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EVC isquémico: Guía AHA/ASA 2026 · Inercia Cero: Corazón, Riñón y Metabolismo

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  El manejo de la a CV Isquémico agudo acaba de cambiar y de una
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  forma radical. Totalmente.
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  Olvídense de lo que hacían hasta ayer porque la nueva guía a H a
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  s a viene a mover el piso. Sí, y no son cambios cosméticos
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  para nada. No, no son de esos que impactan
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  de lleno en la práctica clínica. Exacto, y si te parece,
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  empecemos por lo que pasa antes de que el paciente siquiera
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  llegue al hospital. Adelante.
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  Las unidades móviles de stroke, las famosas Mobile Stroke Units
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  o MSU. Ah, la CM en CU, que hasta ahora
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  muchos las veían como algo experimental, no casi de ciencia
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  ficción para nuestros sistemas. Pues se acabó el experimento, la
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  nueva guía les da un espaldarazo, pero tremendo.
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  A ver qué tan tremendo. Recomendación clase uno, nivel
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  de evidencia a no hay nada más alto que eso.
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  Guau, el mensaje es claro. Donde existan hay que usarlas,
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  claro, porque mejoran los resultados funcionales.
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  Me imagino acortan el tiempo, puerta, aguja de una forma.
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  Brutal es que la aguja ya no está en la puerta del hospital,
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  está en la puerta de la casa del paciente.
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  Buen punto y el segundo tema, prehospitalario es el destino
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  del paciente, el famoso turismo hospitalario.
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  Uf, ese dolor de cabeza. Que llega al hospital más
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  cercano, pero ese hospital no tiene lo que necesita.
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  Pues se acabó. Ahora la cosa es más granular,
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  si los sistemas de traslado entre hospitales son lentos o
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  bueno, deficientes que. Es la realidad en muchos sitios.
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  En la recomendación es llevar al paciente con sospecha de
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  oclusión de gran vaso un LB o directo al centro con capacidad
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  de trombectomía. Aunque no sea el más cercano.
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  Aunque no sea el más cercano, se acabó el turismo ineficiente.
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  Bien. El paciente llega a urgencias y
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  aquí viene el primer bombazo, la elección del trombolítico
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  alteplace, que ha sido el rey por décadas.
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  Bueno, digamos que ahora comparte el trono, la guía los
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  pone al mismo nivel. Al mismo nivel, alt place y
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  tenecteplace. Al mismo nivel, recomendación
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  clase uno, tenecteplace en dosis de 0.25 miligramos por kilo, con
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  un máximo de 25 o el alteplace de siempre.
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  Pero la ventaja práctica es enorme.
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  Es abismal. La simplicidad del tenecteplasce
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  es un solo volo intravenoso y listo.
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  Se acabaron las infusiones de 1 hora.
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  ¿Y el riesgo de errores con la bomba?
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  El cálculo, todo eso es un cambio gigante en la logística
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  y, sobre todo, en la velocidad. Más rápido y más simple me
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  gusta. Y hablando de tiempo, la ventana
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  terapéutica, eso siempre es un tema.
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  El paciente que se despierta con el déficit.
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  El wakeup Struck. ¿O no sabe la hora de inicio,
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  qué hacemos ahí? Para ellos, la ventana se estira
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  como si fuera chicle. ¿Hasta cuánto?
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  ¿Se puede considerar la trombolisis intravenosa la IBT
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  hasta 9 horas desde el último momento en que se le vio bien?
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  9 horas. O en el wakeup Stroke hasta 9
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  horas desde el punto medio del sueño, pero.
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  Siempre hay un pero. Y es uno grande.
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  Esto no es para todos, se necesita una selección muy
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  cuidadosa con neuroimagen avanzada.
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  Claro, aquí no vale una tomografía simple.
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  Para nada necesitas o un mismatch entre DWEY flair en la
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  resonancia ajá, o si usas tomografía, necesitas perfusión,
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  una CTP o una PWI en resonancia para demostrar que hay penumbra
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  isquémica que se puede salvar. Ojo, entonces no es a ciegas.
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  Hay que tener la tecnología y, sobre todo, saber interpretarla.
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  Exacto. ¿Y tan importante como a quien
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  sí trombolizar es a quién no? ¿Qué pasa con esos hace b
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  menores el paciente con un NIHS bajito?
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  Esa es una pregunta clave, si el déficit se considera no
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  discapacitante. Como un síndrome puramente
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  sensitivo, por ejemplo. Exacto, para esos casos, la
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  trombolisis no demostró beneficio y sí los expone a
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  riesgos. ¿Entonces, qué se recomienda?
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  Terapia antiplaquetaria dual dap se prefiere sobre la
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  trombolisis. Perfecto y para cerrar este tema
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  fuera los adyuvantes, sí. Por favor, nada de agregar
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  argatroban o heptifibatide a la trombólisis no sirven y sólo
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  complican las cosas. Bien, pasemos a la artillería
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  pesada Trombectomía Endovascular la EBT.
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  Ahora sí. Aquí es donde la guía expande
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  los criterios de una forma que hace unos años nos hubiera
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  parecido una locura. ¿A qué te refieres?
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  ¿A que ya no es solo para pacientes con un core isquémico
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  pequeño? Espera, o sea, que ahora podemos
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  tratar infartos más grandes. Sí, mucho más grandes la
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  evidencia nueva soporte la trombectomía en pacientes con
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  cores isquémicos bastante más extensos.
