esse tipo de No No mundo inteiro não
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tem só esse tipo de UVITO. Existem UVITS que são causadas
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por espondilitian kilosanti, que é uma doença autoimune
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reumatológica. Mais frequente em homens de uma
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certa idade que vai causando um quadro articular, principalmente
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na coluna lombossacra, ou seja, na parte mais baixa da coluna e
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o paciente pode apresentar o veíte anterior em bilateral em
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ambos os olhos. Esses pacientes absolutamente
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não são beneficiados de baktrin. E esses pacientes absolutamente
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não são beneficiados de uso de antis anti inflamatórios, não
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corticoides, porque quando é o sistema imunológico que está se
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virando contra nós mesmos, como 11 percepção errada do inimigo,
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digamos assim, a gente precisa que reduza a resposta
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imunológica. Então a gente dá corticoide em
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altas doses pra gente evitar maiores danos.
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Porque, por exemplo, um paciente que tem uma esponde de leite
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anquilos ante que faz uma leite anterior, se ele não usar
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corticoide, ele pode desenvolver catarata, às vezes até mais do
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que se ele usar o corticoide. Eita, doutor, não entendi nada.
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Porque como assim, quando o paciente tem um processo de
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uveyte anterior causado pelos pão de leite anquilos ante tem
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uma célula, tem uma série de células inflamatórias que
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surgem, né, Na Na parte anterior do olho do paciente.
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Que elas podem induzir o que a gente chama de sinek.
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Acho que é quando a Iris começa a grudar no cristalino do
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paciente, fazendo realmente essa questão de uma catarata, sabe?
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Então, AA diferença entre remédio e veneno, como diz o
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dito popular, muitas vezes é a dose.
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E obviamente que doenças mais agressivas às vezes requerem
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medidas mais drásticas. A senhora Elza terezina falou
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assim, doutor, eu tomei corticoide por conta de uma
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alveite por toxoplasmose. Vou complementar, tá errado essa
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conduta? Não, não tá errado, tá errado.
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Se a gente pensar que o corticoide isoladamente vai
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tratar a toxoplasmose, isso não vai acontecer, tá?
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Por isso que a gente sempre associa alguma medicação junta.
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O que é? A maioria das vezes é bacterin f
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ali o sofro mataxual tem metroprime, mas existem outros
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outros antibióticos, como a sulfa de azina, enfim, existem
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outras a criminamicina pra quem tem alergia, enfim, existem
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outras opções de antibióticos pra gente tratar a toxoplasmose,
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mas se. A toxoplasmose estiver causando
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uma grande entubação no vidro do paciente, o corticoide pode ser
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SIM 1 grande aliado nosso, pra gente evitar a necessidade até
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de uma vitrectomia. Outras vezes o paciente tem um
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processo inflamatório muito severo, que a gente já está
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tratando com a questão do do baktrin FEA gente está vendo ali
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uma necessidade também de desinflamar mais o organismo.
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Então, às vezes a gente vai associar com a questão da, da,
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da, de corticoide, muitas das vezes orais, outras vezes
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tópico, né? Quando é que a gente usa
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corticoide? Tópico, por exemplo, quando o
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paciente tem 1111 uveíte por por toxoplasmose, por todas as
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vezes, quando o paciente tem um processo exuberante, até na
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parte da frente do olho, com uma celularidade grande ali, um
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processo de uveíte também anterior, mais importante.
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Então, assim como eu tô dizendo pra vocês, não dá pra gente, num
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caso genérico, dizer se tá certo ou se tá errado, determinado
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tipo de coisa. A gente oftalmologista usa muito
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corticoide, muito corticoide. A gente sabe que ele não é
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inócuo, mas a gente sabe que na maioria das vezes, se ele de
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forma corretamente usada, ele é mais traz mais benefícios do que
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malefício. Qual é o outro malefício que o
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corticoide pode utilizar? Mesmo o colírio top em te pinga,
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ele pode aumentar a pressão ou colar do paciente, sabe?
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A gente sabe disso. Então toda vez que o paciente
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vai com a gente, às vezes a gente nem fala, mas a gente mede
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a pressão. Paciente que tá usando
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corticoide faz esse acompanhamento certinho, mas não
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é em todo mundo que isso vai acontecer, ao passo que no pós
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operatório, se o paciente opera de catarata, por exemplo, uma
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trektomia faz uma cirurgia de glaucoma, quer seja, se a gente
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não vou usar o corticoide. A pressão aumenta do mesmo
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jeito, não porque o corticoide aumentou, porque o paciente não
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tá usando o corticoide, mas porque o processo inflamatório
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causa aumento da pressão ocolar. Então, assim, a medicina, ela
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tem uma série de coisas, por isso que o tratamento em
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medicina, por isso que Oo treinamento em medicina é tão
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longo, sabe? É, enfim.
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Essa live foi sensacional, viu? Pessoal, muito obrigado pela
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presença de cada um de vocês. A gente já está aqui chegando
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nos momentos finais e realmente está muito legal, nem vi o tempo
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passar e é um prazer estar aqui discutindo com vocês.
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Eu queria pedir pra vocês, por favor, colocar dar um like aí Na
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Na Na nossa live é, a gente está encerrando a live por aqui.
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Saiba que todas as quartas-feiras às 20:00 a gente
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está aqui para trazer um pouquinho de conteúdo de
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qualidade para dentro da sua casa e contem sempre com a
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equipe da Argentina pro. É um prazer estar aqui com vocês
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todas as quartas-feiras às 20:00, trazendo conteúdo de
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qualidade, sem achismos e coisas baseadas realmente em ciência,
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sem vender tratamentos milagrosos, sem estar aqui para
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visando qualquer tipo de ganho direto com isso.
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A gente está aqui de verdade pra vocês e por vocês pra pra que
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vocês tomem melhores decisões. A equipe da retina pro tem
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certeza que pessoas mais bem informadas conseguem prevenir
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melhor lesões do fundo dos olhos, melhor preservar a melhor
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visão de cada um de vocês. E é com muito prazer que a gente
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faz essas Lives. Todas as quartas-feiras às 20:00
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é então um abraço a todos. E a gente se vê novamente,
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quarta-feira que vem às 20:00. Tchau, tchau.