Latest / RetinaPro / Live #154: Laser nos olhos? Entenda os tratamentos a laser na oftalmologia | Dra. Izabela Almeida e Dra. Thaís Mendes

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Live #154: Laser nos olhos? Entenda os tratamentos a laser na oftalmologia | Dra. Izabela Almeida e Dra. Thaís Mendes · RetinaPro

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Boa noite a todos, bem vindos. A mais uma live aqui da retina
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Prodi, quarta-feira hoje é uma live super importante que nós
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vamos falar de um tema aqui que abrange toda a oftalmologia, né?
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Desde a córnea até a retina. A gente vai chegar nesse assunto
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daqui pra frente quando a gente chamar a doutora Isabela.
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Então, pra quem não me conhece, a doutora Thaís Mendes da equipe
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da retina pro doutora das próprias medicina especialistas
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ultrassom e retina clínica e cirúrgica.
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E também assim lembrar vocês de apertar aqui o sininho embaixo
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do vídeo para receber o alerta da nossa live de quarta-feira.
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Toda quarta-feira às 20:00 nós estaremos aqui com vocês falando
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de vários temas. É e também temos.
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As Lives tira dúvidas são muito interessantes no final do mês e
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sendo eu, doutora Isabela, doutor Alexandre, doutor
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Edmundo, doutor Gabriel, toda a equipe, o Renato aqui
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disponíveis para tratar de. De todas as coisas baseadas em
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evidência, né? Lembrando que aqui a gente não
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tá pra passar pra vocês nenhum tipo de receita, nenhum tipo de
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tratamento específico, mas deixar você sabendo um pouco
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mais sobre saúde ocular e a importância da saúde ocular como
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um todo, né? Isso é muito importante.
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E vamos lá começar nossa live falando aqui que está bem-vinda,
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doutora Isabela. Oi, gente.
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Boa noite, Tatá. Boa noite, amigos da.
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Boa noite, boa noite. Muito bom estar aqui essa noite
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com vocês pra gente conversar mais uma vez sobre saúde ocular
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e hoje um tema super bacana e a gente está aqui com uma super
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especialista em retina que sabe tudo do laser e a gente vai
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conversar também das várias aplicações de laser, não só na
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retina, né? Então muito proveitoso pra quem
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não me conhece, esqueci aqui de me apresentar.
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Eu sou Isabela Almeida, oftalmologista.
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Meu doutorado na escola Paulista de medicina, sou professora da
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Universidade Federal do Pará e sou aqui médica da retina pro.
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Então pra mim é um prazer estar aqui com vocês.
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Quem está entrando nessa live pela primeira vez?
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É, aproveita aí pra apertar aí no sininho pra curtir pra gente
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poder divulgar essas informações que são informações.
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Baseadas na ciência, né? A gente não vai falar aqui de
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nenhum tratamento milagroso. A gente não vai trocar o seu
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tratamento de forma alguma. Nosso objetivo aqui é só ajudar
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realmente, informar, porque pessoas informadas acabam tendo
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um tratamento mais efetivo, né? É isso aí, Isabela.
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E uma coisa que eu gosto sempre de falar no início da live é de
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vocês entrarem aqui no nosso. Embaixo do vídeo tem os links
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dos nossos canais de comunicação, né?
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Nós temos Oo Instagram, o Spotify, o Facebook.
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Então, tudo que vocês puderem acessar e seguir e compartilhar
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com o maior número de pessoas, sem falar nossas Lives que já
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estão gravadas. Então, quem quer saber de
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glaucoma, entra Isabela também. Nossa super especialista em
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glaucoma, tem várias Lives gravadas dela, doutor Augusto, e
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glaucoma é um tema que está sempre sendo muito perguntado
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aqui nas nossas é nossas Lives, tira dúvidas.
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Então é importante a gente falar mesmo do laser em glaucoma e aí
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antes de começar. Essa nossa discussão sobre
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laser, né? Eu queria que tu citasses assim
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é, Isabela. Quais são os tipos de laser que
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existe na oftalmologia? Pra que?
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Pra que? Quais são os laser e qual camada
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do olho é, ele corrige, vamos dizer.
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Assim, legal. Então vou aproveitar para
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colocar aqui uma imagem do olho que eu gosto de mostrar aqui.
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Tá? Pra todo mundo ver aí, né?
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Pra tá. Então vamos lá, a gente tem o
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laser. Vários tipos de laser para
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tratar várias situações do olho. Temos laser para tratar aqui a
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Tampinha do olho que é a córnea, tem laser que trata a córnea,
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tem laser que trata que é aplicado na Íris, que é o
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colorido do olho. Tem laser que vai ser aplicado
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nessa região aqui que chama corpo ciliar.
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A gente já conversou algumas vezes que o nosso olho é como se
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fosse a pia de casa. A gente tem um ralinho por onde
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o líquido vai embora e o ralinho do olho fica aqui neste cantinho
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entre a Íris e a córnea. E nós temos aqui a torneira da
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nossa pia, que é o que produz o líquido, é o corpo ciliar.
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Então tem laser que age no corpo ciliar, tem laser que vai agir
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aqui nessa região, que é onde se forma catarata.
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Tem laser que vai agir aqui nessa gelatina do olho, que é o
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vitrio, e laser que vai agir aqui na retina, que é no fundo
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do olho. Fora isso, ainda tem laser que
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age aqui na região por fora do olho, que é na pálpebra, nas
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vias lacrimais. Vocês vejam tanto de opções que
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a gente tem hoje em dia de tratamento com laser, né?
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Tratar. É isso mesmo e é importante a
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gente lembrar. Que para que o nosso olho
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funcione como um todo, né, ele precisa funcionar de de fora
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para dentro, né? E às vezes a gente fala assim,
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Ah, mas como é que pode, né, o nosso olho ser tão pequeno e ter
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tantas funções. Então imagine que se a córnea
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não tiver transparente a gente, a luz não entra no olho se a
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pupila tiver com alguma irregularidade.