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  ¿Cómo se traduce eso en la práctica?
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  En la escala aspec, por ejemplo. Pues en la ventana de cero a 6
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  horas se recomienda a EBT con un aspect de 3 a 10.
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  De 3 a 10, un aspect de 3 es un infarto considerable.
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  Lo es e incluso con aspect de cero a 2 en pacientes muy
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  seleccionados. ¿Se considera razonable?
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  ¿Esto cambia radicalmente a quiénes podemos ofrecerles una
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  oportunidad? Totalmente y en la ventana de 6
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  a 24 horas también se amplía. Para pacientes seleccionados con
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  a s ptis de 3 a 5, la trombectomía es recomendada,
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  increíble y hay un grupo que siempre estaba en una zona gris,
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  la circulación posterior, la oclusión de la Bacilar, ya no
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  más. Ahora hay una recomendación
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  fuerte clase uno para trombectomía en oclusión de la
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  arteria bacilar. ¿En qué ventana?
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  Dentro de las 24 horas, si se presentan con un NHCS de 10 o
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  más y tenían buena funcionalidad previa.
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  Esto va a salvar vidas y sobre todo, función neurológica.
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  De forma muy significativa. Sin duda.
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  Y Por Primera Vez, Fíjate, se menciona a la población
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  pediátrica. Eso es un gran paso.
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  Lo es, aunque la evidencia es limitada, la guía reconoce la
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  seguridad y el beneficio potencial de la trombectomía en
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  niños y adolescentes. Es un primer paso para
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  estandarizar el manejo. Fundamental, o K.
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  Logramos la reperfusión, el paciente está en la unidad de
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  Stroke y aquí es donde la cosa se pone para mí más interesante.
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  Ajá. Porque estas nuevas
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  recomendaciones sobre glucosa y presión arterial son clave, no
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  sólo por lo que hay que hacer, sino por lo que hay que dejar de
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  hacer. Esto es lo más importante para
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  lograr la inercia cero cuestionar esas prácticas que
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  hacemos en piloto automático. Empecemos por el azúcar, se
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  acabó la obsesión por el control glucémico intensivo.
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  ¿A qué te refieres con intensivo?
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  Llevar la glucosa a un rango de 80 a 130 mg/dL.
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  La guía dice no se recomienda, pero es casi un dogma en
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  cuidados intensivos. Pues es un dogma que no mejora
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  los resultados clínicos y peor aún, aumenta significativamente
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  el riesgo de hipoglucemia severas.
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  Y eso, en un cerebro isquémico es veneno.
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  Entendido menos es más, y con la presión arterial pasa algo
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  parecido exitosa, bajar la presión sistólica de forma
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  intensiva a menos de 140. ¿Qué es el reflejo de todos?
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  ¿No solo no mejora el pronóstico funcional, sino que puede ser
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  perjudicial, cuál? ¿Es el objetivo entonces dejarla
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  subir sin control? No, tampoco hay que mantenerla
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  por debajo de 185 sobre 110 antes de iniciar la reperfusión.
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  O K eso antes. Pero después no hay que ser tan
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  agresivos, se tolera hasta 180 de sistólica.
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  La permisividad tiene su ciencia.
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  Clarísimo, resumiendo, hay un par de cosas más que son oro
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  molido para la práctica disfagia.
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  Sí se menciona la estimulación eléctrica faríngea la PS.
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  Como un tratamiento beneficioso. Y anticoagulación, pacientes con
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  a CBY, fibrilación auricular. Iniciar la anticoagulación oral
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  de forma temprana se considera razonable, bien y de verdad.
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  La guía Tumlecaz y Tesoro, sobre todo las tablas sobre
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  contraindicaciones, ya no son un simple checklist.
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  Es más un ejercicio de juicio clínico.
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  Totalmente. Individualizado.
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  Excelente. Entonces, para llevarnos a la
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  práctica, mañana mismo, 4 puntos clave.
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  A ver. Considerarte Next place como
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  primera opción por su facilidad un solo bolo.
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  De acuerdo. Expandir la ventana de tiempo
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  para IBTYEBT usando neuroimagen avanzada más pacientes son
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  candidatos de lo que creemos. Fundamental.
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  No ser agresivos con la glucosa ni con la presión arterial post
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  reperfusión menos es más. Sí y punto cuatro en oclusión de
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  la vacilar, pensar siempre en trombectomía dentro de las 24
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  horas es el estándar. Perfecto resumen.
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  Y para cerrar, una reflexión que la propia guía deja como
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  flotando en el. Aire dime, se menciona la
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  inteligencia artificial para la detección de LB o para el
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  cálculo del cori Isquémico. Claro, los.
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  Softwares que lo hacen en segundos.
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  Exacto. Y la pregunta que queda flotando
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  es, con estas tecnologías avanzando a pasos agigantados,
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  estamos cerca del día en que un algoritmo decida la reperfusión
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  de forma más rápida y precisa que un humano.
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  Quizás. Pero siempre quedará ese
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  espacio, no el espacio insustituible para el juicio
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  clínico en los casos límite. El de sentarse a hablar con la
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  familia. Exacto, la I a te puede dar un
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  aspect, pero no puede valorar el contexto del paciente, sus
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  deseos, su fragilidad. La tecnología nos dará mejores
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  herramientas. Sin duda, pero la decisión
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  final, creo yo, seguirá siendo profundamente humana.