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Essa parte aqui que a Isabela mostrou também não entra na luz
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dentro do olho se o Cristais não tiver pacificado, ou seja, a
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lente da catarata, né? Se transformar numa catarata, a
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gente não consegue também enxergar com nitidez.
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Se o gel do olho tiver, também é pouco transparente por
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hemorragia por mesmo inflamações, também atrapalha.
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E a retina, que transmite a imagem pro nervo ótico, pro
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cérebro e assim volta pra gente poder enxergar os detalhes, o
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rosto das pessoas, nosso campo visual.
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Então, assim, pra começar, falando dos tipos de laser, acho
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que a gente pode falar do laser da cornea, que é o primeiro
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laser que a Isabela falou. Então eu queria que tu falasses
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um pouquinho, Isabela. O que que é o laser da córnea?
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Ele serve só para tirar o grau ou tem algum tipo de laser que
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serve para tratamento de outras doenças?
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O que que é o laser da córnea? Então, vamos lá.
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Acho que dá para tirar a imagem, acho que eu vou colocar a imagem
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ainda, tá isso? Então, o laser que vai agir na
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córnea, que é a Tampinha do olho, ele pode sim ajudar a
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corrigir um pouco do grau. Vocês já ouviram falar na
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cirurgia refrativa? É uma cirurgia feita com laser
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que vai corrigir o grau dos óculos para que a gente possa
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fazer esse laser. O especialista em córnea e
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cirurgia retrativa. Ele vai avaliar características
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da córnea do paciente e ver se o paciente tem uma boa indicação
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para o laser. Mas como a Tata falou para
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gente, não é só. Para cirurgia retroativa, o
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laser pode ser utilizado também para melhorar um pouco as
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opacidades da córnea, por exemplo.
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Vocês já ouviram falar com certeza, na famosa carne
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crescida a gente chama de piterijo, é o termo técnico,
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então a partir de agora todo mundo falando piterijo bem
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bonito e ele geralmente cresce bem aqui, olha na parte branca
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do olho, nessa parte aqui perto do nariz, crescendo aqui para o
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colorido. Ele também pode crescer da parte
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branca do olho aqui da região temporal, tá?
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O pterijo, que é a carne crescida, ele vai crescer por
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cima da córnea. Quando a gente faz a cirurgia do
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pterijo, a gente tira o pterijo legal, fizemos a cirurgia, mas
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às vezes fica a cicatriz do pterijo.
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Aí o que que a gente faz? Vai lá com o laser e faz, entre
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aspas, uma limpezinha dessa região, melhorando essa
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Opacidade. Vai pensa que o laser é como se
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fosse, sabe? Igual AO vidro da da porta, aí
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da sua casa, da janela da sua casa, ele tá, é com é, é tá
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sujo. E aí você vai joga um spray lá
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pra limpar, passa um paninho e limpa.
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É assim que o laser vai agir na córnea, na Tampinha do olho, pra
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que você consiga enxergar melhor.
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Então assim, basicamente. São os lasers que vão agir na
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córnea, certo? Tratar mais alguma coisa que eu
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deixei passar. Certo, tem tem o crosslin, que
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na realidade seria mais uma uma técnica um pouquinho diferente,
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mas que as pessoas chamam de laser, né?
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Então o crosslin que ele é um tratamento na realidade que vai
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tentar diminuir a chance da córnea ficar mais é pontiaguda
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que não é aquelas doenças que principalmente ceratocone, que
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são doenças genéticas em que OAO Tampinha do Relógio, que a
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Tampinha do do do olho, a córnea começa a ficar pontiaguda.
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E aí esse laser, né? Não é um laser, mas é um é um
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tipo de tratamento diferente. Ele consegue deixar a córnea
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mais dura e não deixa ela criar essa, essa ficar em forma de
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cone novamente, né? E aí sim na córnea.
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A gente tem esses lasers e aí é pode fazer mais de uma vez o
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laser da do correção do grau. E Isabela tem essas perguntas
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que aparecem no consultório de vez em quando.
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Olha, é dependendo de cada caso, até pode.
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É claro que tem que ter muito cuidado, porque quanto mais
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laser a gente aplica, mais alterações podem causar.
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Então é casos específicos, pode sim, mas só com esse cuidado pra
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porque a córnea tem uma espessura e a gente não pode
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aprofundar demais o laser, né? Legal.
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E aí eu queria que você falasse um pouquinho Isabela sobre o
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laser da da Íris, né? Da menina dos olhos.
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Aí o que que, o que que? Qual é a função desse?
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Laser é para mudar a cor dos olhos, qual que é a?
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Função desse laser olha, gente, Eu Acredito que vocês já devem
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até ter visto assim no noticiário, né?
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Que uma pessoa vai para um país tal e muda a cor dos olhos é com
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laser, de fato. Só que é, a gente não faz esse
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tipo de de tratamento no Brasil, porque quando você aplica o
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laser na Íris, que é o colorido do olho, deixa eu ver.
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Eu adoro fazer as minhas comparações.
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Eu fico pensando no que que eu vou comparar?
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Olha, imaginem que a nossa Íris é como se fosse um lençol, só
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que ele é um lençol grosso, ele é uma coxa.
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Então é a Íris lá na pontinha dela, igual mostrei na imagem,
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ela ela junta aqui com o seio camero lá, que é o ângulo, que é
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onde o ralinho do olho tá? Tem paciente que tem esse
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ralinho fechado. Quando o paciente tem o ralinho
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fechado, é o glaucoma de ângulo fechado.
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A gente faz um buraquinho da Íris, um pequeno buraquinho, pra
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gente conseguir abrir o ralinho do olho.
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Então a iridotomia é um laser que a gente aplica na Íris para
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abrir o ralinho do olho, chama iridotomia.
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E aí, só fazendo um parêntese pra esse laser, né?
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Que é feito em alguns crises, é basicamente é como se tivesse
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raspando o lençol, tá raspando. Conforme você vai raspando, a
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Íris vai ficando mais clara e aí o paciente fica com a cor dos
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olhos mais claro. Agora, quando você raspa gente,
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esse tecido, esse material que você raspou, pode entupir o
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ralinho do olho. Aí causa glaucoma, pode trazer
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infecção, inflamação para o olho e aí causa uma UVE de que é a
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inflamação do olho. Então por isso que esse
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procedimento. De de iridotomia a gente faz um
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buraquinho só, a gente não faz vários buracos, é um buraquinho
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só e a gente usa o colírio de corticoide depois por 5 dias
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para não deixar o olho inflamar. Agora vocês imaginam eu estou
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falando de um buraquinho, a pessoa que faz na Íris por
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completo, no colorido do olho todo, tanto que não pode causar
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de problema para os olhos. É por isso que a gente não faz
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essa. Esse tratamento está está
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totalmente é contra indicado no Brasil até o momento, né?
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É, e tem uma coisa super importante também, que é o laser
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na caterata. Então, às vezes o paciente chega
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comigo no consultório e fala assim, eu posso superar minha
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caterata a laser. Então assim, hoje em dia a
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resposta é em parte, né, né, Isabela?
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É, a gente sabe que o laser, o frental second, que é o mesmo
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laser teoricamente pra fazer cirurgia refrativo, ele é um
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laser que vai ajudar o cirurgião de caterata e o espaço da
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cirurgia. Então ele pode, por exemplo,
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fazer aquela primeira abertura da cápsula do cristalino, que é
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onde segurava o saquinho da catarata.
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Pode fazer 11, é cortar o cristalino em vários pedacinhos
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pra facilitar a remoção dele mais rápida.
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E não se faz a cirurgia inteira da cirurgia de catarata num
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laser. Mas ele seria alguns passos da
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cirurgia e que a gente é faria numa sala separada.
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Maioria das vezes é assim e depois transfere paciente pra
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outra sala para terminar a cirurgia, implanta a lente que
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vai ser colocado dentro da cirurgia.
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Então não é uma coisa obrigatória, é é um ainda.
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É um procedimento que seria muito mais caro, né?
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No nos locais, dependendo do local.
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E tem essa questão de ter 2 salas cirúrgicas, 2 aparelhos
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separados. Então assim, eu não sei qual a
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tua experiência com essa situação nos congressos, né, que
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conversam? Mas a maioria das vezes que eu
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que eu participei de discussões em em cirurgiões de catarata,
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eles costumam dizer que agilizaria o processo.
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Se fosse 11 aparelho só, né? Exato.
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Então assim, só para reforçar o que a Tata falou, gente, só para
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colocar aqui na imagem. Vocês tem que imaginar que tá
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aqui a catarata, tá? E aí ela tá num saco, é um
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saquinho isso aqui todinho. Aí a gente vem aqui ó e faz 11
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buraquinho aqui nesse saco pra tirar a catarata e implantar a
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lente. Aí a lente fica dentro desse
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saco cápsular e aí o laser que tem até o momento, o que que ele
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faz? Como a Tata explicou, faz aqui o
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buraquinho. E ele faz alguns cortes no
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cristalino, na catarata, pra gente tirar.
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Ele também pode fazer a incisão na córnea.
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O fato é que nenhum desses passos é torna a cirurgia assim,
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por exemplo, mais segura assim na verdade.
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Por isso que o laser ainda não está totalmente difundido.
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Na verdade é uma tecnologia que trouxe é alguns benefícios pra
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alguns casos muito específicos. Ainda fica se perguntando se há
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benefícios com ele, mas o que acontece na prática é que ele é
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muito caro, então torna a cirurgia muito cara, sem trazer
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benefícios no uso do laser. Então, tudo que a gente vê na
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medicina, que fica mais caro e não traz benefício, a gente não
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vê necessidade de implementar para o nosso paciente, porque
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senão vai para o bolso do paciente.
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É isso. A gente se preocupa também que a
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gente tem que entender o impacto financeiro do nosso tratamento.
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Se a coisa é cara, mas traz muito, muita segurança, aí,
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legal, vale a pena. Mas até o momento não trouxe
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essa segurança. O que acontece também muito é
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que o paciente às vezes confunde.
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Ele fala assim, a minha cirurgia é a laser OE, ele confunde com a
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caneta da cirurgia de catarata. Então a gente entra pessoal com
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uma canetinha bem delicada, que ela não funciona com laser, ela
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funciona com ultrassom, então. É, hoje em dia a medicina está
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muito universalizada, isso é maravilhoso.
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Então a cirurgia, o material cirúrgico que a gente usa, por
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exemplo, aqui em Belém, é o mesmo material que usa no Japão,
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né? Então assim, está muito
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universalizada. E aí a gente usa a melhor
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tecnologia que tem para tirar a catarata.
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Que é com a faco emussificação, que é uma canetinha que usa o
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ultrassom e às vezes o paciente acha que aquilo é um laser
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também. Então, às vezes confunde, mas eu
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é, de uma maneira geral, quando o paciente me pergunta a
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cirurgia é a laser, falo, olha, a gente usa a melhor tecnologia
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que tem, porque às vezes o paciente está tão nervoso assim
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de de operar, que a gente entrar com esses detalhes.
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Eu acho que às vezes até atrapalha, né?
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Não sei como tu costuma responder quando eles perguntam
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pra ti. É na realidade, eu costumo
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mostrar a foto lá da caneta de catarata, explicar o que é feito
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e assim realmente o fental second ainda não está muito
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implementado No No dia a dia do cirurgião de catarata.
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É, eu tenho uma grande amiga em São Paulo que usa bastante, que
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é a toda Raquel Gomes. Já vou dar aula aqui para gente
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na no encontro das oftalmologias do Pará, mas não é o não é o dia
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a dia. Então assim, eu acho que, por
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exemplo, se a gente fosse falar de uma coisa que é cara, porém
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muito essencial, a gente fala a cirurgia em 3D, né?
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A gente faz hoje, hoje em dia na retina pro.
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A gente usa um aparelho que ele transforma a cirurgia em 3D,
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numa 11, qualidade de visualização 4K com óculos de 3
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DE que a gente vê muito mais do que viria uma cirurgia comum.
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Então hoje, por exemplo, uma cirurgia Argentina, eu uso 3D
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porque eu sei que vou trazer mais benefícios para o meu
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paciente. Então nesse caso, eu uso agora
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realmente a cirurgia a laser exclusiva para catarata.
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Não. E aí já entrando um pouquinho
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mais dentro do olho, eu queria que tu falasse um pouquinho, é
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sobre. A cirurgia de catarata o que
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acontece, né? Nos depois de 3 meses é comum
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paciente falar assim para mim no consultório, Ah É embaçou minha
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visão de novo, eu troco catrata de novo o que que aconteceu?
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O que que eu tenho que fazer? Que laser eu tenho que fazer
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para tratar isso? Então paciente tem muito dúvida
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sobre o pós operatório da catarata.
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Sim, isso é Superinteressante. Pessoal, a catarata não volta,
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tá? Então isso é muito comum.
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O paciente pergunta, volta a catarata?
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Não, ela não volta. O que acontece na prática?
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Lembra daquele saquinho? Né?
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A gente implanta a lente dentro do olho do paciente, tudo
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certinho. Só que naquele saquinho o
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organismo do paciente começa a produzir células que se
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depositam atrás da lente e isso causa uma Opacidade na lente.
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Algumas pessoas usam o termo a lente está suja e eu com o laser
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eu vou fazer uma limpezinha da lente.
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Eu não gosto muito desse termo, né?
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Já teve colegas que falou assim, o paciente voltou comigo e
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falou, você colocou uma lente suja dentro do meu olho.
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Então assim, eu prefiro explicar pro pro paciente, coitado,
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porque explicaram dessa forma e de fato é difícil de entender a
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lente. A gente sempre implanta limpinha
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dentro do olho, o organismo produz células que se depositam
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atrás da lente e mais uma vez, imaginem como se fosse o vidro
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da casa que tá sujo. Aí você vai fazer uma limpezinha
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no vidro da casa e isso melhora. Alguns pacientes falam assim,
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doutora, vou para uma cirurgia para tirar a lente, limpar e
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colocar de novo, não. É um aparelho que você encosta o
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queixo e a testa e o laser atravessa todas as estruturas do
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olho, atravessa a córnea, atravessa a lente e a gente
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aplica nessa região atrás da lente pra tirar essas células.
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E aí normalmente só faz isso uma vez.
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Também tem pacientes que fazem essa Opacidade atrás da lente.
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Com 1 mês de cirurgia, com 6 meses de cirurgia, com 6 anos de
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cirurgia. Cada paciente vai fazendo essas
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opacidades em momentos diferentes.
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Tem paciente que às vezes chega assim, não tem que limpar minha
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lente, já tem 10 anos que eu operei, não, ainda não tem, não
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dá, não dá não produzir o células, tá tudo bem, nem todo
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paciente vai precisar fazer essa limpeza, assim é dependendo do
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tempo, né? Acaba que com avançados anos
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quase todos os pacientes vai vai acabar precisando de fazer esse
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laser que chama capsulotomia. Porque é um laser da cápsula,
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que é esse saquinho que a gente está conversando, então é a
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cápsulotomia com laser, que é essa limpezinha da lente que a
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gente faz. É uma coisa muito importante que
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eu costumo dizer para os pacientes que vão fazer a
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capsulotomia, que na verdade a gente apelidou de iague laser,
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né? Porque é o tipo de laser iague.
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Então é indolor. O paciente sai no mesmo dia.
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A gente costuma fazer nos 2 olhos ao mesmo tempo.
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Se já tiver feito catarata nos 2 olhos, esperando o mínimo de 3
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meses, por quê? Imaginem que mostra lá a foto de
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novo, Isabela. Então imaginem que atrás do
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cristalino onde você colocou a lente da catrata, tem um humor
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vitro ali, encostandinho ali na no na lente do olho, né?
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Então você tirou a catrata, colocou uma lente e você fez um
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laser para limpar essa cápsula atrás.
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Imagina que você faz uma turbulência dentro do olho.
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Então essa turbulência pode causar uma contração desse gel,
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que é o humor vitrio. Então o paciente pode ter após a
19:58
limpeza, aí AA abertura da lente da da da cápsula é melhora na
20:03
visão, mas ele pode ter mais moscas volantes, mais sintomas
20:06
de moscas volantes, pode haver uma contração do vidro.
20:09
Se já tiver uma praia de posição a problemas, então pacientes,
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1000 pacientes mais idosos, pacientes já tem alterações na
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retina, podem sim ter problemas na retina, então assim, por isso
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que não se faz esse laser antes de 3 meses pra deixar o olho
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cicatrizar bem e costuma se fazer um exame de fundo de olho
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antes de fazer a limpeza. Pra gente ver se tem regiões da
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da retina frágeis, ver se o gel do olho já soltou, já está mais
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mais liquefeito e ver se tem algum risco lá pro paciente Pra
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Ele saber o que está acontecendo e aí pode tirar a imagem.
20:40
Obrigada, Ana. E aí a gente pode pensar também
20:43
que pode causar um processo inflamatório local.
20:45
E aí eu costumo também, nesse caso, dependendo do paciente,
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deixar 11 colírio anti inflamatório leve pra que o
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paciente não sinta esses sintomas, né?
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Da inflamação pós laser. E a gente costuma pedir para o
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paciente voltar depois de 1 mês do laser para ver se ficou tudo
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bem, se não teve sintomas, se a retina tá legal, se o laser
21:02
ficou bem feito, e aí a gente consegue ter 111 eficácia, né?
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11 conclusão dessa laser mais segura, vamos dizer assim.
21:11
E aí a gente vê cada vez mais os pacientes tendo catarata, cada
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vez mais os pacientes sofrendo catarata.
21:17
Então cada vez mais os pacientes for fazer essa limpeza da lente,
21:20
então é um procedimento. Rápido, indolor, feito no
21:23
consultório através de uma de um laser, que é na lâmpada de fenda
21:26
do laser, então não precisa de cirurgia, a anestesia é colírio
21:30
e o paciente já praticamente sai enxergando, né?
21:34
Algumas horas depois já percebe a melhora da da visão.
21:37
É como se pegasse realmente um pano, limpasse ali o vidro e ele
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conseguisse ver novamente. E aí tem 11 polêmica sobre é, é
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laser pra buscas de volante, né? Não sei se já ouvi falar sobre
21:50
isso. Então o nosso gel do olho, com o
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envelhecimento, ele vai produzindo essas opacidades
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dentro do gel que se movimentam de um lado pro outro e quando a
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luz bate no olho, pode fazer sombras na retina.
22:01
Aí o paciente fala, Ah, eu vejo, eu vejo teia de aranha passando,
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eu vejo mosquinhas passando uma minhoca, outro, umas manchas
22:08
pretas que se movimentam de um lado pro outro.
22:14
Acho que caiu e aí voltou, né? Então, aí o que acontece, o
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paciente fica com um pouco de medo, né, de dessas coisas que
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aí passam a visão e querem fazer laser para tratar.
22:25
Existem alguns estudos aí internacionais que eles fazem,
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né? Laser com, com o IAG, laser no
22:31
vitrio. Mas mais uma vez é aquela coisa
22:34
que a gente tem que falar dessas controvérsias na medicina é,
22:37
imagine que o gel foi feito para esse livro, quer fazer para se
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movimentar dentro de uma maneira natural.
22:41
Aí você vai lá com laser. E faz o laser nesse gel para ele
22:45
parar de embaçar a visão. Mas e se contrair o gel e rasgar
22:48
retina? Então é uma coisa muito rara de
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ser feita. É, às vezes, quando o paciente
22:55
tem a 11 Opacidade de vidro, é muito grande perto da da visão
22:59
central, quando é uma coisa assim realmente muito grosseira,
23:03
em alguns casos muito, muito selecionados, a gente pode
23:05
pensar nesse assunto, mas no natural da vida não se faz laser
23:08
para música, volante, Ponto Final.
23:10
Segunda coisa é que às vezes, quando o gel do olho solta ou
23:14
quando ele não solta totalmente, pode haver um aprisionamento de
23:18
sangue entre a retina, entre a retina e o vitrio.
23:21
Então imaginem que fica uma poça de sangue presa atrás do gel
23:26
antes de chegar na retina. E aí às vezes a gente pode fazer
23:29
esse IAG laser numa tentativa de soltar esse sangue pra cavidade
23:33
do olho ele espalhar. E aí, tá indicado, tá?
23:37
Então realmente é uma coisa muito rara disso acontecer, quem
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vai fazer isso é o retinólogo e não é o dia a dia, tá?
23:43
Então o laser para alguns dos volantes não, e para sangue
23:46
preso, só retinólogo para fazer e daí a gente pula para aqueles
23:50
laser demais. É, tem até uma pergunta aqui no
23:53
chat que eu vou até colocar aqui que eu achei legal, deixa eu
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botar aqui, é André, falou. A falta de coagulação a laser
24:00
previne quantos por cento do descolamento da retina?
24:02
Olha, essa é a pergunta do milhão, viu, André?
24:05
Mas assim, o que que é a fotocoagulação a laser da
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retina? Então existe o laser pra córnea,
24:11
existe o laser pra Iris, existe o laser pra cirurgia de
24:14
cristalino, existe o laser que vai fazer na retina.
24:17
Então esse laser da retina, que é o laser que a gente cauteriza,
24:21
né, uma cauterização, ele pode ser feito pra diversas doenças
24:25
da retina, mas especificamente, imaginem que o paciente míope,
24:30
ele tem o olho mais alongado, né Isabel?
24:33
Então quando ele tem Oo olho mais alongado, ele pode ter
24:35
algumas alterações Na Na, na ao redor da retina que podem ser
24:38
mais arriscadas pra ter descolamento.
24:40
Então, por exemplo, quando a gente vai fazer uma cirurgia de
24:42
glaucoma, uma cirurgia de de de laser pra pra tirar miopia, uma
24:47
cirurgia de catarata, a gente tem que fazer o exame de fundo
24:50
de olho, a mapeamento da retina, porque se tiver essas regiões,
24:53
como ela está falando aqui, a gente faz o laser cauterização
24:57
dessas regiões, como se criasse uma Barreira.
24:59
Então existe o laser preventivo de retina.
25:02
Para criar uma Barreira permanente e evitar que esse
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tecido da retina se haja facilmente.
25:08
Então, pacientes que tem uma retina mais afinada, que a gente
25:11
chama de degeneração, pacientes que tem uma miopia muito grande,
25:15
que a retina é muito fina, pacientes que apresentam das
25:18
generações como Lattes, que a gente chama, que é entreliça,
25:21
imagina que o fica meio que puida a retina.
25:23
Aqui no aqui no norte a gente fala puído, né?
25:25
É quando o tecido está tão velhinho que ele começa a puí.
25:30
Bem aqui do lado e aí a retina fica mais fina, então a gente
25:32
faz laser preventivo e assim por diante.
25:34
Então é na retina a gente começa cauterizando, então
25:37
preventivamente a gente faz. Aí eu queria saber contigo,
25:39
Isabela, tu tem tu tem indicado muito laser preventivo para
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paciente, é pré cirurgia de glaucoma e catrato.
25:47
Laser para glaucoma, você diz? A gente já vai chegar no
25:55
glaucomas, eu quero só falar da retina primeiro.
26:00
O laser para retina é como preventiva.
26:04
Acho super útil, né? Então geralmente quando a gente
26:07
vai operar catarata, a gente faz o mapeamento da retina.
26:10
Se a retina tem áreas de fragilidade.
26:12
Aí eu logo peço a opinião da doutora Thaís e pergunto, vale a
26:16
pena fazer laser? Ela examina e ver se vale a
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pena. A gente precisa realmente dar a
26:20
opinião do retinólogo para fazer esse laser, se houver
26:23
necessidade. Agora, grande maioria das vezes,
26:26
a retina não tem essas fragilidades e vai super bem a
26:29
cirurgia sem precisar fazer o laser.
26:32
Eu gosto de comparar, porque eu tive recentemente um paciente
26:34
que precisou fazer, ele ficou um pouco inseguro.
26:36
Ele, poxa, mas por que que eu tenho que fazer?
26:38
E eu costumo falar assim, olha, você tem que imaginar que é como
26:41
se fosse um papel, tá? Então você tem um papel que tem
26:45
um pequeno rasgo aqui, ó, vou rasgar, tá?
26:48
Então essa aqui é a fragilidade da retina, o retinólogo vem, faz
26:52
um laser. Aí você tem que imaginar que o
26:54
laser é como se fosse um durex, que eu vou passar bem aqui.
26:56
Passei o durex aqui. Se eu passo o durex aqui, gente,
27:01
eu não consigo continuar rasgando.
27:03
Então o laser é como se fosse uma Pedra, um durex que impede
27:07
que essa região de fragilidade continue descolando a retina,
27:12
entendeu? É uma proteção para o seu olho,
27:14
então, quando o seu médico indicar?
27:16
Faça porque é importante mesmo porque o descolamento de retina
27:20
vai precisar fazer uma cirurgia para colar a retina, então é
27:24
super útil e eu vejo muita utilidade nesses casos, né?
27:29
Isso aí eu vou falar só um pouquinho mais 2 de retina,
27:32
porque eu quero que a live termine falando com o de
27:34
glaucoma, que é Oo much, entendeu?
27:36
Então vamos lá. Então, de retina a gente também
27:38
tem a caltorização caltorização para doenças vasculares.
27:41
Então, por exemplo, diabetes que pode dar retinopatia, áreas de
27:43
falta de oxigênio, a gente faz caltorização.
27:46
Então o padrão ouro pra pra retinopatia diabética, ou seja,
27:49
as alterações metabólicas e vasculares que a diabetes causa
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na retina são tratadas a laser. Aí tem as a adjuvantes, que são
27:57
complementares, que são as injeções que a gente já falou em
28:00
outras Lives, mas assim o paciente tem diabetes, fase
28:03
avançada que já tem a isquemia, a falta de oxigênio na retina
28:06
vai precisar de um exame de contraste, que vai mostrar as
28:08
áreas de isquemia, a exclusão de capilares, ou seja, sem vasos
28:12
sanguíneos ou sem oxigênio. E nós vamos fazer a
28:14
panfotocoagulação. Então, o que que é a
28:16
panfotuculação da diabetes? É um laser 360° na retina, na
28:21
nas regiões periféricas, então no campo visual bem periférico
28:24
do paciente. E a gente queima essas áreas de
28:26
retina permanentemente para não produzirem fatores de inflamação
28:30
e risco de hemorragia no olho. Isso vale para paciente com
28:34
trombose grave, que também pode levar glaucoma no depois de 90,
28:38
né? 4090 dias tem dias.
28:40
Deixa eu ver se voltou aqui, minha internet.
28:44
Tá funcionando? Tá, e aí, então é, para mim, às
28:47
vezes falha, mas tudo bem. Então para retina, basicamente é
28:50
isso. E a gente também faz o laser na
28:52
cirurgia de retina, quando a gente opera pacientes com
28:54
hemorragias, com nacional pratija, bética ou descolamento,
28:57
a gente realmente faz laser calcerizador, que é o endolaser
29:01
na cirurgia. E aí respondendo a pergunta, o
29:03
laser previne a ao descolamento de retina, mas não zera a chance
29:07
de ter. Então, se a gente comparar com a
29:09
população que vai ter descolamento, vai ter menos
29:11
descolamento com laser que já tiver o laser.
29:13
Eu já tive casa de paciente que. É operando de retina, um lado
29:17
ficou estável, voltou com o olho, ruim é descolar retina
29:21
porque não tinha feito laser preventivo.
29:23
Então a gente pensa assim, paciente que não vai ter
29:25
cuidado, não vai voltar, a gente vê que tem alterações, a gente
29:27
já faz o laser preventivo no outro olho que não operou
29:29
retina, que a gente sabe que se descolar vai descolar menos, né,
29:33
que já tem uma prédio de exposição genética pra isso.
29:35
Então retina é uma live só de de laser, de retina, teria que ser
29:40
só de laser de retina. A gente tá quase chegando aqui
29:42
nos 30 minutos, eu queria que a gente finalizasse essa live.
29:45
É no último tópico, que é o laser de glaucoma.
29:48
E depois a gente se despede, vai lá, fala, fala um pouquinho aí
29:50
sobre o laser, que é o teu dia a dia, Isabela, que ela tem tudo
29:54
de estudo sobre isso. Vamos lá, pessoal?
29:57
É. Então a gente já falou de um
30:00
tipo de laser para glaucoma, que é a iridotomia, que é para abrir
30:04
o ralinho do olho. Aí eu queria falar para vocês
30:07
agora de um laser que chama SLT, que é a trabcoloplastia.
30:12
O que que é esse laser, gente? Trabeculado é o ralinho do olho,
30:17
tá sempre que vocês ouvirem. Trabeculado é o ralinho do olho.
30:21
Então a trabeculoplastia é um laser feito no ralinho do olho.
30:25
Imaginem a pia de casa tá lá, o ralinho tá meio entupido.
30:30
Aí você aplica o laser no ralinho do olho, como se você
30:33
tivesse limpando ali aquele ralinho da pia, tirando o
30:36
restinho de comida que às vezes fica ali.
30:39
Joga fora aquele restinho de comida e aí OAA água passa com
30:43
mais facilidade. É assim, OSLT é a
30:46
trabeculoplastia. A gente aplica o laser no
30:49
ralinho do olho pra fazer com que o líquido de dentro do olho
30:53
passe com mais facilidade e assim a gente consegue controlar
30:57
melhor o glaucoma. OSLT é a melhor opção de
31:01
tratamento pra paciente com glaucoma de ângulo aberto, então
31:05
o ralinho do olho tem que estar aberto pra eu conseguir aplicar
31:08
o laser. É diferente do glaucomad de
31:10
ângulo fechado. No ângulo fechado, o trabeculado
31:14
está fechado. Eu não consegui enxergar o
31:16
trabeculado. Para aplicar o laser no ângulo
31:19
fechado, tem que fazer iridotomia, que é o laser na
31:23
Íris. Ó, isso aí é pergunta de
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residência médica. Daqui a pouco vocês já vão
31:27
craques, aí podem fazer prova, mas a iridotomia é para o é para
31:32
o glaucomad de ângulo fechado EOSLT.
31:35
É pro glaucoma de ângulo aberto. Eu costumo falar assim do meu
31:38
paciente, ó, se você tiver, por exemplo, nos Estados Unidos você
31:40
foi, ó, você tem glaucoma de ângulo aberto, não vão lhe dar
31:44
colírio pra passar, eles vão falar pra fazer.
31:47
O slt é a melhor opção e tem um estudo que mostra isso.
31:51
Tudo que a gente fala aqui é baseado em estudos, tá legal,
31:53
pessoal? Então o estudo pegou um grupo de
31:55
pacientes que fez o laser, o slt, e um grupo de pacientes que
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fez uso de colírio. Os pacientes que fizeram o
32:02
laser. Eles tiveram menos catarata
32:06
porque os colírios induzem a catarata.
32:08
Eles tiveram o glaucoma mais bem controlado do que este outro
32:12
grupo E eles foram acompanhados por 6 anos, né?
32:16
Então um estudo muito criterioso, muito correto, chama
32:22
Lite study é como se fosse o estudo da luz, é o nome desse
32:26
estudo que a gente se baseia nele pra indicar o laser, então
32:29
OS ele ter excelente indicação. O desafio é quando o paciente já
32:34
tem glaucoma mais avançado, imagine o ralinho da pia.
32:37
Eu estou aplicando laser aqui em cima.
32:39
Quando o paciente já tem glaucoma mais avançado, às vezes
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o entupimento pessoal está mais embaixo, está no cano mais de
32:45
baixo. Então é como se OSLT, não fosse
32:49
fazer efeito, não fosse ser benéfico pra esse paciente.
32:52
A gente pode até tentar e às vezes eu tento, eu falo pro
32:55
paciente, ó, a gente vai tentar, porque o senhor não pode ir pro
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centro cirúrgico. O senhor está com receio ou
32:59
então o paciente quer fazer essa tentativa?
33:02
Desde que fique tudo bem. Explicadinho é uma tentativa,
33:06
mas pode não surtir efeito nenhum porque o entupimento pode
33:10
estar mais embaixo. Então esse é OSLTEO último laser
33:13
que eu queria falar para vocês do glaucoma.
33:15
Chama é um nome grande, vai ciclofoto, coagulação,
33:20
transesclerol, é a ciclofoto, é a ciclo, vai o nome mais
33:24
bonitinho. A ciclo pessoal vai agir como se
33:28
eu tivesse fechando um pouco a torneirinha.
33:31
Então diminui a produção do líquido.
33:34
A gente aplica esse laser no centro cirúrgico.
33:38
Então, o laser, se a aplicação dele é muito tranquila, a gente
33:43
faz uma técnica que a gente publicou ano passado, chamada
33:46
duplo arco, em que a gente consegue reduzir a pressão do
33:50
olho do paciente. É, mas tem que ser no centro
33:54
cirúrgico, porque o paciente pode ter dor.
33:57
Então, no centro cirúrgico a gente faz uma sedação, faz
34:00
anestesia, aí o paciente não sente dor nenhuma.
34:03
A gente poderia até fazer esse laser fora do centro cirúrgico,
34:07
mas como o paciente tem dor, tem que ser no centro cirúrgico pra
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o paciente ter conforto, né? Às vezes até o laser de retina
34:13
dói, né, Mana? E aí tem que.
34:16
Tem que ir devagar, às vezes fazer em alguma.
34:18
Em crianças, em crianças e pacientes que tem é basta milhar
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pra dor. A gente faz 11 anestesia e pode
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fazer tanto cirúrgico quanto no ambulatório anestesiado, né?
34:27
Com a anestesia está ajudando. Mas eu acho que o ciclofoto, o
34:31
que o que eu gosto do que eu acho que é o brilho da
34:33
ciclofoto, que é do Isabela, da aula, curso e as pessoas
34:36
procuram ela é porque funciona, né?
34:38
E a gente descobrir que existe mais uma coisinha antes de de
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operar um paciente com glaucoma, né, que é uma cirurgia super
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mais profunda e. Penetrante, né?
34:47
Que é OOA Trek, que já tem live sobre isso, acho que ter essa
34:50
opção AA mão assim é uma coisa muito bonita Na Na medicina.
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EE, muito feliz, né? Que foi descoberta.
34:57
E aí eu acho que interessante também falar, Ah, Isabela, da
35:00
quantidade de vezes que o paciente pode fazer esse esse
35:02
laser. Isso perfeito.
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Então, igual você já falou, é uma opção, né?
35:08
O laser ajuda muito a gente no tratamento do glaucoma.
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Tem pacientes que o laser não vai ajudar, então a gente não
35:16
indica, mas felizmente muitos pacientes se beneficiam, mas
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muito cuidado. É preciso ter cuidado não só nos
35:23
parâmetros, ou seja, usar parâmetros leves.
35:28
E também não ficar reaplicando esse laser, porque senão a gente
35:32
pode fechar demais a torneirinha e o olho pode parar totalmente
35:38
de produzir o líquido. E aí ele fica meio murchinho,
35:41
né? Então, às vezes o paciente que
35:44
já fez muitas cirurgias, que já não enxerga daquele olho, às
35:48
vezes esse olho já tá entrando num processo de ficar murchinho,
35:53
né? A gente chama isso de atrofia.
35:55
Independente do laser, tá, mas às vezes a gente faz o laser
35:59
nesses casos só para o paciente não ter dor, porque o paciente
36:01
tem o olho cego doloroso. E aí a gente aplica o laser.
36:04
Mas eu digo, num paciente que enxerga bem, que nunca operou ou
36:10
que fez poucas cirurgias, é, a gente aplica o laser uma vez, no
36:15
máximo 2. A gente não fica aplicando
36:17
muitas vezes, se não pode correr esse risco de de fazer essa
36:21
atrofia, né? Legal, a gente tá com 36 minutos
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aqui de live, acho que esse assunto é super vasto.
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EE vale a pena a gente até depois trazer de novo um
36:32
pouquinho desse desse assunto mais pra frente.
36:34
E eu queria que tu é desse o recado final, assim para os
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internautos tem muita gente assistindo e alguns comentários
36:40
são muito legais. EEA gente vê o quanto pessoas
36:42
estão felizes de estar aqui na nossa live, né?
36:44
Então queria que tu desse o recado final para a gente
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finalizar aqui nossa live de hoje.
36:48
Bacana. Olha, primeiro agradecer a
36:51
presença de todos vocês aí nós estamos aqui por vocês e é esse
36:55
o nosso objetivo. É, a gente aprende, né?
36:59
Desde criancinha aprendi com meus pais da da nossa
37:02
importância em divulgar coisas corretas e sermos corretos e
37:07
tentarmos ajudar de alguma forma o nosso planeta.
37:10
Então estamos aqui com o trabalho de formiguinha pessoal.
37:13
E vocês também com trabalho de formiguinha, podem nos ajudar
37:17
divulgando esses vídeos que a gente faz pra vocês.
37:20
Então muitos pacientes chegam no meu consultório e falam assim,
37:23
poxa, se eu soubesse que tinha um laser pra fazer um
37:26
tratamento, se eu soubesse dessa informação que tem que fazer
37:30
laser. Um paciente que tem retinopatia
37:32
diabética. Então às vezes o paciente tem
37:34
diabetes e nem sabe que tem que examinar o olho, ele não sabe.
37:38
Então divulguem esses vídeos, deem o like aí pra gente, pra
37:42
gente conseguir divulgar mais o esse trabalho que a gente tenta
37:45
fazer de formiguinha, pra gente conseguir ajudar aí o nosso
37:48
planeta que tá tão precisando, né pessoal?
37:50
Então a gente espera que tenha sido útil. quarta-feira que vem,
37:53
a gente tá aqui de novo. Muito obrigada pela presença de
37:56
vocês, tá? Tá muito obrigada.
37:58
E estamos sempre juntas. Obrigada, obrigada.
38:00
Até a próxima. Boa noite, gente.
38:03
Então é isso, gente. A gente chegou aqui nessa live
38:05
no final mais uma vez é agradeço a vocês que estão aqui pela
38:08
primeira vez e aqueles que estão sempre aqui conosco é se puderem
38:11
encaminhar para o maior número de pessoas essa live.
38:14
Quanto mais pessoas tiverem acesso a essa informação
38:17
correta, né? Baseada em ciência que chegue
38:20
nos nos lares, nos nos whatsapps e grupos de de todos os tipos de
38:24
comunicação o mais rápido possível.
38:27
Lembre se de curtir nosso. Nosso vídeo de hoje é apertar o
38:31
sininho aqui embaixo pra vocês lembrarem da live da semana que
38:33
vem também acessar nossos canais de comunicação e estejam aqui
38:37
com a gente a toda quarta-feira. Que objetivo nosso é esse de
38:40
compartilhar conhecimento e trazer um pouquinho da
38:43
oftalmologia? É pra pra casa de vocês, né?
38:46
E ir para as pessoas que estão ao redor de vocês.
38:48
Então muito obrigado mais uma vez por vocês estarem aqui e
38:52
quarta-feira estamos aqui de novo, juntos nessa missão que é.
38:57
Falar de saúde ocular, né gente? Então muito obrigado e boa noite
39:00
a todos.